خيارات الجراحة للرجفان الأذيني: المتاهة والمتاهة الصغيرة والمزيد.

يعد علاج الرجفان الأذيني (AFib) موضوعًا معقدًا. في حين أن العديد من المرضى يمكنهم التحكم في أعراضهم باستخدام الأدوية أو الإجراءات البسيطة، فإن بعض المرضى يحتاجون إلى تدخلات جراحية أكثر شمولاً.

في هذه المقالة، سأستكشف الخيارات الجراحية المتاهة والمتاهة الصغيرة والمتقاربة لعلاج الرجفان الأذيني. فهم الفوائد والمخاطر بين هذه الإجراءات يعد أمرًا ضروريًا في تحديد الخيار الأفضل لاحتياجاتك. أخيرًا، سأقوم أيضًا بمقارنة الخيارات الجراحية لعلاج الرجفان الأذيني (AFib) مع إجراء الاستئصال التقليدي المعتمد على القسطرة.

لذا، دعونا نقارن بين الإجراءات الجراحية الثلاثة الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها لعلاج الرجفان الأذيني.

إجراء المتاهة

سرعان ما أصبح إجراء المتاهة، الذي ابتكره الدكتور جيمس كوكس في عام 1987، هو العلاج الجراحي القياسي الذهبي للتخلص من الرجفان الأذيني. ويطلق عليها أيضًا اسم "المتاهة التقليدية" أو إجراء "متاهة القطع والخياطة".

إجراء المتاهة هو عملية جراحية للقلب المفتوح. أثناء العملية، يفتح الجراح عظم صدر المريض ويضعه على جهاز تحويل مسار القلب والرئة. يقوم الجهاز بضخ الدم المؤكسج إلى جميع أنحاء الجسم أثناء توقف القلب لإجراء العملية. يتم إنشاء الأنسجة الندبية في جميع أنحاء القلب لتكون بمثابة حواجز لتوصيل الكهرباء لمنع عدم انتظام ضربات القلب. يمكن للجراحين إجراء إجراءات إضافية مثل استبدال صمامات القلب وجراحة المجازة في نفس وقت إجراء عملية المتاهة.

وصــل حديــثاً

هل يساعد جهاز تنظيم ضربات القلب AFib؟ فهم الدور في إدارة إيقاع القلب

معدلات نجاح إجراء المتاهة

الاكبر دراسة تم إجراء عملية المتاهة على 282 مريضاً خضعوا لإجراء المتاهة التقليدي. في الدراسة، كان 78% من المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي دون أي أدوية مضادة لاضطراب النظم بعد 12 شهرًا من الجراحة.

المضاعفات والتعافي من جراحة المتاهة

مثل كل العمليات الجراحية، المتاهة الإجراء يأتي مع المخاطر المتوقعة. مضاعفات التخدير، والتهابات الموقع الجراحي، وجلطات الدم بعد العملية الجراحية كلها مضاعفات محتملة لهذا الإجراء. حدوث مضاعفات كبيرة بعد العملية الجراحية 11%، بما في ذلك معدل وفيات المنطوق من 2٪.

نظرًا لطبيعة الإجراء المفتوحة، تتطلب فترة التعافي الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية أيام 5-7. يمكنك البقاء في وحدة العناية المركزة (ICU) للمراقبة الدقيقة إذا لزم الأمر.

بمجرد خروجك من المستشفى، سيتم اتخاذ احتياطات صارمة فيما يتعلق برفع الأوزان والقيادة والأنشطة الأخرى لمساعدتك على الشفاء. أفاد معظم المرضى أنهم تعافوا تمامًا بعد 6 أشهر من الإجراء.

إجراء المتاهة المصغرة

كبديل لإجراء المتاهة التقليدي، تم إنشاء إجراء المتاهة المصغرة لتقليل أوقات التعافي. ال متاهة صغيرة تعتبر هذه الجراحة خيارًا فعالاً وأقل تدخلاً لعلاج الرجفان الأذيني، مقارنةً بجراحة المتاهة التقليدية.

المتاهة الصغيرة هي أ بأقل توغل أو إجراء بالمنظار. بدلاً من فتح الصدر، يتم عمل ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة في الصدر. يتم إدخال أدوات جراحية طويلة، وتتم العملية الجراحية عبر تسجيل فيديو مباشر.

لسوء الحظ، ليس الجميع مرشحًا جيدًا لهذا الإجراء. تعمل المتاهة الصغيرة بشكل أفضل للمرضى الذين يعانون من الانتيابي (أحيانًا) AFib أو أولئك الذين لديهم قلب سليم.

شاهد فيديو تفصيلي لمتاهة الذئب الصغيرة هنا.

معدل نجاح جراحة المتاهة المصغرة

في الآونة الأخيرة دراسة من بين 465 مريضًا خضعوا لإجراء Mini Maze، لم يعد 74% من الأشخاص يعانون من أعراض الرجفان الأذيني (AFib) خلال عام من الجراحة.

المضاعفات والتعافي من جراحة المتاهة المصغرة

جميع المضاعفات الجراحية الطبيعية لا تزال ممكنة لدى أولئك الذين يخضعون لعملية Mini Maze. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر منخفض للتحول إلى جراحة القلب المفتوح أثناء العملية في حالة ظهور مضاعفات. وجدت دراسة حديثة أن معدل المضاعفات المبلغ عنها هو 25%، والمضاعفات الأكثر شيوعًا هي استرواح الصدر (إصابة الرئتين أثناء الجراحة).

نظرًا لطبيعة الإجراء الأقل بضعاً، فإن التعافي من Mini Maze يكون أقل شمولاً بكثير. متوسط ​​فترة الإقامة في المستشفى بعد العملية هي 3-4 أيام، ويمكن لمعظم المرضى العودة إلى الأنشطة العادية خلال 2-4 أسابيع.

قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى يرى الشخص نتائج هذا الإجراء، ونتيجة لذلك، يتم وضع العديد من المرضى على دورة قصيرة الأمد من الأدوية المضادة لاضطراب ضربات القلب.

الإجراء المتقارب (الهجين).

أحدث خيار جراحي من الثلاثة، أ الإجراء المتقارب أو الهجين يمكن علاج الأنسجة داخل وخارج القلب. يتم إجراؤه عادةً كإجراء واحد، ولكن يمكن أيضًا تقسيمه إلى قسمين يتم إجراؤهما بفاصل بضعة أيام.

على غرار المتاهة الصغيرة، فإن الإجراء التقاربي هو إجراء طفيف التوغل. تُستخدم شقوق صغيرة في الصدر لإدخال أدوات لتكوين أنسجة ندبية بأنماط محددة على الجزء الخارجي من القلب. ثم يقوم أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية في مختبر القسطرة بتنفيذ الجزء الثاني من الإجراء. يتم إجراؤها من خلال ثقب إبرة في الفخذ، حيث يتم تمرير قسطرة عبر الوريد الكبير إلى القلب.

عند القيام بذلك معًا، يتم إنشاء أنسجة ندبية داخل القلب وخارجه، مما قد يمنع التوصيل الكهربائي داخل القلب بشكل أفضل لمنع عدم انتظام ضربات القلب. يمكن تنفيذ الخطوات المنفصلة للإجراء المتقارب في نفس الإجراء أو في أيام مختلفة.

شاهد فيديو تفصيلي حول الإجراء المتقارب هنا.

معدل نجاح الإجراء المتقارب

في مقالة حديثة ، وقد وجد أنه من بين 340 مريضًا خضعوا لإجراء متقارب، في 12 شهرًا، كان 81.9% من المرضى يعانون من نظم الجيوب الأنفية، في حين كان 54.1% من المرضى يعانون من نظم الجيوب الأنفية أثناء عدم تناولهم للنظم الجيبي.

المضاعفات والتعافي من الإجراء المتقارب

بالإضافة إلى المخاطر الطبيعية للجراحة، يعاني بعض المرضى من آلام في الصدر أو صعوبة في التنفس أو احتباس السوائل بعد هذا الإجراء. دراسة حديثة تقارير معدل تعقيد الإجراء المتقارب هو 10%.

مثل المتاهة الصغيرة، فإن الإقامة المتوقعة في المستشفى بعد العملية هي أيام 3-4. في اليوم الأول بعد الإجراء، قد يتم إدخالك إلى وحدة العناية المركزة لمزيد من المراقبة.

خلال الأسابيع 2-4 الأولى أثناء وجودك في المنزل، يجب تجنب الأنشطة المجهدة. وبمجرد الشفاء، يمكن استئناف الأنشطة العادية.

جراحة الرجفان الأذيني مقابل استئصال القسطرة

لذا، إذا كانت هذه الخيارات الجراحية تتمتع بمستوى عالٍ من النجاح، فلماذا يقوم أي شخص بإجراء عملية الاستئصال بالقسطرة بدلاً من ذلك؟

في حين ثبت أن العمليات الجراحية أكثر فعالية في علاج أعراض الرجفان الأذيني في بعض الدراسات، فإنها تأتي أيضًا بمخاطر إضافية. بالإضافة إلى ذلك، فإن نتائج الدراسات المختلفة غير متسقة حول ما إذا كان الاستئصال الجراحي أو القسطرة أكثر فعالية في علاج الرجفان الأذيني.

في نفس الوقت، كانت هناك أيضا دراسات التي أظهرت أن إجراء الاستئصال بالقسطرة يمكن أن يكون بنفس فعالية الاستئصال الجراحي لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي أو المرحلة المبكرة. في أثناء، وأظهرت دراسة أخرى وكانت النتائج في الرجفان الأذيني المستمر منذ فترة طويلة مماثلة بين إجراء القسطرة والاستئصال الجراحي.

كما ذكر أعلاه، التعقيد معدلات من إجراءات الاستئصال الجراحي يمكن أن يكون في أي مكان من 10-25٪. في أثناء، مراجعة منهجية حديثة لأكثر من 80,000 عملية استئصال بالقسطرة وجد معدل مضاعفات 2.9٪.

بالنسبة لأولئك الذين لا يحتاجون إلى تدخل جراحي، يعد الاستئصال بالقسطرة خيارًا أكثر أمانًا وفعالًا لعلاج الرجفان الأذيني.

ضع في اعتبارك أيضًا أن العديد من المرضى يعانون من الرجفان الأذيني لديك حالات طبية إضافية قد تزيد من المخاطر المرتبطة بإجراء الاستئصال الجراحي؛ مثل: مرض الشريان التاجي، أو قصور القلب الاحتقاني، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

وضع كل ذلك معا

If الأدوية لم تنجح علاج AFib الخاص بك، يجب عليك مناقشة خيارات العلاج الخاصة بك، بما في ذلك إجراء الاستئصال الجراحي مع طبيبك.

يمكن لطبيبك مساعدتك في تحديد الإجراء الأفضل بالنسبة لك، مع الموازنة بين مخاطر وفوائد كل خيار. إن الحصول على معلومات حول خياراتك هو أفضل طريقة للدفاع عن صحتك - وآمل أن يلقي هذا المقال بعض الضوء المفيد على الإجراءات المختلفة.