Αραιωτικά αίματος για AFib: Ποιο είναι κατάλληλο για εσάς;

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τα αραιωτικά αίματος για το AFib σε αυτό το άρθρο. Τα αντιπηκτικά ή «αραιωτικά αίματος» είναι φάρμακα που βοηθούν στη μείωση των φυσικών διεργασιών πήξης του σώματος. Μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων θρόμβων που προκαλούνται από κολπική μαρμαρυγή (AFib) που μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικά.

Εάν έχετε διαγνωστεί με AFib, ο καρδιολόγος σας μπορεί να θέλει να σας ξεκινήσει με ένα αραιωτικό αίματος ως μέρος του θεραπεία.

Υπάρχουν πέντε αραιωτικά αίματος στην αγορά που είναι εγκεκριμένα για την πρόληψη του εγκεφαλικού σε ασθενείς με AFib. Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε ποιο φάρμακο είναι κατάλληλο για εσάς.

Σε αυτό το άρθρο, θα συγκρίνουμε τα διαθέσιμα αραιωτικά αίματος για το AFib.

Γιατί συνταγογραφούνται αραιωτικά αίματος σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή;

In κολπική μαρμαρυγή, οι άνω κοιλότητες της καρδιάς (που ονομάζονται κόλποι) χτυπούν ακανόνιστα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ξαφνικά συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών, αίσθημα δύσπνοιας ή λιποθυμία.

Τάσεις

Βοηθάει ο βηματοδότης το AFib; Κατανόηση του ρόλου στη διαχείριση του καρδιακού ρυθμού

Ένα από μεγαλύτερους κινδύνους του AFib είναι ότι ο ακανόνιστος ρυθμός της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει στάσιμο αίμα να λιμνάζει στους άνω θαλάμους της καρδιάς για αρκετό καιρό ώστε να αρχίσει να πήζει.

Αυτός ο θρόμβος μπορεί στη συνέχεια να ταξιδέψει μέσω της κυκλοφορίας του αίματός σας και να κολλήσει σε ένα από τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία του σώματος. Ανάλογα με το πού κολλάει ο θρόμβος αίματος, μπορεί να προκαλέσει α κτύπημα. Δυστυχώς, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω AFib μπορεί να είναι πιο απενεργοποιημένο σε σύγκριση με άλλα είδη εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα συνταγογραφήσει ένα αντιπηκτικό για να μειώσει την ικανότητα του σώματός σας να σχηματίζει θρόμβους αίματος. Αυτό θα μειώσει την πιθανότητα το σώμα σας να δημιουργήσει έναν ανεπιθύμητο θρόμβο αίματος που προκαλεί εγκεφαλικό ή άλλα προβλήματα.

Ποια είναι τα εγκεκριμένα αραιωτικά αίματος για το AFib;

Βαρφαρίνη

Βαρφαρίνη, γνωστό και με την εμπορική ονομασία Coumadin, είναι ένα αραιωτικό αίματος που εγκρίθηκε για πρώτη φορά για χρήση στις ΗΠΑ το 1954. Οι ασθενείς το λαμβάνουν μία φορά την ημέρα.

Το μειονέκτημα της βαρφαρίνης είναι ότι απαιτεί συχνές εξετάσεις αίματος για την προσαρμογή της δοσολογίας. Πρέπει επίσης να προσέχετε να μην κάνετε δραστικές αλλαγές στην ποσότητα των τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ (όπως σπανάκι, μαρούλι ή μπρόκολο) που συνήθως καταναλώνετε.

Οι μελέτες διέφεραν ως προς την περιγραφή του ποσοστού της μείζονος αιμορραγίας που σχετίζεται με τη βαρφαρίνη, αλλά οι περισσότερες βρέθηκαν μεταξύ 2.4-8.1% κίνδυνο ανά έτος. Υπήρχε Κίνδυνος 1.6% ετησίως ενός εγκεφαλικού.

Τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης στην αραίωση του αίματος μπορούν να αντιστραφούν γρήγορα με μια ένεση βιταμίνης Κ.

Pradaxa

Pradaxa (dabigatran) εγκρίθηκε από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων για την πρόληψη του εγκεφαλικού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή τον Οκτώβριο του 2010. Ήταν το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε στην κατηγορία των νεότερων απευθείας από του στόματος αντιπηκτικών. Αρκετά πρόσθετα φάρμακα εγκρίθηκαν αργότερα τα επόμενα χρόνια.

Είναι ένα χάπι δύο φορές την ημέρα. Δεν υπάρχουν απαιτούμενες εξετάσεις αίματος ρουτίνας και δεν υπάρχουν διατροφικοί περιορισμοί για το Pradaxa.

Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει 1.12% κίνδυνος εγκεφαλικού και 3.47% ετησίως κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας με το Pradaxa.

Το Pradaxa διαθέτει έναν εγκεκριμένο παράγοντα αντιστροφής που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αντιστρέψει τα αποτελέσματά του σε μια ρύθμιση έκτακτης ανάγκης που ονομάζεται Praxbind. Χορηγείται ενδοφλεβίως και επομένως χορηγείται μόνο σε περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης.

Xarelto

Xarelto (rivaroxaban) δημιουργήθηκε από την Bayer και διατίθεται στην αγορά από την Janssen Pharmaceuticals στις ΗΠΑ. Εγκρίθηκε για μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου στο AFib στις ΗΠΑ τον Νοέμβριο του 2011.

Το Xarelto λαμβάνεται μία φορά την ημέρα με το βραδινό γεύμα. Δεν απαιτούνται συνήθεις εξετάσεις αίματος ή διατροφικοί περιορισμοί. Η μία φορά την ημέρα δόση του Xarelto είναι ελκυστική για πολλούς ασθενείς.

Προηγούμενες μελέτες έχουν βρει 1.7% ετησίως κίνδυνο για εγκεφαλικό και 3.6% ετησίως κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας με το Xarelto.

Το Andexxa είναι ένας παράγοντας αντιστροφής εγκεκριμένος για χρήση έκτακτης ανάγκης για την εξουδετέρωση του Xarelto.

Ελίκης

Ελίκης (apixaban) αναπτύχθηκε από την Bristol-Myers Squibb και την Pfizer και εγκρίθηκε στις ΗΠΑ για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή τον Δεκέμβριο του 2012 μετά την ολοκλήρωση της κλινικής δοκιμής ARISTOTLE.

Το Eliquis είναι ένα χάπι που λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα, με ή χωρίς φαγητό. Δεν υπάρχουν απαιτούμενες εξετάσεις αίματος ρουτίνας και δεν υπάρχουν διατροφικοί περιορισμοί.

Προηγούμενες μελέτες έχουν βρει 1.27% ετησίως κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και 2.13% ετησίως κίνδυνο σοβαρών αιμορραγικών συμβάντων σε ασθενείς που λαμβάνουν Eliquis. Το χαμηλότερο ποσοστό μείζονος αιμορραγίας σε σύγκριση με άλλα φάρμακα για την αραίωση του αίματος είναι ένας σημαντικός λόγος για τον οποίο το Eliquis είναι ένα από τα πιο ευρέως συνταγογραφούμενα αραιωτικά αίματος για το AFib.

Το Andexxa είναι επίσης εγκεκριμένο από τον FDA για την αναστροφή του Eliquis σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Διαβάστε περισσότερα για τις παρενέργειες του Eliquis εδώ.

Σάϊγια

Σάϊγια (edoxaban) είναι ένας άμεσος αναστολέας του παράγοντα Xa που αναπτύχθηκε από την ιαπωνική φαρμακευτική εταιρεία Daiichi Sankyo το 2011. Εγκρίθηκε για χρήση στις ΗΠΑ τον Ιανουάριο του 2015.

Είναι ένα χάπι μια φορά την ημέρα. Δεν υπάρχουν συνήθεις εξετάσεις αίματος ή περιορισμοί τροφής με το Savaysa.

Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι 3.1% ετησίως κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας με Savasa και 1.2% κίνδυνος εγκεφαλικού.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει εγκεκριμένος παράγοντας αναστροφής για το Savaysa, αν και το Andexxa μελετάται επί του παρόντος.

Eliquis Vs Xarelto – Τι Επιλέγω για τους Ασθενείς μου;

Με διαφορά, το Eliquis και το Xarelto είναι τα κορυφαία συνταγογραφούμενα αραιωτικά αίματος για το AFib στις Ηνωμένες Πολιτείες. Συνολικά είναι συνήθως καλά ανεκτά και είναι μια προτιμώμενη φόρμουλα σε πολλά προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Συνολικά δεν έχει γίνει άμεση σύγκριση μεταξύ οποιουδήποτε από τα νεότερα φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Ωστόσο, η μεγαλύτερη σύγκριση είναι η 2018 Μελέτη ΑΡΙΣΤΟΦΑΝΗΣ. Αυτή ήταν μια αναδρομική μελέτη συγκεντρωτικών δεδομένων από δεδομένα ασθενών του Medicare από το 2013-2015. Σε αυτή την πολύ μεγάλη μελέτη, συμπεριλήφθηκαν πάνω από 434,000 ασθενείς. Ακολουθεί μια περίληψη των βασικών ευρημάτων:

Γενικά, σχεδόν σε κάθε μελέτη, τα νεότερα αραιωτικά αίματος έχουν σταθερά καλύτερη απόδοση από τη βαρφαρίνη όσον αφορά τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού, με χαμηλότερο ποσοστό μείζονος αιμορραγίας, η οποία περιλαμβάνει ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Ποιο διαλυτικό αίματος θα επιλέξω για τους ασθενείς μου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Για ασθενείς με σημαντική ανησυχία για τον κίνδυνο αιμορραγίας, πιθανότατα θα επιλέξω το Eliquis, καθώς πολλές μελέτες έχουν δείξει χαμηλότερο κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις, όπως ασθενείς με διαβήτη ή σοβαρά παχύσαρκοι ασθενείς όπου το Xarelto έχει κάποια ευνοϊκά δεδομένα. Επίσης, παράγοντες όπως η ηλικία, το βάρος ή η παρουσία υποκείμενης νεφρικής νόσου μπορεί επίσης να επηρεάσουν τη φαρμακευτική αγωγή ή τη δόση ενός συγκεκριμένου αραιωτικού αίματος που επιλέγω για τον ασθενή μου.

Φυσικά, ένας άλλος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι το κόστος. Όλα αυτά τα φάρμακα συνάπτουν συμβόλαια με ασφαλιστικές εταιρείες που οδηγούν σε ένα ευρύ φάσμα εξόδων από την τσέπη για αυτά τα φάρμακα. Όποιο από αυτά τα φάρμακα είναι μια προτιμώμενη κατάσταση και χαμηλότερο κόστος για τον ασθενή επίσης πιθανότατα θα επηρεάσει την απόφασή μου.

Διαβάστε περισσότερα για τα προγράμματα αποταμίευσης Eliquis εδώ.

Διαβάστε περισσότερα για τα προγράμματα αποταμίευσης Xarelto εδώ.

Με διαφορά, θα συνταγογραφήσω Eliquis ή Xarelto στους ασθενείς μου, καθώς τα νεότερα αραιωτικά αίματος έχουν σταθερά δεδομένα που δείχνουν ευνοϊκή μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού και χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη. Γενικά, οι μόνες φορές που συνταγογραφώ βαρφαρίνη για μη βαλβιδική AFib αυτές τις μέρες είναι για λόγους που σχετίζονται με το κόστος, υπάρχουν ορισμένοι ασθενείς όπου τα νεότερα αραιωτικά αίματος έχουν πολύ υψηλό κόστος για αυτούς.

Τελικά, είναι μια εξατομικευμένη απόφαση σχετικά με το ποιο φάρμακο είναι καλύτερο για εσάς όσον αφορά τις συγκεκριμένες περιστάσεις σας, επομένως όπως πάντα, συζητήστε με το γιατρό σας ποιο φάρμακο είναι η καλύτερη επιλογή για εσάς.

Μπορεί η ασπιρίνη να χρησιμοποιηθεί ως αραιωτικό αίματος για το AFib;

Η ασπιρίνη είναι φάρμακο κατά των αιμοπεταλίων. Αυτό σημαίνει ότι εμποδίζει τα αιμοπετάλια στο αίμα να συσσωρευτούν μεταξύ τους για να σχηματίσουν θρόμβο.

Η μονοθεραπεία με ασπιρίνη ή η χρήση ασπιρίνης από μόνη της, ήταν προηγουμένως μια επιλογή πρόληψη ανεπιθύμητων θρόμβων αίματος για ασθενείς με κολπικό μαρμαρυγή.

Ωστόσο, περαιτέρω μελέτες έχουν δείξει ότι η ασπιρίνη από μόνη της δεν είναι αποτελεσματική στη μείωση του κινδύνου απενεργοποίησης του εγκεφαλικού και δεν συνιστάται πλέον.

Προηγούμενες μελέτες συγκρίνοντας τη μονοθεραπεία με ασπιρίνη με βαρφαρίνη έχουν βρει ότι η ασπιρίνη είναι «συνεπώς και ουσιαστικά λιγότερο αποτελεσματική» από τη βαρφαρίνη στη μείωση των εγκεφαλικών επεισοδίων λόγω θρόμβων αίματος σε ασθενείς με AFib.

Υπάρχουν φυσικά αραιωτικά αίματος για το AFib;

Υπάρχουν πολλά βότανα και άλλες τροφές που περιέχουν φυσικά ουσίες που αραιώνουν το αίμα και μειώνουν την πήξη. Πολλοί ασθενείς αμφισβητούν εάν αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντί των συνταγογραφούμενων αραιωτικών αίματος.

Αν και υπάρχουν αρκετές φυσική επιλογή θεραπείαςΤα οποία μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής και έχουν δοκιμαστεί κλινικά για τη μείωση των συμπτωμάτων του AFib, δεν μπορούμε να πούμε το ίδιο όταν πρόκειται για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού. Τα συνταγογραφούμενα αραιωτικά αίματος έχουν δοκιμαστεί σε εκατοντάδες χιλιάδες ασθενείς σε κλινικές δοκιμές και έχει βρεθεί ότι μειώνουν σταθερά τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Δεν μπορούμε να πούμε το ίδιο για τα φυσικά αραιωτικά αίματος.

Ενώ η προσαρμογή της διατροφής σας για τη βελτίωση της υγείας σας ενθαρρύνεται, δυστυχώς, δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα αντιπηκτικά για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού από το AFib για δύο λόγους:

● Τα φυσικά αραιωτικά αίματος δεν έχουν ποτέ δοκιμαστεί έναντι των συνταγογραφούμενων αραιωτικών αίματος σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, επομένως δεν γνωρίζουμε πόσο καλά θα λειτουργούσαν.

● Δεν υπάρχουν τυποποιημένες δόσεις για αραιωτικά αίματος βοτάνων/τροφών, επομένως δεν θα ξέρουμε πόση ποσότητα πρέπει να πάρετε.

● Τα συμπληρώματα μπορεί να διαφέρουν ως προς την ποσότητα του δραστικού συστατικού που περιέχουν μεταξύ των επωνυμιών, επομένως μια μάρκα μπορεί να είναι ισχυρότερη ή πιο αδύναμη από μια άλλη, ακόμα κι αν είναι το ίδιο βότανο ή συμπλήρωμα.

●      Σε πολύ περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τη νατοκινάση, ένα δημοφιλές φυσικό αραιωτικό αίματος, ζωικά μοντέλα που πραγματοποιήθηκαν σε κουνέλια έδειξαν ότι η νατοκινάση είναι σημαντικά πιο αδύναμη από την ασπιρίνη όσον αφορά τις επιδράσεις της στην αραίωση του αίματος. Όπως ανέφερα παραπάνω, η ασπιρίνη δεν συνιστάται πλέον για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού λόγω των σχετικά αδύναμων επιδράσεών της στην αραίωση του αίματος.

Έτσι για την πρόληψη θρόμβων αίματος λόγω κολπική μαρμαρυγή, θα θέλετε να τηρείτε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αυτά τα ισχυρότερα αραιωτικά του αίματος έχουν μελετηθεί σε εκατοντάδες χιλιάδες ασθενείς και έχουν δείξει σταθερά ότι μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.

Στην κριτική

Υπάρχει μια σειρά από αραιωτικά αίματος για το AFib. Όλα τα φάρμακα έχουν τον ίδιο στόχο να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων θρόμβων αίματος λόγω κολπικής μαρμαρυγής.

Ενώ η βαρφαρίνη είναι η παλαιότερη και η πιο μακροχρόνια μελετημένη, απαιτεί τακτική εξέταση αίματος και προσαρμογές της δόσης. Υπάρχουν επίσης αρκετοί διατροφικοί περιορισμοί.

Τα νεότερα φάρμακα όπως το Eliquis, το Xarelto, το Pradaxa και το Savaysa δεν απαιτούν εξέταση αίματος ρουτίνας ή διατροφικούς περιορισμούς και έχουν γίνει η κατηγορία των φαρμάκων που συνταγογραφούνται πιο συχνά για το AFib.

Το Warfarin, το Eliquis, το Xarelto και το Pradaxa έχουν όλα εγκεκριμένους παράγοντες αναστροφής. Ο Savaysa δεν το κάνει ακόμα, αλλά ένας μελετάται.

Ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας τον τρόπο ζωής σας και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα καθενός από αυτά τα φάρμακα και θα σας βοηθήσει να επιλέξετε ποιο αραιωτικό αίματος είναι κατάλληλο για εσάς.