¿Le ha recomendado su médico que se someta a un procedimiento de cardioversión para tratar los síntomas de la FA? Quizás te estés preguntando: ¿Qué es la cardioversión? Además, ¿cómo puedes saber si es el mejor? opción de tratamiento para sus necesidades?
Como cualquier otra condición de salud, encontrar el tratamiento correcto para cada paciente con fibrilación auricular es personal de su historial médico único. Para decidir el mejor plan de tratamiento posible para cada paciente, su cardiólogo o electrofisiólogo considera varios factores, incluida la duración y la gravedad de su síntomas de fibrilación auricular, sus comorbilidades médicas adicionales, medicamentos actuales y más.
En algunos casos, los pacientes con fibrilación auricular pueden reducir sus síntomas mediante cambios en el estilo de vida y medicamentos, pero aquellos con síntomas más persistentes pueden necesitar procedimientos como la cardioversión para mejorar los síntomas.
Este artículo cubre todo lo que necesita saber sobre las cardioversiones, una opción de tratamiento popular y eficaz diseñada para (literalmente) sacar su corazón de la fibrilación auricular y devolverlo a un ritmo sinusal normal.
Si bien este no es un procedimiento que se ofrece a todos los pacientes con fibrilación auricular, es importante para cualquier persona diagnosticada con fibrilación auricular para comprender sus opciones de tratamiento en caso de que su afección progrese con el tiempo. Este artículo, que cubre todo, desde qué esperar antes, durante y después de una cardioversión, también responde algunas de las preguntas más frecuentes que recibo de pacientes que están considerando someterse a este procedimiento para sus síntomas de AFib.
Con esto en mente, comencemos a aprender todo lo que necesita saber sobre los procedimientos de cardioversión para la fibrilación auricular:
¿Qué es una cardioversión?
Para la mayoría de mis pacientes, cuando les menciono la idea de tratar su AFib con una cardioversión, sus mentes inmediatamente saltan a una escena médica intensa y agitada de la televisión.
En un momento de pánico, cuando el corazón de un paciente se detiene, el personal médico corre por la habitación, gritando términos médicos, mientras utilizan grandes paletas eléctricas para devolverle la vida al corazón del paciente. ¡¡TODOS CLAROS!!
En realidad, un cardioversión involucra muchos de los mismos conceptos y tecnología, pero es mucho menos dramático.
Durante el procedimiento, que suele ser muy tranquilo, se aplica una corriente eléctrica al corazón a través de la piel para restablecerlo en un intento de sacarlo de la fibrilación auricular y volver al ritmo sinusal normal. Normalmente les digo a mis pacientes que es como cuando tu computadora no funciona: la apagas y la vuelves a encender para reiniciarla. Este es el mismo principio que hace la cardioversión para restaurar el ritmo normal del corazón.
¿Qué trata una cardioversión?
Actuando como un impulso para que el corazón restablezca el ritmo sinusal normal, algunos de los arritmias cardíacas más comunes que un procedimiento de cardioversión puede tratar incluyen:
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Fibrilación auricular y aleteo auricular
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Taquicardia auricular
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Taquicardia ventricular
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La fibrilación ventricular
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Taquicardia supraventricular o TSV
¿Quién es candidato a una cardioversión?
Como mencioné antes, no todos opciones de tratamiento para la fibrilación auricular será una buena opción para cada paciente. Debido a esto, su equipo de cardioversión trabajará con usted para determinar si seguir adelante con un procedimiento de cardioversión será el mejor curso de acción para sus necesidades.
En términos generales, estos son algunos de los criterios más comunes que me aseguro de que mis pacientes cumplan antes de recomendar la cardioversión como opción de tratamiento:
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Al paciente se le diagnostica fibrilación auricular persistente (lo que significa que experimentan sus síntomas de AFib constantemente, no sólo de vez en cuando). Generalmente un paciente está en fibrilación auricular continua durante al menos 7 días para ser considerado en fibrilación auricular persistente.
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Sus síntomas persistentes de AFib son relativamente nuevos (de unos pocos meses a un año). Los pacientes que experimentan síntomas persistentes de fibrilación auricular durante varios años tienen menos probabilidades de obtener los resultados que desean de una cardioversión. Cuanto más tiempo esté alguien en fibrilación auricular, menor será la tasa de éxito de un procedimiento de cardioversión.
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El paciente tiene un corazón que funciona sano (aparte de los síntomas de AFib) y se espera que pueda soportar la anestesia y el procedimiento sin complicaciones.
Por otro lado, existen algunas razones por las que un paciente puede no ser un buen candidato para la cardioversión. Algunos ejemplos incluyen:
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Vivir con una arritmia cardíaca causada por la toxicidad de medicamentos
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Tener un coágulo de sangre confirmado dentro del corazón.
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No poder tomar medicamentos anticoagulantes.
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Tener otra condición de salud o infección más grave.
Si no está seguro de ser un buen candidato para la cardioversión, asegúrese de hablar con su proveedor de atención primaria y su equipo de cardiología.
Qué esperar durante una consulta con su médico
Si usted o un ser querido está considerando someterse a una cardioversión para tratar los síntomas de la FA, el primer paso es consultar a un cardiólogo o electrofisiólogo para potencialmente programar el procedimiento. Durante esta cita, su proveedor debe proporcionarle la siguiente información importante:
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Una breve descripción de lo que sucederá durante el procedimiento.
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Instrucciones sobre qué hacer antes y después de una cardioversión
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Los riesgos y beneficios potenciales de someterse al procedimiento.
Durante esta cita, su médico también le pedirá que firme un formulario de consentimiento informado para el procedimiento, indicando que conoce los riesgos potenciales de someterse a una cardioversión. Antes de firmar, es importante hacerle a su proveedor cualquier pregunta adicional que pueda tener para que se sienta claro y cómodo acerca de por qué elige someterse al procedimiento.
A lo largo de esta cita, su médico también deberá hacerle una serie de preguntas para determinar si es un candidato ideal para la cardioversión. Ejemplos de preguntas que le podrían hacer y que deberían tener una respuesta incluyen:
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¿Cuánto tiempo llevas viviendo con fibrilación auricular?
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¿Qué tan graves son sus síntomas y con qué frecuencia los experimenta?
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¿Qué tratamientos para la AFib está tomando actualmente?
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¿Tiene alguna otra condición médica diagnosticada?
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¿Toma usted algún medicamento?
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¿Ha tenido alguna cirugía o ha estado bajo anestesia anteriormente? ¿Tuviste alguna reacción?
Los posibles riesgos y complicaciones de la cardioversión
Si decide seguir adelante con una cardioversión para sus síntomas de fibrilación auricular, es fundamental que comprenda los posibles riesgos y complicaciones que pueden surgir con esta decisión.
Según mi experiencia, la mayoría de los procedimientos de cardioversión son muy sencillos. Históricamente, cuando tengo un paciente que considero demasiado enfermo para someterse a un procedimiento más invasivo como una ablación con catéter Para su fibrilación auricular, opto por probar primero una cardioversión.
Dicho esto, siempre existen riesgos asociados con cualquier procedimiento médico. Algunos de los más comunes riesgos y complicaciones de la cardioversión que usted debe tener en cuenta incluyen:
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El desarrollo de una arritmia cardíaca diferente (a menudo menos peligrosa)
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Presión arterial baja a corto plazo
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Daño en la piel (enrojecimiento o sarpullido) en el lugar de los electrodos.
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Daño cardíaco (que suele ser de corta duración y no causa síntomas)
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insuficiencia cardiaca repentina
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Desalojamiento de un coágulo de sangre, que puede provocar un derrame cerebral o una embolia pulmonar. Por lo general, se realiza una evaluación previa al procedimiento para excluir la presencia de un coágulo de sangre antes de una cardioversión.
Si tiene alguna pregunta sobre su personal factores de riesgo para este procedimiento, asegúrese de hablar con su proveedor de atención primaria y su electrofisiólogo para obtener más información.
Cómo prepararse para un procedimiento de cardioversión
Antes de su cardioversión, su médico debe proporcionarle una lista detallada de las cosas preoperatorias que debe organizar o preparar con anticipación. Algunas de las cosas que más les menciono a mis pacientes incluyen:
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Tome sus medicamentos como de costumbre. — A menos que le hayan indicado lo contrario, tome sus medicamentos (incluidos los anticoagulantes) como de costumbre el día del procedimiento. Haga todo lo posible por tomar cualquier medicamento oral con solo un pequeño sorbo de agua para que su estómago pueda estar vacío durante la cardioversión.
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No coma ni beba el día de su procedimiento. — Tener el estómago vacío es una medida de seguridad necesaria para los pacientes sometidos a sedación. No coma ni beba nada (aparte de pequeños sorbos de agua para las pastillas) generalmente durante 12 horas antes del procedimiento. De lo contrario, puede resultar en la cancelación de su cardioversión.
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Organice un transporte hacia y desde su procedimiento — Si le están sedando para el procedimiento, no podrá conducir durante las 24 horas siguientes a la cardioversión. Asegúrese de tener un transporte confiable hacia y desde su cita para llegar a casa de manera segura.
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Traiga una lista de sus medicamentos/historial médico si es posible — Siempre que sea posible, llevar una lista breve de sus afecciones médicas y medicamentos es una gran ventaja para el nuevo personal médico con el que se reunirá el día de su procedimiento.
Si tiene alguna pregunta adicional sobre cómo prepararse para su cardioversión, asegúrese de comunicarse con su proveedor.
Qué sucede durante un procedimiento de cardioversión
Una vez que llegue a la clínica u hospital para su procedimiento, se seguirán los siguientes pasos:
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El personal médico lo registrará, confirmará su identidad y revisará su formulario de consentimiento. Esta es una gran oportunidad para hacer cualquier pregunta final que pueda tener sobre el procedimiento.
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A continuación, se reunirá con su anestesista, quien le colocará una vía intravenosa en el brazo. Esto se utilizará para darle los medicamentos necesarios para que no sienta ni recuerde nada durante el procedimiento.
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A continuación, se aplicarán electrodos de ECG y almohadillas de cardioversión en el pecho. Están hechos con un adhesivo pegajoso que puede provocar algo de enrojecimiento en la piel después del procedimiento. Además, generalmente se coloca un sensor de nivel de oxígeno en el dedo para controlar sus niveles de oxígeno durante el procedimiento.
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Una vez que todo esté configurado, recibirá los medicamentos sedantes para conciliar un sueño profundo.
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Mientras duerme, su cardiólogo o electrofisiólogo utilizará una máquina cardioverter (desfibrilador) para administrar una descarga calculada a su corazón. Esto está diseñado para proporcionar un ritmo eléctrico fuerte, que con suerte restablecerá el ritmo cardíaco y ayudará a que el corazón vuelva al ritmo sinusal normal. En algunos casos, se necesita más de una descarga para obtener el resultado deseado.
Qué esperar después de una cardioversión
En la mayoría de los casos, un procedimiento de cardioversión sólo tarda unos minutos en completarse. ¡La mayor parte del tiempo que un paciente pasa en el hospital para este procedimiento se dedica durante la monitorización y configuración previa y posterior al procedimiento!
Una vez completado, será supervisado por personal médico capacitado hasta que despierte de su sedación. Se controlarán sus signos vitales durante este tiempo y probablemente le realizarán un ECG para comprender mejor el impacto que tuvo el procedimiento en su ritmo cardíaco y para confirmar que tiene un ritmo sinusal normal después del procedimiento.
Si todo se ve bien, es probable que pueda regresar a casa una hora después del procedimiento. Debido a la sedación, no debe conducir ni operar maquinaria pesada durante las 24 horas posteriores al procedimiento. Otras cosas importantes que animo a mis pacientes a hacer durante el período de recuperación incluyen:
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Tómate el resto del día libre para descansar. Si se sienten bien al día siguiente, pueden participar en sus actividades diarias normales según lo toleren.
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Beba y coma normalmente después del procedimiento. Evite el alcohol y la nicotina durante las 24 horas posteriores a la sedación para evitar confusión y fatiga adicionales.
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Documente cualquier cambio en su ritmo cardíaco o el desarrollo de cualquier síntoma. Llame o comuníquese con su proveedor si nota cambios significativos en sus síntomas que le preocupan.
Preguntas frecuentes sobre la cardioversión
¿Está despierto durante una cardioversión?
Dependiendo de la cantidad de programas médicos o videos locos de YouTube que haya visto, es fácil creer que su experiencia de cardioversión será intensa y posiblemente traumática. Pero, en realidad, las cardioversiones programadas (que son el tipo más común que se realiza para el tratamiento de la AFib) son eventos muy tranquilos y planificados previamente. Cuando realizo este procedimiento a mis pacientes, siempre pido que esté presente un anestesista, lo que permite que mis pacientes se beneficien de una sedación ligera o intensa para que no estén despiertos y no recuerden el procedimiento.
Los medicamentos sedantes más utilizados durante una cardioversión son el propofol o el etomidato. Ambos medicamentos son potentes, pero de acción corta. Esto permite que el paciente entre rápidamente en un sueño profundo durante un procedimiento de cardioversión y que los medicamentos desaparezcan generalmente en unos pocos minutos.
¿Es dolorosa una cardioversión?
Durante una cardioversión planificada con anestesia adecuada, no sentirá ningún dolor durante el procedimiento. En algunos casos, algunos pacientes experimentan dolor en el pecho como parte de su recuperación, que no está relacionado con la función cardíaca. Este dolor (que también puede acompañarse de algo de enrojecimiento o sarpullido en el lugar de las almohadillas eléctricas) suele ser muy leve y desaparecerá después de unos días. Este tipo de dolor en el pecho generalmente se limita a la piel donde se colocaron las almohadillas de cardioversión y no proviene del corazón mismo.
Aparte de las raras cardioversiones de emergencia en las que un paciente está clínicamente inestable, la gran mayoría de las cardioversiones son electivas y programadas con anticipación. En estas situaciones, con frecuencia se utiliza una sedación intensa para que el paciente no sienta el dolor de una cardioversión.
¿Qué tan exitosas son las cardioversiones?
Hay muchos factores diferentes que pueden afectar la tasa de éxito de su procedimiento de cardioversión. Estadísticamente, entre 50-90% de todos los procedimientos de cardioversión producen resultados positivos a corto plazo (y en mi experiencia, este número está mucho más cerca del extremo superior del rango). Sin embargo, los resultados a largo plazo dependen en gran medida de la salud general del paciente, los factores del estilo de vida y la gravedad y duración de los síntomas de AFib antes del procedimiento.
Además, el tratamiento previo con medicamentos antiarrítmicos como amiodarona or sotalol, también puede mejorar la tasa de éxito de una cardioversión. Además, el tratamiento con estos medicamentos antiarrítmicos después de una cardioversión también puede mejorar la tasa de éxito a largo plazo de una cardioversión.
¿Cuánto tiempo dura una cardioversión?
Una cardioversión electiva generalmente se programa mediante una cita con su cardiólogo o electrofisiólogo. Una vez que el anestesista le haya colocado la vía intravenosa y le haya administrado algún medicamento sedante para que se sienta más cómodo, el procedimiento de cardioversión real sólo tardará unos segundos en completarse. Una vez que se haya despertado de la sedación y tenga un ritmo cardíaco estable, generalmente podrá irse a casa el mismo día (aunque deberá que lo lleven a casa si se usa sedación). En mi experiencia, todo el procedimiento de cardioversión: la preparación, el procedimiento de cardioversión en sí y la recuperación posterior al procedimiento suele durar aproximadamente dos horas.
¿Cuánta energía se utiliza durante una cardioversión?
Hay diferentes niveles de energía disponibles para un procedimiento de cardioversión. La cantidad de energía se determina en función del tamaño del paciente: las personas con más peso necesitarán más energía porque sólo hay que atravesar más tejido para intentar restablecer su corazón. Además, cuanto más tiempo esté una persona en fibrilación auricular, más energía se requiere para cardiovertir con éxito el corazón. Por ejemplo, alguien que ha estado en fibrilación auricular persistente durante algunas semanas normalmente necesitará menos energía que alguien que ha estado en fibrilación auricular persistente durante más de un año.
En términos generales, suelo utilizar 200 julios de energía para los procedimientos de cardioversión que realizo a mis pacientes con AFib. Para pacientes con obesidad significativa o en pacientes con obesidad persistente de larga duración. fibrilación auricular, Usaré mayor energía, generalmente 360 julios de energía.
¿Cuántos procedimientos de cardioversión puede realizarse una persona?
No existe un número máximo de procedimientos de cardioversión que una persona puede someterse, aunque si se han realizado más de un par de intentos sin buenos resultados, es probable que no sea la opción de tratamiento correcta para ese paciente específico.
Juntándolo todo
Entonces, como podemos ver, optar por someterse a un procedimiento de cardioversión puede ser una opción eficaz y relativamente segura para los pacientes que viven con fibrilación auricular persistente. Pero como cualquier otro tratamiento médicoSin embargo, siempre existen riesgos, complicaciones y factores individuales que deben considerarse antes de aceptar seguir adelante con esta terapia para la AFib.
Espero que este artículo le haya resultado útil para aprender más sobre las opciones de tratamiento de la AFib. Si está interesado en obtener más información sobre los posibles beneficios de someterse a una cardioversión para sus síntomas de FA, le recomiendo hablar con su proveedor de atención primaria y su equipo de cardiología.
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