مخففات الدم للرجفان الأذيني: أيهما مناسب لك؟

اقرأ المزيد عن مخففات الدم للرجفان الأذيني (AFib) في هذه المقالة. مضادات التخثر أو "مخففات الدم" هي أدوية تساعد على تقليل عمليات التخثر الطبيعية في الجسم. يمكن أن تقلل من خطر حدوث جلطات غير مرغوب فيها ناجمة عن الرجفان الأذيني (AFib) التي يمكن أن تسبب السكتات الدماغية.

إذا تم تشخيص إصابتك بالرجفان الأذيني (AFib)، فقد يرغب طبيب القلب في أن يبدأ بتناول مخفف الدم كجزء من برنامجك العلاجي. العلاج.

يوجد حاليًا خمسة مخففات للدم في السوق تمت الموافقة عليها للمساعدة في الوقاية من السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني. سيساعدك طبيبك في اختيار الدواء المناسب لك.

في هذه المقالة، سنقوم بمقارنة مخففات الدم المتوفرة لعلاج الرجفان الأذيني (AFib).

لماذا يصف مرضى الرجفان الأذيني مخففات الدم؟

In رجفان أذيني، تنبض الغرف العلوية للقلب (وتسمى الأذينين) بشكل غير منتظم. هذا يمكن أن يسبب فجأة أعراض مثل خفقان القلب، أو الشعور بضيق في التنفس، أو الإغماء.

وصــل حديــثاً

هل يساعد جهاز تنظيم ضربات القلب AFib؟ فهم الدور في إدارة إيقاع القلب

واحد من أكبر مخاطر AFib هو أن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يتسبب في تجمع الدم الراكد في الغرف العلوية للقلب لفترة كافية لبدء التجلط.

يمكن لهذه الجلطة بعد ذلك أن تنتقل عبر مجرى الدم وتعلق في إحدى الأوعية الدموية الصغيرة في الجسم. اعتمادًا على مكان التصاق الجلطة الدموية، قد يتسبب ذلك في حدوث السكتة الدماغية . لسوء الحظ، يمكن أن تكون السكتة الدماغية الناجمة عن الرجفان الأذيني (AFib) أكثر تعطيلًا بالمقارنة مع غيرها أنواع السكتات الدماغية.

من المرجح أن يصف طبيبك مضادًا للتخثر لتقليل قدرة الجسم على تكوين جلطات دموية. سيؤدي ذلك إلى تقليل فرصة قيام جسمك بتكوين جلطة دموية غير مرغوب فيها تسبب سكتة دماغية أو مشاكل أخرى.

ما هي مخففات الدم المعتمدة للرجفان الأذيني (AFib)؟

الوارفارين

الوارفارين، المعروف أيضًا باسم العلامة التجارية Coumadin، هو مخفف للدم تمت الموافقة على استخدامه لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1954. ويتناوله المرضى مرة واحدة يوميًا.

الجانب السلبي للوارفارين هو أنه يتطلب إجراء اختبارات دم متكررة لضبط الجرعة. يجب أيضًا أن تكون حريصًا على عدم إجراء أي تغييرات جذرية على كمية الأطعمة الغنية بفيتامين K (مثل السبانخ أو الخس أو البروكلي) التي تستهلكها عادةً.

تباينت الدراسات في وصف معدل النزيف الكبير المرتبط بالوارفارين ولكنها وجدت أكثرها بين 2.4-8.1٪ خطر سنويا. كان هناك 1.6% مخاطر سنوية من السكتة الدماغية.

يمكن عكس تأثيرات الوارفارين المميعة للدم بسرعة عن طريق حقن فيتامين ك.

Pradaxa

Pradaxa (دابيجاتران) تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لمنع السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني في أكتوبر 2010. وكان أول دواء تمت الموافقة عليه في فئة مضادات التخثر الفموية المباشرة الأحدث. تمت الموافقة على العديد من الأدوية الإضافية لاحقًا خلال السنوات القليلة التالية.

وهي عبارة عن حبة مرتين يومياً. لا توجد اختبارات دم روتينية مطلوبة ولا توجد قيود غذائية على براداكسا.

وقد وجدت الدراسات السابقة أن هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 1.12% وخطر الإصابة بنزيف كبير بنسبة 3.47% سنويًا مع استخدام براداكسا.

لدى Pradaxa عامل عكسي معتمد يمكن استخدامه لعكس آثاره في حالة الطوارئ يسمى Praxbind. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد وبالتالي يتم إعطاؤه فقط في بيئة الرعاية الصحية.

Xarelto

Xarelto تم إنشاء (rivaroxaban) بواسطة شركة Bayer ويتم تسويقه بواسطة شركة Janssen Pharmaceuticals في الولايات المتحدة. تمت الموافقة عليه للحد من مخاطر السكتة الدماغية في AFib في الولايات المتحدة في نوفمبر 2011.

يؤخذ Xarelto مرة واحدة يوميًا مع وجبة المساء. لا توجد اختبارات الدم الروتينية المطلوبة أو القيود الغذائية. تعتبر جرعة Xarelto مرة واحدة يوميًا جذابة للعديد من المرضى.

وقد وجدت الدراسات السابقة وجود خطر بنسبة 1.7% سنويًا للإصابة بالسكتة الدماغية وخطر بنسبة 3.6% سنويًا لحدوث نزيف كبير عند استخدام Xarelto.

Andexxa هو عامل عكسي معتمد للاستخدام في حالات الطوارئ لمواجهة Xarelto.

Eliquis

Eliquis تم تطوير (apixaban) بواسطة شركة Bristol-Myers Squibb وPfizer وتمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة لتقليل مخاطر السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني في ديسمبر 2012 بعد الانتهاء من تجربة أرسطو السريرية.

إليكويس عبارة عن حبة تؤخذ مرتين في اليوم، مع أو بدون الطعام. لا توجد اختبارات دم روتينية مطلوبة ولا توجد قيود غذائية.

وقد وجدت الدراسات السابقة وجود خطر بنسبة 1.27% سنويًا للإصابة بالسكتة الدماغية وخطر بنسبة 2.13% سنويًا لحدوث نزيف كبير لدى المرضى الذين يتناولون Eliquis. يعد انخفاض معدل النزيف الكبير بالمقارنة مع أدوية تسييل الدم الأخرى سببًا مهمًا لكون Eliquis واحدًا من أكثر مميعات الدم الموصوفة شيوعًا لعلاج الرجفان الأذيني (AFib).

Andexxa حاصل أيضًا على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعكس اتجاه Eliquis في حالات الطوارئ.

اقرأ المزيد عن الآثار الجانبية لـ Eliquis هنا.

سافايسا

سافايسا (إدوكسابان) هو مثبط مباشر للعامل Xa تم تطويره من قبل شركة الأدوية اليابانية Daiichi Sankyo في عام 2011. وتمت الموافقة على استخدامه في الولايات المتحدة في يناير 2015.

وهي عبارة عن حبة واحدة في اليوم. لا توجد اختبارات دم روتينية أو قيود غذائية مع سافايسا.

وقد أظهرت الدراسات السابقة أن هناك خطرًا بنسبة 3.1٪ سنويًا لحدوث نزيف كبير مع سافاسا وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 1.2٪.

لا يوجد حاليًا أي عامل عكسي معتمد لـ Savaysa، على الرغم من أن Andexxa قيد الدراسة حاليًا.

إليكويس أم زاريلتو – ماذا أختار لمرضاي؟

إلى حد بعيد، يعد Eliquis وXarelto من أكثر أدوية تخفيف الدم الموصوفة لعلاج الرجفان الأذيني (AFib) في الولايات المتحدة. بشكل عام، عادة ما يتم تحملها بشكل جيد وهي حالة مفضلة في كتيب الوصفات في العديد من خطط الأدوية الموصوفة طبيًا.

بشكل عام، لم تكن هناك مقارنة مباشرة بين أي من أدوية تسييل الدم الأحدث. ومع ذلك، فإن المقارنة الأكبر هي دراسة أريستوفانيس 2018. كانت هذه دراسة بأثر رجعي للبيانات المجمعة من بيانات مرضى Medicare من 2013-2015. في هذه الدراسة الكبيرة جدًا، تم تضمين أكثر من 434,000 مريض. وفيما يلي ملخص للنتائج الرئيسية:

بشكل عام، في كل الدراسات تقريبًا، كان أداء مخففات الدم الأحدث أفضل من الوارفارين عندما يتعلق الأمر بالحد من مخاطر السكتة الدماغية، مع انخفاض معدل النزيف الكبير، والذي يشمل النزيف داخل الجمجمة.

يعتمد اختيار مميع الدم لمرضاي على مجموعة متنوعة من العوامل. بالنسبة للمرضى الذين لديهم قلق كبير بشأن خطر النزيف، فمن المرجح أن أختار Eliquis، حيث أشارت دراسات متعددة إلى انخفاض خطر حدوث نزيف كبير. ومع ذلك، هناك بعض المؤشرات، مثل المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة حيث تتوفر لدى Xarelto بعض البيانات الإيجابية. كما أن عوامل مثل العمر أو الوزن أو وجود مرض الكلى الأساسي قد تؤثر أيضًا على الدواء أو جرعة مخفف دم معين أختاره لمريضي.

وبطبيعة الحال، هناك عامل آخر يجب مراعاته وهو التكلفة. كل هذه الأدوية تبرم عقودًا مع شركات التأمين مما يؤدي إلى مجموعة واسعة من التكاليف النثرية لهذه الأدوية. أيًا كان من هذه الأدوية هو الوضع المفضل ومن المحتمل أيضًا أن يكون انخفاض التكلفة للمريض عاملاً في قراري.

اقرأ المزيد عن خطط التوفير Eliquis هنا.

اقرأ المزيد عن خطط التوفير Xarelto هنا.

حتى الآن، سأصف إليكويس أو زارلتو لمرضاي، حيث أن أدوية تخفيف الدم الأحدث لديها بيانات متسقة تظهر انخفاضًا مناسبًا في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وانخفاض خطر النزيف بالمقارنة مع الوارفارين. بشكل عام، المرات الوحيدة التي أصف فيها الوارفارين لعلاج الرجفان الأذيني غير الصمامي هذه الأيام هي لأسباب تتعلق بالتكلفة، فهناك بعض المرضى الذين تكون تكلفة مخففات الدم الأحدث لديهم مرتفعة للغاية بالنسبة لهم.

في النهاية، إنه قرار فردي بشأن الدواء الأفضل بالنسبة لك فيما يتعلق بظروفك المحددة، لذلك، كما هو الحال دائمًا، ناقش مع طبيبك الدواء الذي هو الخيار الأفضل لك.

هل يمكن استخدام الأسبرين كمخفف للدم في حالة الرجفان الأذيني؟

الأسبرين هو دواء مضاد للصفائح الدموية. وهذا يعني أنه يمنع الصفائح الدموية في الدم من التكتل معًا لتكوين جلطة.

كان العلاج الأحادي بالأسبرين، أو استخدام الأسبرين بمفرده، خيارًا متاحًا في السابق منع تجلط الدم غير المرغوب فيه لمرضى الأذينين الرجفان.

ومع ذلك، فقد أظهرت دراسات أخرى أن الأسبرين وحده غير فعال في تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ولم يعد يوصى به.

الدراسات السابقة مقارنة العلاج الأحادي بالأسبرين بالوارفارين وجدت أن الأسبرين "أقل فعالية بشكل ثابت وجوهري" من الوارفارين في الحد من السكتة الدماغية بسبب جلطات الدم لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

هل هناك أي مخففات دم طبيعية للرجفان الأذيني (AFib)؟

هناك العديد من الأعشاب والأطعمة الأخرى التي تحتوي بشكل طبيعي على مواد تعمل على تسييل الدم وتقليل التجلط. يتساءل العديد من المرضى عما إذا كان من الممكن استخدام هذه الأدوية بدلاً من أدوية تخفيف الدم الموصوفة طبيًا.

على الرغم من وجود العديد خيار العلاج الطبيعيالتي يمكن أن تحسن بشكل كبير أعراض الرجفان الأذيني، وتم اختبارها سريريًا لتقليل أعراض الرجفان الأذيني، ولا يمكن قول الشيء نفسه عندما يتعلق الأمر بالحد من مخاطر السكتة الدماغية. تم اختبار أدوية تخفيف الدم الموصوفة طبيًا على مئات الآلاف من المرضى في التجارب السريرية، وتبين أنها تقلل باستمرار من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لا يمكن قول الشيء نفسه عن مميعات الدم الطبيعية.

على الرغم من أنه من المستحسن تعديل نظامك الغذائي لتحسين صحتك، إلا أنه للأسف لا يمكن أن يحل محل مضادات التخثر لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بسبب الرجفان الأذيني (AFib) لعدة أسباب:

● لم يتم أبدًا اختبار مخففات الدم الطبيعية مقابل مخففات الدم الموصوفة طبيًا لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، لذلك لا نعرف مدى نجاحها.

● لا توجد جرعات موحدة لمخففات الدم العشبية/الغذائية، لذلك لا نعرف الكمية التي يجب أن تتناولها.

● يمكن أن تختلف المكملات الغذائية في كمية العنصر النشط الذي تحتويه بين العلامات التجارية، لذلك قد تكون إحدى العلامات التجارية أقوى أو أضعف من الأخرى حتى لو كانت نفس العشبة أو المكمل.

●      في بيانات محدودة للغاية على nattokinase، وهو مخفف دم طبيعي شائع، أظهرت النماذج الحيوانية التي أجريت على الأرانب أن nattokinase أضعف بكثير من الأسبرين من حيث تأثيره على ترقق الدم. كما ناقشت أعلاه، لم يعد الأسبرين موصى به للحد من مخاطر السكتة الدماغية بسبب آثاره الضعيفة نسبيًا على تسييل الدم.

وذلك لمنع جلطات الدم بسبب رجفان أذيني، سوف ترغب في الالتزام بالأدوية الموصوفة. تمت دراسة مخففات الدم القوية هذه على مئات الآلاف من المرضى وأظهرت باستمرار أنها تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

في مراجعة

هناك عدد من مخففات الدم المتاحة للرجفان الأذيني (AFib). جميع الأدوية لها نفس الهدف وهو تقليل خطر الإصابة بجلطات دموية غير مرغوب فيها بسبب الرجفان الأذيني.

على الرغم من كونه الأقدم والأطول دراسة، إلا أن الوارفارين يتطلب عمل دم روتيني وتعديل الجرعة. هناك أيضًا العديد من القيود الغذائية.

لا تتطلب الأدوية الأحدث مثل Eliquis وXarelto وPradaxa وSavaysa اختبارات دم روتينية أو أي قيود غذائية وأصبحت فئة الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج الرجفان الأذيني.

لقد تمت الموافقة على عوامل عكسية معتمدة من Warfarin وEliquis وXarelto وPradaxa. سافايسا لم تفعل ذلك بعد، ولكن هناك واحدة قيد الدراسة.

سوف يناقش طبيبك نمط حياتك وإيجابيات وسلبيات كل من هذه الأدوية معك ويساعدك على اختيار مميع الدم المناسب لك.