Χειρουργικές επιλογές για AFib: Maze, Mini-Maze και άλλα.

Η θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή (AFib) είναι ένα σύνθετο θέμα. Ενώ πολλοί ασθενείς μπορούν να ελέγξουν τα συμπτώματά τους με φάρμακα ή απλές διαδικασίες, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται πιο εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξερευνήσω τις χειρουργικές επιλογές Maze, Mini Maze και Convergent για τη θεραπεία της AFib. Κατανοώντας το οφέλη και τους κινδύνους μεταξύ αυτών των διαδικασιών είναι ουσιαστικής σημασίας για τον καθορισμό του ποια θα ήταν η καλύτερη επιλογή για τις ανάγκες σας. Τέλος, θα συγκρίνω επίσης τις χειρουργικές επιλογές για το AFib με την παραδοσιακή διαδικασία αφαίρεσης με καθετήρα.

Λοιπόν, ας συγκρίνουμε τις τρεις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται για τη θεραπεία του AFib.

Η διαδικασία του λαβυρίνθου

Δημιουργήθηκε από τον Δρ Τζέιμς Κοξ το 1987, η διαδικασία Maze έγινε γρήγορα η χρυσή χειρουργική θεραπεία για την εξάλειψη κολπική μαρμαρυγή. Ονομάζεται επίσης συνήθως «παραδοσιακός λαβύρινθος» ή διαδικασία «κόβω και ράβω λαβύρινθο».

Η διαδικασία Maze είναι μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός ανοίγει το στήθος του ασθενούς και τον τοποθετεί σε μηχάνημα παράκαμψης καρδιάς-πνεύμονα. Το μηχάνημα αντλεί οξυγονωμένο αίμα σε όλο το σώμα ενώ η καρδιά σταματά για να εκτελέσει τη διαδικασία. Ο ουλώδης ιστός δημιουργείται σε όλη την καρδιά για να λειτουργεί ως φράγματα αγωγιμότητας του ηλεκτρισμού για την πρόληψη καρδιακών αρρυθμιών. Οι χειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν πρόσθετες διαδικασίες όπως αντικαταστάσεις καρδιακών βαλβίδων και χειρουργική παράκαμψη ταυτόχρονα με μια διαδικασία Maze.

Τάσεις

Βοηθάει ο βηματοδότης το AFib; Κατανόηση του ρόλου στη διαχείριση του καρδιακού ρυθμού

Ποσοστά επιτυχίας της διαδικασίας Maze

Το μεγαλύτερο μελέτη των διαδικασιών Maze διενεργήθηκαν σε 282 ασθενείς που υποβλήθηκαν στην παραδοσιακή διαδικασία Maze. Στη μελέτη, το 78% των ασθενών ήταν σε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς αντιαρρυθμικά φάρμακα στους 12 μήνες μετά την επέμβαση.

Επιπλοκές και αποκατάσταση για μια χειρουργική επέμβαση λαβυρίνθου

Όπως όλα τα χειρουργεία, ο Λαβύρινθος η διαδικασία συνοδεύεται από τους αναμενόμενους κινδύνους. Οι επιπλοκές της αναισθησίας, οι λοιμώξεις του χειρουργικού σημείου και οι μετεγχειρητικοί θρόμβοι αίματος είναι όλες οι πιθανές επιπλοκές αυτής της διαδικασίας. Η συχνότητα εμφάνισης μεγάλων μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι 11%, συμπεριλαμβανομένου ενός ποσοστού εγχειρητικής θνησιμότητας 2%.

Λόγω της ανοιχτής φύσης της διαδικασίας, η περίοδος ανάρρωσης απαιτεί μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο 5 7-ημέρες. Μπορείτε να παραμείνετε σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) για στενή παρακολούθηση εάν χρειαστεί.

Μόλις αποφορτιστείτε, θα ληφθούν αυστηρές προφυλάξεις για την ανύψωση, την οδήγηση και άλλες δραστηριότητες για να σας βοηθήσουν να θεραπευθείτε. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν ότι έχουν αναρρώσει πλήρως 6 μήνες μετά τη διαδικασία.

Η διαδικασία Mini Maze

Μια εναλλακτική στην παραδοσιακή διαδικασία Maze, η διαδικασία Mini Maze δημιουργήθηκε για να μειώσει τους χρόνους ανάκτησης. ο Μίνι Λαβύρινθος είναι μια αποτελεσματική και λιγότερο επεμβατική επιλογή για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, σε σύγκριση με μια παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση Maze.

Ο Μίνι Λαβύρινθος είναι α ελάχιστα επεμβατική ή λαπαροσκοπική διαδικασία. Αντί να ανοίξει το στήθος, δημιουργούνται τρεις ή τέσσερις μικρές τομές στο στήθος. Τοποθετούνται μακρά χειρουργικά εργαλεία και η επέμβαση γίνεται μέσω ζωντανής εγγραφής βίντεο.

Δυστυχώς, δεν είναι όλοι καλοί υποψήφιοι για αυτή τη διαδικασία. Το Mini Maze λειτουργεί καλύτερα για ασθενείς με παροξυσμική (περιστασιακή) AFib ή εκείνους με κατά τα άλλα υγιή καρδιά.

δείτε ένα αναλυτικό βίντεο με τον μίνι λαβύρινθο του λύκου εδώ.

Ποσοστό επιτυχίας της Mini Maze Surgery

Σε μια πρόσφατη μελέτη Από τους 465 ασθενείς που υποβλήθηκαν στη διαδικασία Mini Maze, το 74% των ανθρώπων δεν παρουσίασαν πλέον συμπτώματα AFib εντός ενός έτους από την επέμβαση.

Επιπλοκές και αποκατάσταση για μια χειρουργική επέμβαση Mini Maze

Όλες οι φυσιολογικές χειρουργικές επιπλοκές είναι ακόμα πιθανές σε όσους υποβάλλονται σε διαδικασία Mini Maze. Επιπλέον, υπάρχει χαμηλός κίνδυνος μετάβασης σε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εάν προκύψουν επιπλοκές. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι το αναφερόμενο ποσοστό επιπλοκών είναι 25%, με συχνότερη επιπλοκή τον πνευμοθώρακα (τραυματισμός των πνευμόνων κατά την επέμβαση).

Λόγω της ελάχιστα επεμβατικής φύσης της διαδικασίας, η ανάκτηση από ένα Mini Maze είναι πολύ λιγότερο εκτεταμένη. Ο μέσος όρος παραμονής στο νοσοκομείο μετά τη διαδικασία είναι 3-4 ημέρες και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές δραστηριότητες σε 2-4 εβδομάδες.

Μπορεί να χρειαστούν πολλοί μήνες για να δει ένα άτομο αποτελέσματα από τη διαδικασία, με αποτέλεσμα πολλοί ασθενείς να υποβάλλονται σε βραχυπρόθεσμη θεραπεία αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Η Συγκλίνουσα (Υβριδική) Διαδικασία

Η νεότερη χειρουργική επιλογή από τις τρεις, α συγκλίνουσα ή υβριδική διαδικασία μπορεί να θεραπεύσει τον ιστό τόσο μέσα όσο και έξω από την καρδιά. Συνήθως γίνεται ως μία διαδικασία, αλλά μπορεί επίσης να χωριστεί σε δύο τμήματα που γίνονται με διαφορά λίγων ημερών.

Παρόμοια με ένα Mini Maze, η συγκλίνουσα διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική. Μικρές τομές στο στήθος χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή οργάνων για τη δημιουργία ουλώδους ιστού σε συγκεκριμένα σχέδια στο εξωτερικό της καρδιάς. Στη συνέχεια, ένας ηλεκτροφυσιολόγος σε εργαστήριο καθετήρων εκτελεί το δεύτερο μέρος της διαδικασίας. Εκτελείται μέσω παρακέντησης με βελόνα στη βουβωνική χώρα, όπου ένας καθετήρας περνά μέσα από τη μεγάλη φλέβα στην καρδιά.

Όταν γίνονται μαζί, δημιουργείται ουλώδης ιστός μέσα και έξω από την καρδιά, ο οποίος μπορεί να εμποδίσει καλύτερα την ηλεκτρική αγωγιμότητα μέσα στην καρδιά για να αποτρέψει τους ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς. Τα ξεχωριστά βήματα της διαδικασίας σύγκλισης μπορούν να γίνουν με την ίδια διαδικασία ή διαφορετικές ημέρες.

δείτε ένα αναλυτικό βίντεο σχετικά με τη διαδικασία σύγκλισης εδώ.

Ποσοστό επιτυχίας συγκλίνουσας διαδικασίας

Σε ένα πρόσφατο άρθρο, Βρέθηκε ότι από 340 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε συγκλίνουσα διαδικασία, στους 12 μήνες, το 81.9% των ασθενών ήταν σε φλεβοκομβικό ρυθμό, ενώ το 54.1% των ασθενών ήταν σε φλεβοκομβικό ρυθμό ενώ δεν έπαιρναν AADs.

Επιπλοκές και αποκατάσταση μιας συγκλίνουσας διαδικασίας

Εκτός από τους συνήθεις κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή ή κατακράτηση υγρών μετά από αυτή τη διαδικασία. Μια πρόσφατη μελέτη αναφέρει ότι το ποσοστό επιπλοκών μιας συγκλίνουσας διαδικασίας είναι 10%.

Όπως το Mini Maze, η αναμενόμενη παραμονή στο νοσοκομείο μετά τη διαδικασία είναι 3 4-ημέρες. Την πρώτη ημέρα μετά τη διαδικασία, μπορεί να εισαχθείτε στη ΜΕΘ για επιπλέον παρακολούθηση.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-4 εβδομάδων όσο βρίσκεστε στο σπίτι, θα πρέπει να αποφεύγεται η έντονη δραστηριότητα. Μόλις επουλωθούν, οι κανονικές δραστηριότητες μπορούν να συνεχιστούν.

AFib Surgery vs. Ablation καθετήρα

Λοιπόν, εάν αυτές οι χειρουργικές επιλογές έχουν υψηλό επίπεδο επιτυχίας, γιατί κάποιος να υποβληθεί σε κατάλυση με καθετήρα;

Ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία των συμπτωμάτων της κολπικής μαρμαρυγής σε ορισμένες μελέτες, συνοδεύονται επίσης από πρόσθετους κινδύνους. Επιπλέον, τα αποτελέσματα διαφόρων μελετών είναι ασυνεπή ως προς το εάν η χειρουργική ή η αφαίρεση με καθετήρα είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία της AFib.

Την ίδια στιγμή, έχουν γίνει και μελέτες που έχουν δείξει ότι μια διαδικασία κατάλυσης με καθετήρα μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική με μια χειρουργική αφαίρεση σε ασθενείς με παροξυσμική ή πρώιμου σταδίου κολπική μαρμαρυγή. Εν τω μεταξύ, έδειξε μια άλλη μελέτη Τα αποτελέσματα σε μακροχρόνια επίμονη κολπική μαρμαρυγή ήταν παρόμοια μεταξύ καθετήρα και χειρουργικής αφαίρεσης.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η επιπλοκή ποσοστά από επεμβάσεις χειρουργικής αφαίρεσης μπορεί να είναι από 10-25%. Εν τω μεταξύ, μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση περισσότερων από 80,000 διαδικασιών αφαίρεσης καθετήρα βρήκε ποσοστό επιπλοκών 2.9%.

Για όσους δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, η κατάλυση με καθετήρα είναι μια ασφαλέστερη και ακόμα αποτελεσματική επιλογή για τη θεραπεία του AFib.

Έχετε επίσης υπόψη σας, πολλοί ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή έχετε πρόσθετες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να αυξήσουν τους σχετικούς κινδύνους μιας χειρουργικής διαδικασίας αφαίρεσης· όπως, στεφανιαία νόσο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Κάνοντας όλα μαζί

If φάρμακα δεν πέτυχαν αντιμετωπίσατε το AFib σας, θα πρέπει να συζητήσετε τις θεραπευτικές επιλογές σας, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής διαδικασίας κατάλυσης με τον γιατρό σας.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε ποια διαδικασία είναι η καλύτερη για εσάς, σταθμίζοντας τους κινδύνους και τα οφέλη κάθε επιλογής. Η εκπαίδευση σχετικά με τις επιλογές σας είναι ο καλύτερος τρόπος για να υποστηρίξετε τη δική σας υγεία – και ελπίζω ότι αυτό το άρθρο ρίχνει λίγο χρήσιμο φως στις διάφορες διαδικασίες.