AFib a mrtvice: Co potřebujete vědět

Přečtěte si více o AFib a mrtvici zde. Věděli jste, že diagnóza fibrilace síní výrazně zvyšuje riziko mozkové mrtvice?

Jako jedna z nejčastějších srdečních arytmií diagnostikovaných v celé zemi výzkum ukázal, že lidé žijící s fibrilací síní jsou 4-6 krát s větší pravděpodobností zaznamenají příznaky mrtvice během svého života – statistika, která může být pro nově diagnostikované pacienty docela děsivá.

Ale to, že vám byla diagnostikována AFib, neznamená, že jste předurčeni k tomu, abyste zažili mrtvici! Navzdory zvýšenému riziku existuje mnoho udržitelných intervencí, které lze provést ve vašem životním stylu a plánu léčby AFib, abyste zajistili, že snížíte své šance na mrtvici – od zvýšeného vzdělání a povědomí až po chirurgické zákroky a léky.

Trending

Porozumění lékovým interakcím Eliquis: Co potřebujete vědět

V tomto článku pokrývám základní potřebné informace o fibrilaci síní a cévní mozkové příhodě, abyste vy a vaši blízcí mohli zlepšit svou bezpečnost a celkové zdraví při životě s tímto běžným chronickým srdečním onemocněním:

Pochopení spojení mezi AFib a mrtvicí

Abychom lépe porozuměli souvislosti mezi fibrilací síní a cévní mozkovou příhodou, musíme nejprve prozkoumat fyziologické změny, které AFib způsobuje lidskému srdci a srdečnímu rytmu.

Síňový fibrilace je srdeční arytmie způsobená nepravidelnými elektrickými impulsy v srdeční tkáni. Primárně postihující dvě horní komory srdce (nazývané síně), lidé s AFib zažívají rychlejší než obvyklé kontrakce těchto komor, což způsobuje příznaky.

Pokud se tato zvýšená frekvence srdečních síní neléčí, může narušit schopnost srdce zcela vyprázdnit síň krve při každém úderu srdce – a v důsledku toho se část zbývající krve může začít srážet a koagulovat, zejména v oblasti levá síň nazývaná ouška levé síně. Pokud se sraženina uvolní ze síně a je pumpována do těla, může se dostat do hlavní krevní cévy v mozku. Pokud k tomu dojde, mozková tkáň obklopující zablokovanou cévu dostane méně kyslíku, což způsobí náhlý nástup příznaků mrtvice.

AFib a mrtvice: Příznaky mrtvice, které potřebujete vědět

Jako jeden z nejdůležitějších aspektů léčby mrtvice je identifikace a reakce na příznaky mrtvice jedním z nejlepších způsobů, jak zajistit, že dostanete péči, kterou potřebujete. Čím rychleji se někdo léčí mrtvice, tím lepší je zotavení pro pacienta. Některé z nejběžnějších známky a příznaky mrtvice patří:

• Náhlé změny v řeči nebo porozumění jazyku

• Ochrnutí, necitlivost nebo brnění obličeje nebo končetin

• Změny vidění člověka

• Silná a náhlá bolest hlavy

• Obtížná chůze nebo špatná koordinace a rovnováha

Pokud vám nebo někomu z vašich blízkých byla nedávno diagnostikována AFib, možná jste slyšeli o metodě FAST response pro poskytování péče o pacienta s mrtvicí. Doporučeno společností CDC, metoda FAST je rychlý a snadný způsob, jak identifikovat a reagovat na každého, kdo vykazuje možné příznaky podobné mrtvici:

• F — Obličej: Požádejte osobu, aby se usmála. Pokud má osoba mrtvici, jedna strana jeho obličeje může poklesnout nebo reagovat méně než druhá.

• A — Paže: Požádejte osobu, aby zvedla ruce. Pokud se osoba snaží zvednout obě paže do stejné výšky (nebo jedna začne sjíždět dolů), může to být známka mrtvice.

• S — Řeč: Požádejte osobu, aby zopakovala krátkou a jednoduchou frázi. Pokud je jejich řeč nezřetelná nebo narušená, mohou mít mrtvici.

• T — Čas: Pokud jste s někým, u koho se náhle objeví některý z následujících příznaků, je čas zavolat pohotovostní lékařskou péči.

Vypočítejte si své skóre rizika mrtvice AFib (skóre CHADSVASC)

Při hledání způsobů, jak lépe porozumět riziku cévní mozkové příhody u jednotlivých pacientů s AFib, bylo skóre CHADSVASC vytvořeno v roce 2001. Používá se v celé zemi k lepšímu přizpůsobení plánu léčby AFib dané osoby, znalost rizika cévní mozkové příhody vám může lépe pomoci porozumět léčbě možnosti.

Chcete-li určit svůj skóre CHADSVASC, sečtěte své body pomocí následujícího bodovacího systému:

• C — Městnavé srdeční selhání: Pokud vám bylo diagnostikováno CHF kromě vašeho fibrilace síní, za tuto sekci získáte jeden bod.

• H — Vysoký krevní tlak: Pokud vám byla diagnostikována hypertenze (i když užíváte léky ke kontrole příznaků), přidejte si ke svému skóre jeden bod.

• A — Věk: Pokud je vám 75 nebo více let, přidejte si za tuto část ke svému skóre dva body.

• D — Diabetes: Pokud vám byla diagnostikována cukrovka (i když je dobře kontrolována dietou nebo léky), přidejte si ke svému skóre jeden bod.

• S — Cévní mozková příhoda: Pokud máte v minulosti mrtvici nebo tranzitorní ischemickou ataku (TIA), přidejte si ke svému skóre dva body.

• V — Cévní onemocnění: Pokud vám bylo diagnostikováno vaskulární onemocnění (včetně aterosklerózy, onemocnění periferních cév nebo jste v minulosti prodělali srdeční infarkt nebo stent v srdci), přičtěte si k skóre v této části jeden bod.

• A — Věk: Pokud je vám mezi 65–74 lety, přidejte si k skóre v této sekci jeden bod.

• Sc — Kategorie pohlaví: Vaše pohlaví hraje roli v riziku mrtvice. Pokud jste žena, přidejte si ke svému skóre jeden bod.

Po sečtení vašeho skóre slouží konečné číslo jako vodítko rizik pro vašeho kardiologa při výběru léčebných plánů. Ve většině případů skóre nula až jedna znamená, že máte nízké riziko mrtvice – ale pacienti se skóre vyšším než 2 u mužů nebo 3 u žen mohou vyžadovat antikoagulační léky, aby se snížilo riziko mrtvice.

AFib a mrtvice: Preventivní management je klíčem ke snížení rizika mrtvice

Vzhledem ke korelaci mezi fibrilací síní a zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody je neuvěřitelně důležité pro každého, kdo má diagnostikovanou AFib, aby do své rutiny péče přidali preventivní opatření. Často o tom rozhoduje váš kardiologický tým na základě vaší anamnézy a skóre CHADSVASC, zde je několik příkladů léčebných postupů používaných ke snížení rizika mrtvice u pacientů s AFib:

Léky na prevenci mrtvice

Užívání léků na ředění krve může pomoci snížit riziko vzniku krevních sraženin a příznaků mrtvice. Léky na ředění krve, jako jsou ty, které jsou diskutovány níže, obvykle snižují riziko mrtvice u pacientů s AFib o 60–70 %. Kromě toho několik novějších studií prokázalo, že novější léky na ředění krve, jako je Eliquis nebo Xarelto, jsou přibližně o 20 % lepší než warfarin pro snížení rizika mrtvice. Příklady některých nejčastěji předepisovaných ředidel krve pro pacienty s AFib zahrnují:

• Warfarin (Coumadin) — Warfarin je lék užívaný jednou denně, který interaguje s koagulačním proteinem a zpomaluje proces srážení krve. Jako relativně silné antikoagulans studie zjistily, že pacienti užívající warfarin mají mezi a Riziko 2.4-8.1 %. rozvoje významného krvácení při užívání léků. V nouzových situacích může injekce vitaminu K zvrátit účinky warfarinu.

• Pradaxa (Dabigatran) — Jako perorální lék podávaný dvakrát denně Pradaxa zabraňuje srážení krve tím, že se naváže na trombin (primární činidlo pro srážení krve v našem těle), aby zpomalil proces koagulace. Ukázalo se, že riziko rozvoje velkého krvácení při užívání přípravku Pradaxa je tak vysoké jako 9%, což lze zvrátit pomocí injekce Praxbindu (idarucizumab).

• Xarelto (rivaroxaban) — Xarelto, užívané jednou denně s večeří, je perorální antikoagulant, který blokuje faktor Xa v kaskádě srážení krve. Ke sledování pacientů užívajících tento lék není nutná žádná krevní studie. Bylo zjištěno, že Xarelto má a 3.1% za rok riziko velkého krvácení, kterému lze čelit nouzovou dávkou Andexxy.

• Eliquis (Apixaban) — Podobně jako Xarelto je Eliquis antikoagulant, který zpomaluje srážení krve tím, že se naváže na srážecí faktor Xa. Studie zjistily, že Eliquis má a 2.13% riziko významného krvácení za rok. Tento lék lze také zvrátit pomocí Andexxa.

• Savaysa (edoxaban) — Edoxaban je přímý inhibitor faktoru Xa užívaný jako pilulka jednou denně. Riziko velkého krvácení při léčbě Savaysou je 2.75% za rok, i když je zapotřebí více výzkumu k lepšímu pochopení tohoto léku. V současné době není známo žádné definitivní reverzní činidlo pro tento lék.

Přečtěte si více o srovnání různých léků na ředění krve zde.

Chirurgické intervence pro prevenci mrtvice

U pacientů s vyšším rizikem cévní mozkové příhody může být vyžadován chirurgický zákrok, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v srdečních síních nebo je zamezilo jejich tvorbě, zejména pokud pacienti nejsou schopni tolerovat standardní doporučené léky na ředění krve. Tyto postupy jsou často prováděny minimálně invazivním způsobem, což snižuje riziko komplikací a zkracuje dobu rekonvalescence. Příklady některých z nejběžnějších preventivních chirurgických zákroků u pacientů s AFib zahrnují:

• Postup WATCHMAN - The WATCHMAN zařízení je deštníkové implantovatelné zařízení, které se umístí do ouška levé síně (malý váček podobný váčku v levé síni, který běžně shromažďuje sraženou krev u pacientů s AFib). Během tohoto minimálně invazivního chirurgického zákroku je zařízení WATCHMAN umístěno do levé síně, aby zablokovalo nebo uzavřelo ouška levé síně a zabránilo případné sražené krvi v této oblasti uniknout do krevního řečiště. Jako oblíbená chirurgická možnost u pacientů s AFib se ukázalo, že tento postup má a 94.7% míra úspěchu. Kromě toho několik společností zkoumá podobné produkty, takže v budoucnu pravděpodobně budou podobné produkty od jiných společností. Přečtěte si více o postupu WATCHMAN zde.

• Chirurgický uzávěr ouška levé síně pomocí Atriclip — Jako další možnost minimálně invazivního chirurgického zákroku vám může kardiolog navrhnout, abyste podstoupili uzávěr ouška levé síně pomocí atriclipu, abyste snížili riziko mrtvice. Během tohoto postupu srdeční chirurg přiloží atriclip (malé a flexibilní zařízení podobné sponce) na vnější stranu vašeho ouška levé síně, čímž jej účinně uzavře a zabrání shromažďování a hromadění krve. Tento postup má a 94% úspěšnost u pacientů s fibrilací síní.

Často kladené otázky o fibrilaci síní a mrtvici

Mohu použít aspirin pro AFib?

Historicky, nízká dávka aspirinu (protidestičkový lék, působí jinak než antikoagulační léky uvedené výše) byl doporučen jako lék na ředění krve pro pacienty s fibrilací síní. Předchozí studie prokázaly, že aspirin snížil riziko mrtvice u pacientů s AFIb v rozmezí 10–20 %, s mnohem nižším přínosem snížení rizika mrtvice ve srovnání s warfarinem nebo novějšími léky na ředění krve, jako je Eliquis nebo Xarelto. Dlouhodobý konsenzus však ukázal, že rizika dlouhodobého užívání aspirinu mohou převažovat nad přínosy. V současné době se aspirin nedoporučuje k prevenci mrtvice u pacientů s AFib kvůli nedostatku příznivých výsledků a možným nežádoucím reakcím. Pokud jste užívali nízké dávky aspirinu jako preventivní lék, promluvte si se svým kardiologickým týmem, abyste zjistili, zda existuje lepší a účinnější možnost, která pro vás bude fungovat.

Mohu použít přírodní ředidla krve pro AFib?

Pro ty, kteří chtějí zaujmout přirozenější přístup k péči o AFib, se mnoho lidí často obrací na přírodní bylinky, koření a látky, které obsahují vlastnosti na ředění krve. Mezi běžné příklady patří zázvor, kurkuma, skořice a nattokináza (přirozeně se vyskytuje v japonském natto). I když existuje mnoho přirozených změn založených na životním stylu, které může člověk provést ve prospěch svého AFib, užívání těchto produktů se nedoporučuje pro snížení rizika mrtvice. Ve většině případů tyto látky buď nejsou dostatečně silné, aby poskytly adekvátní antikoagulaci ke snížení rizika mrtvice, nebo nebyly dostatečně studovány u lidí, aby bylo možné pochopit jejich interakce nebo přínosy.

S ohledem na to se vždy doporučuje, abyste si promluvili se svým poskytovatelem primární péče, než začnete s jakýmkoli bylinným nebo přírodním doplňkem.

Pokud mám ablaci AFib, mohu přestat brát léky na ředění krve?

Bohužel odpověď je s největší pravděpodobností ne. Zatímco podstoupení katetrizační ablace může výrazně pomoci zachránit závažnost symptomů AFib u osoby, nemusí to nutně snížit jejich dlouhodobé riziko mrtvice. Aby bylo možné určit, zda pacient může změnit svůj antikoagulační plán, musí jeho skóre CHADSVASC spadat do kategorie nízkého rizika. Někdo, kdo má vysoké riziko mrtvice CHADSVASC před ablačním postupem, bude mít pravděpodobně také vysoké rizikové skóre po proceduře.

Můžete přirozeně snížit riziko mrtvice?

Kromě dodržování vašeho osobního léčebného plánu AFib od vašeho kardiologa existují další změny založené na životním stylu, které můžete provést, abyste dále snížili riziko mrtvice. Příklady modifikovatelných změn pro prevenci mrtvice zahrnují:

• Přestat kouřit

• Udržení zdravé tělesné hmotnosti

• Kontrola diabetu

• Zvyšte své každodenní cvičení

• Jíst vyváženou a na živiny bohatou stravu

• Snížení vysokého krevního tlaku

Navíc tyto úpravy životního stylu mohou ve skutečnosti snížit vaše skóre rizika CHADSVASC. Například při hubnutí můžete snížit nebo odstranit vysoký krevní tlak nebo cukrovku, a tím snížit riziko mrtvice.

Pokud máte zájem o program krok za krokem, který se může zlepšit příznaky fibrilace síní samozřejmě, pak se podívejte na můj online program, Převezměte kontrolu nad AFib. Více o programu Převzít kontrolu nad AFib se dozvíte zde.

Spojení všeho dohromady

Jak vidíme, mezi fibrilací síní a cévní mozkovou příhodou existuje silné spojení, které je třeba považovat za součást plánu péče o každého pacienta. Ať už vám byla nově diagnostikována AFib nebo s tímto stavem žijete roky, spolupráce s vaším kardiologickým týmem, abyste zajistili, že děláte správná rozhodnutí, abyste byli co nejbezpečnější, je zásadní pro vaše celkové zdraví. S využitím tohoto článku jako užitečného zdroje doufám, že se budete inspirovat k obhajobě sebe a svého zdraví!