Operationsoptionen für Vorhofflimmern: Labyrinth, Mini-Labyrinth und mehr.

Die Behandlung von Vorhofflimmern (AFib) ist ein komplexes Thema. Während viele Patienten ihre Symptome mit Medikamenten oder einfachen Eingriffen kontrollieren können, benötigen einige Patienten umfangreichere chirurgische Eingriffe.

In diesem Artikel werde ich die chirurgischen Optionen Maze, Mini Maze und Convergent zur Behandlung von Vorhofflimmern untersuchen. Das verstehen Vorteile und Risiken zwischen diesen Verfahren ist von entscheidender Bedeutung, um herauszufinden, welche Option für Ihre Bedürfnisse am besten geeignet ist. Abschließend werde ich dann auch die chirurgischen Optionen für Vorhofflimmern mit herkömmlichen katheterbasierten Ablationsverfahren vergleichen.

Vergleichen wir also die drei häufigsten chirurgischen Eingriffe zur Behandlung von Vorhofflimmern.

Das Labyrinth-Verfahren

Das 1987 von Dr. James Cox entwickelte Maze-Verfahren entwickelte sich schnell zum Goldstandard der chirurgischen Behandlung zur Beseitigung Vorhofflimmern. Es wird allgemein auch als „traditionelles Labyrinth“ oder „Schnitt-und-Näh-Labyrinth“-Verfahren bezeichnet.

Das Maze-Verfahren ist eine Operation am offenen Herzen. Bei der Operation öffnet der Chirurg das Brustbein des Patienten und legt ihn an eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine an. Die Maschine pumpt sauerstoffreiches Blut durch den Körper, während das Herz für die Durchführung des Eingriffs angehalten wird. Im gesamten Herzen bildet sich Narbengewebe, das als Stromleitungsbarriere dient und Herzrhythmusstörungen vorbeugt. Chirurgen können gleichzeitig mit einem Maze-Eingriff zusätzliche Eingriffe wie Herzklappenersatz und Bypass-Operationen durchführen.

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Erfolgsraten des Labyrinthverfahrens

Das größte Studie Der Maze-Eingriff wurde an 282 Patienten durchgeführt, die sich dem traditionellen Maze-Eingriff unterzogen hatten. In der Studie befanden sich 78 % der Patienten 12 Monate nach der Operation ohne Einnahme von Antiarrhythmika in einem normalen Sinusrhythmus.

Komplikationen und Genesung nach einer Labyrinth-Operation

Wie alle Operationen ist auch das Labyrinth Das Verfahren ist mit den zu erwartenden Risiken verbunden. Anästhesiekomplikationen, Infektionen der Operationsstelle und postoperative Blutgerinnsel sind mögliche Komplikationen dieses Verfahrens. Die Inzidenz schwerwiegender postoperativer Komplikationen beträgt 11%, einschließlich einer operativen Sterblichkeitsrate von 2 %.

Aufgrund des offenen Charakters des Verfahrens erfordert die Erholungsphase einen postoperativen Krankenhausaufenthalt von 5-7 Tage. Bei Bedarf können Sie zur engmaschigen Überwachung auf einer Intensivstation bleiben.

Nach der Entlassung werden strenge Vorsichtsmaßnahmen beim Heben, Fahren und anderen Aktivitäten getroffen, um Ihre Heilung zu unterstützen. Die meisten Patienten berichten, dass sie sich 6 Monate nach dem Eingriff vollständig erholt haben.

Das Mini-Labyrinth-Verfahren

Als Alternative zum herkömmlichen Maze-Verfahren wurde das Mini Maze-Verfahren entwickelt, um die Genesungszeiten zu verkürzen. Der Mini-Labyrinth ist im Vergleich zu einer herkömmlichen Maze-Operation eine wirksame und weniger invasive Option zur Behandlung von Vorhofflimmern.

Das Mini-Labyrinth ist ein minimal-invasive oder laparoskopischer Eingriff. Anstatt den Brustkorb zu öffnen, werden drei bis vier kleine Schnitte im Brustkorb angelegt. Es werden lange chirurgische Instrumente eingesetzt und die Operation erfolgt über eine Live-Videoaufzeichnung.

Leider ist nicht jeder ein guter Kandidat für dieses Verfahren. Das Mini-Labyrinth eignet sich am besten für Patienten mit paroxysmales (gelegentliches) Vorhofflimmern oder diejenigen mit einem ansonsten gesunden Herzen.

Sehen Sie sich hier ein detailliertes Video des Wolf-Mini-Labyrinths an.

Erfolgsrate der Mini-Labyrinth-Operation

In einer kürzlich herausgebrachten Studie Von den 465 Patienten, die sich dem Mini Maze-Eingriff unterzogen, hatten 74 % der Patienten innerhalb eines Jahres nach der Operation keine Vorhofflimmersymptome mehr.

Komplikationen und Genesung bei einer Mini-Labyrinth-Operation

Alle normalen chirurgischen Komplikationen sind bei Patienten, die sich einem Mini Maze-Eingriff unterziehen, weiterhin möglich. Darüber hinaus besteht ein geringes Risiko, während des Eingriffs auf eine Operation am offenen Herzen umzusteigen, falls Komplikationen auftreten. Eine aktuelle Studie ergab, dass die gemeldete Komplikationsrate bei liegt 25%Die häufigste Komplikation ist der Pneumothorax (Lungenverletzung während einer Operation).

Aufgrund der minimalinvasiven Natur des Verfahrens ist die Wiederherstellung nach einem Mini-Labyrinth viel weniger umfangreich. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach dem Eingriff beträgt 3–4 Tage und die meisten Patienten können nach 2–4 Wochen wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen.

Es kann mehrere Monate dauern, bis die Ergebnisse des Eingriffs sichtbar werden. Aus diesem Grund müssen viele Patienten kurzfristig Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen einnehmen.

Das konvergente (hybride) Verfahren

Die neueste chirurgische Option der drei, a konvergentes oder hybrides Verfahren kann Gewebe sowohl innerhalb als auch außerhalb des Herzens behandeln. Normalerweise wird die Operation als ein Eingriff durchgeführt, sie kann aber auch in zwei Abschnitte unterteilt werden, die im Abstand von einigen Tagen durchgeführt werden.

Ähnlich wie ein Mini-Labyrinth ist das konvergente Verfahren minimalinvasiv. Über kleine Einschnitte in der Brust werden Instrumente eingeführt, um Narbengewebe in bestimmten Mustern an der Außenseite des Herzens zu erzeugen. Anschließend führt ein Elektrophysiologe in einem Katheterlabor den zweiten Teil des Verfahrens durch. Sie erfolgt durch einen Nadeleinstich in der Leiste, wobei ein Katheter durch die große Vene zum Herzen geführt wird.

Bei gemeinsamer Durchführung entsteht innerhalb und außerhalb des Herzens Narbengewebe, das die elektrische Leitung im Herzen besser blockieren kann, um Herzrhythmusstörungen vorzubeugen. Die einzelnen Schritte des konvergenten Verfahrens können im selben Verfahren oder an verschiedenen Tagen durchgeführt werden.

Sehen Sie sich hier ein ausführliches Video zum konvergenten Verfahren an.

Erfolgsrate eines konvergenten Verfahrens

In einem kürzlich erschienenen Artikel Es wurde festgestellt, dass von 340 Patienten, die sich einem konvergenten Eingriff unterzogen hatten, nach 12 Monaten 81.9 % der Patienten im Sinusrhythmus waren, während 54.1 % der Patienten im Sinusrhythmus waren, ohne AADs einzunehmen.

Komplikationen und Wiederherstellung eines konvergenten Verfahrens

Zusätzlich zu den normalen Risiken einer Operation leiden einige Patienten nach diesem Eingriff unter Brustschmerzen, Atembeschwerden oder Flüssigkeitsansammlungen. Eine neuere Studie gibt an, wie hoch die Komplikationsrate eines konvergenten Verfahrens ist 10%.

Wie beim Mini-Labyrinth beträgt der erwartete Krankenhausaufenthalt nach dem Eingriff 3-4 Tage. Am ersten Tag nach dem Eingriff werden Sie möglicherweise zur weiteren Überwachung auf die Intensivstation eingewiesen.

In den ersten 2-4 Wochen zu Hause sollten anstrengende Aktivitäten vermieden werden. Nach der Heilung können normale Aktivitäten wieder aufgenommen werden.

AFib-Chirurgie vs. Katheterablation

Wenn also diese chirurgischen Optionen ein hohes Maß an Erfolg haben, warum sollte sich dann jemand stattdessen einer Katheterablation unterziehen?

Während sich die chirurgischen Eingriffe bewährt haben effektiver Bei der Behandlung der Symptome von Vorhofflimmern gehen sie in einigen Studien auch mit zusätzlichen Risiken einher. Darüber hinaus sind die Ergebnisse verschiedener Studien in der Frage, ob eine chirurgische oder Katheterablation bei der Behandlung von Vorhofflimmern wirksamer ist, uneinheitlich.

Gleichzeitig, es gab auch Studien die gezeigt haben, dass ein Katheterablationsverfahren bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern im Frühstadium genauso wirksam sein kann wie eine chirurgische Ablation. In der Zwischenzeit, Eine andere Studie zeigte Die Ergebnisse bei lang anhaltendem Vorhofflimmern waren bei Katheter- und chirurgischen Ablationsverfahren ähnlich.

Wie oben berichtet, die Komplikation Raten aus chirurgischen Ablationsverfahren kann zwischen 10 und 25 % liegen. In der Zwischenzeit, eine aktuelle systemische Überprüfung von über 80,000 Katheterablationsverfahren fanden eine Komplikationsrate von 2.9 %.

Für diejenigen, die keinen chirurgischen Eingriff benötigen, ist eine Katheterablation eine sicherere und dennoch wirksame Option zur Behandlung von Vorhofflimmern.

Denken Sie auch daran, dass viele Patienten mit Vorhofflimmern an zusätzlichen Erkrankungen leiden, die die mit einem chirurgischen Ablationsverfahren verbundenen Risiken erhöhen können; wie koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

Putting It All Together

If Medikamente haben keinen Erfolg gehabt Wenn Sie Ihr Vorhofflimmern behandelt haben, sollten Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich des chirurgischen Ablationsverfahrens, mit Ihrem Arzt besprechen.

Ihr Arzt kann Ihnen bei der Entscheidung helfen, welches Verfahren für Sie am besten geeignet ist, indem er die Risiken und Vorteile jeder Option abwägt. Sich über Ihre Möglichkeiten zu informieren, ist der beste Weg, sich für Ihre eigene Gesundheit einzusetzen – und ich hoffe, dieser Artikel wirft ein hilfreiches Licht auf die verschiedenen Verfahren.