Anticoagulantes para la fibrilación auricular: ¿cuál es el adecuado para usted?

Lea más sobre los anticoagulantes para la fibrilación auricular en este artículo. Los anticoagulantes o “anticoagulantes” son medicamentos que ayudan a reducir los procesos naturales de coagulación del cuerpo. Pueden disminuir el riesgo de coágulos no deseados causados ​​por fibrilación auricular (AFib) que puede causar accidentes cerebrovasculares.

Si le han diagnosticado fibrilación auricular, es posible que su cardiólogo quiera recetarle un anticoagulante como parte de su tratamiento. tratamiento.

Actualmente hay cinco anticoagulantes en el mercado que están aprobados para ayudar a prevenir accidentes cerebrovasculares en pacientes con AFib. Su médico le ayudará a elegir qué medicamento es adecuado para usted.

En este artículo, compararemos los anticoagulantes disponibles para la AFib.

¿Por qué a los pacientes con fibrilación auricular se les recetan anticoagulantes?

In fibrilación auricular, Las cámaras superiores del corazón (llamadas aurículas) laten de forma irregular. Esto puede causar síntomas como palpitaciones del corazón, sensación de dificultad para respirar o desmayos.

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El mayores riesgos de AFib es que el ritmo irregular del corazón puede hacer que la sangre estancada se acumule en las cámaras superiores del corazón el tiempo suficiente para comenzar a coagularse.

Luego, este coágulo puede viajar a través del torrente sanguíneo y quedarse atrapado en uno de los vasos sanguíneos más pequeños del cuerpo. Dependiendo de dónde se atasque el coágulo de sangre, puede causar una golpe. Desafortunadamente, un derrame cerebral debido a AFib puede ser más incapacitante en comparación con otros tipos de trazos.

Es probable que su médico le recete un anticoagulante para reducir la capacidad del cuerpo para formar coágulos de sangre. Esto reducirá la posibilidad de que su cuerpo produzca un coágulo de sangre no deseado que cause un derrame cerebral u otros problemas.

¿Cuáles son los anticoagulantes aprobados para la fibrilación auricular?

Warfarina

Warfarina, también conocido por la marca Coumadin, es un anticoagulante cuyo uso se aprobó por primera vez en los EE. UU. en 1954. Los pacientes lo toman una vez al día.

La desventaja de la warfarina es que requiere análisis de sangre frecuentes para ajustar la dosis. También debe tener cuidado de no realizar cambios drásticos en la cantidad de alimentos ricos en vitamina K (como espinacas, lechuga o brócoli) que consume habitualmente.

Los estudios han variado al describir la tasa de hemorragia grave asociada con la warfarina, pero la mayoría encontró entre 2.4-8.1% riesgo por año. Hubo un 1.6% de riesgo anual de un golpe

Los efectos anticoagulantes de la warfarina se pueden revertir rápidamente con una inyección de vitamina K.

Pradaxa

Pradaxa (dabigatrán) fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para prevenir accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular en octubre de 2010. Fue el primer medicamento aprobado en la categoría de anticoagulantes orales directos más nuevos. Posteriormente se aprobaron varios medicamentos adicionales durante los años siguientes.

Es una pastilla que se toma dos veces al día. No se requieren análisis de sangre de rutina ni restricciones dietéticas para Pradaxa.

Estudios anteriores han encontrado que existe un riesgo de 1.12% de sufrir un accidente cerebrovascular y un 3.47% de riesgo anual de hemorragia grave con Pradaxa.

Pradaxa tiene un agente de reversión aprobado que se puede usar para revertir sus efectos en una situación de emergencia llamado Praxbind. Se administra por vía intravenosa y, por lo tanto, sólo se administra en un entorno sanitario.

Xarelto

Xarelto (rivaroxaban) fue creado por Bayer y es comercializado por Janssen Pharmaceuticals en EE.UU. Fue aprobado para la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular en la FA en los EE. UU. en noviembre de 2011.

Xarelto se toma una vez al día con la cena. No se requieren análisis de sangre de rutina ni restricciones dietéticas. La dosificación de Xarelto una vez al día resulta atractiva para muchos pacientes.

Estudios anteriores han encontrado un riesgo de 1.7% por año de accidente cerebrovascular y un riesgo de 3.6% por año de hemorragia grave con Xarelto.

Andexxa es un agente reverso aprobado para uso de emergencia para contrarrestar Xarelto.

Eliquis

Eliquis (apixaban) fue desarrollado por Bristol-Myers Squibb y Pfizer y fue aprobado en los EE. UU. para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular en diciembre de 2012 después de completar el ensayo clínico ARISTOTLE.

Eliquis es una pastilla que se toma dos veces al día, con o sin alimentos. No se requieren análisis de sangre de rutina ni restricciones dietéticas.

Estudios anteriores han encontrado un riesgo del 1.27% por año de sufrir un accidente cerebrovascular y un riesgo del 2.13% por año de eventos hemorrágicos importantes en pacientes que toman Eliquis. La menor tasa de hemorragia grave en comparación con otros medicamentos anticoagulantes es una razón importante por la que Eliquis es uno de los anticoagulantes más recetados para la fibrilación auricular.

Andexxa también está aprobado por la FDA para revertir Eliquis en una situación de emergencia.

Lea más sobre los efectos secundarios de Eliquis aquí.

savaysa

savaysa (edoxaban) es un inhibidor directo del factor Xa desarrollado por la compañía farmacéutica japonesa Daiichi Sankyo en 2011. Fue aprobado para su uso en los EE. UU. en enero de 2015.

Es una pastilla que se toma una vez al día. No existen análisis de sangre de rutina ni restricciones alimentarias con Savaysa.

Estudios anteriores han demostrado que hay un riesgo de 3.1% por año de hemorragia grave con Savasa y un riesgo de 1.2% de accidente cerebrovascular.

Actualmente no existe ningún agente de reversión aprobado para Savaysa, aunque Andexxa está en estudio.

Eliquis Vs Xarelto – ¿Qué elijo para mis pacientes?

Por lejos, Eliquis y Xarelto son los anticoagulantes más recetados para la fibrilación auricular en los Estados Unidos. En general, suelen ser bien tolerados y se encuentran en el formulario preferido de muchos planes de medicamentos recetados.

En general, no ha habido una comparación directa entre ninguno de los medicamentos anticoagulantes más nuevos. Sin embargo, la comparación más grande es la Estudio ARISTÓFANO 2018. Este fue un estudio retrospectivo de datos agrupados de pacientes de Medicare de 2013 a 2015. En este estudio de gran tamaño, se incluyeron más de 434,000 pacientes. A continuación se presenta un resumen de los principales hallazgos:

En general, en casi todos los estudios, los anticoagulantes más nuevos han tenido mejores resultados que la warfarina en lo que respecta a la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular, con una tasa más baja de hemorragia grave, que incluye hemorragia intracraneal.

El anticoagulante que elijo para mis pacientes depende de una variedad de factores. Para los pacientes con una preocupación importante por el riesgo de hemorragia, probablemente elegiré Eliquis, ya que múltiples estudios han indicado un menor riesgo de hemorragia grave. Sin embargo, hay algunas indicaciones, como los pacientes con diabetes o pacientes con obesidad severa, en los que Xarelto tiene algunos datos favorables. Además, factores como la edad, el peso o la presencia de una enfermedad renal subyacente también pueden afectar el medicamento o la dosis de un anticoagulante particular que elijo para mi paciente.

Por supuesto, otro factor a considerar es el costo. Todos estos medicamentos tienen contratos con compañías de seguros que generan una amplia gama de costos de bolsillo para estos medicamentos. Cualquiera de estos medicamentos que sea un estado preferido y un costo menor para el paciente también probablemente influirá en mi decisión.

Lea más sobre los planes de ahorro de Eliquis aquí.

Lea más sobre los planes de ahorro de Xarelto aquí.

De lejos, prescribiré Eliquis o Xarelto a mis pacientes, ya que los anticoagulantes más nuevos tienen datos consistentes que muestran una reducción favorable del riesgo de accidente cerebrovascular y un menor riesgo de hemorragia en comparación con la warfarina. En general, las únicas veces que prescribo warfarina para la fibrilación auricular no valvular en estos días es por razones relacionadas con el costo; hay algunos pacientes en los que los anticoagulantes más nuevos tienen un costo de bolsillo que es demasiado alto para ellos.

Al final, es una decisión individualizada sobre qué medicamento es mejor para usted según sus circunstancias específicas, así que, como siempre, hable con su médico sobre qué medicamento es la mejor opción para usted.

¿Se puede utilizar la aspirina como anticoagulante para la fibrilación auricular?

La aspirina es un fármaco antiplaquetario. Esto significa que evita que las plaquetas de la sangre se agrupen para formar un coágulo.

La monoterapia con aspirina, o el uso de aspirina sola, era anteriormente una opción para prevenir coágulos de sangre no deseados en pacientes con fibrilación.

Sin embargo, estudios adicionales han demostrado que la aspirina por sí sola no es eficaz para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular incapacitante y ya no se recomienda.

Estudios previos comparando la monoterapia con aspirina con la warfarina han descubierto que la aspirina es “consistente y sustancialmente menos efectiva” que la warfarina para reducir los accidentes cerebrovasculares debido a coágulos de sangre en pacientes con AFib.

¿Existen anticoagulantes naturales para la fibrilación auricular?

Hay varias hierbas y otros alimentos que contienen naturalmente sustancias que diluyen la sangre y reducen la coagulación. Muchos pacientes se preguntan si se pueden utilizar en lugar de anticoagulantes recetados.

Aunque hay varios opción de tratamiento naturalAunque pueden mejorar significativamente los síntomas de la fibrilación auricular y han sido probados clínicamente para reducir los síntomas de la fibrilación auricular, no se puede decir lo mismo cuando se trata de la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular. Los anticoagulantes recetados se han probado en cientos de miles de pacientes en ensayos clínicos y se ha descubierto que reducen constantemente el riesgo de accidente cerebrovascular. No se puede decir lo mismo de los anticoagulantes naturales.

Si bien se recomienda ajustar su dieta para mejorar su salud, desafortunadamente, no puede reemplazar a los anticoagulantes para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular debido a AFib por un par de razones:

● Los anticoagulantes naturales nunca se han probado contra los anticoagulantes recetados en pacientes con fibrilación auricular, por lo que no sabemos qué tan bien funcionarían.

● No existen dosis estandarizadas para los anticoagulantes a base de hierbas o alimentos, por lo que no sabríamos cuánto debe tomar.

● Los suplementos pueden variar en la cantidad de ingrediente activo que contienen entre marcas, por lo que una marca puede ser más fuerte o más débil que otra, incluso si son la misma hierba o suplemento.

●      En datos muy limitados En cuanto a la nattoquinasa, un popular anticoagulante natural, los modelos animales realizados en conejos mostraron que la nattoquinasa es significativamente más débil que la aspirina en términos de sus efectos anticoagulantes. Como mencioné anteriormente, la aspirina ya no se recomienda para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular debido a sus efectos anticoagulantes relativamente débiles.

Entonces, para prevenir los coágulos de sangre debidos a fibrilación auricular, querrás seguir con los medicamentos recetados. Estos anticoagulantes más fuertes se han estudiado en cientos de miles de pacientes y se ha demostrado consistentemente que reducen el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular.

En revisión

Hay varios anticoagulantes disponibles para la AFib. Todos los medicamentos tienen el mismo objetivo de reducir el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos no deseados debido a la fibrilación auricular.

Si bien es el medicamento más antiguo y estudiado durante más tiempo, la warfarina requiere análisis de sangre de rutina y ajustes de dosis. También existen varias restricciones dietéticas.

Los medicamentos más nuevos, como Eliquis, Xarelto, Pradaxa y Savaysa, no requieren análisis de sangre de rutina ni restricciones dietéticas y se han convertido en la clase de medicamento más comúnmente recetado para la AFib.

Warfarina, Eliquis, Xarelto y Pradaxa tienen agentes reversores aprobados. Savaysa aún no lo hace, pero se está estudiando uno.

Su médico discutirá con usted su estilo de vida y los pros y los contras de cada uno de estos medicamentos y lo ayudará a elegir qué anticoagulante es adecuado para usted.