Cardioversión versus ablación: elegir el mejor tratamiento para la fibrilación auricular

Lea más sobre cardioversión versus ablación en esta publicación. Imagínese vivir con una afección cardíaca que provoca latidos cardíacos irregulares y afecta su vida diaria. La fibrilación auricular (AFib) es una de esas afecciones y requiere un tratamiento adecuado para controlar los síntomas y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.

Dos tratamientos no farmacológicos comunes para la AFib son la cardioversión y la ablación. Pero, ¿cómo eliges la mejor opción de tratamiento para tu situación específica? En esta publicación de blog, exploraremos las diferencias entre los procedimientos de cardioversión y ablación, comprenderemos los riesgos y qué esperar después de cada tratamiento.

Puntos clave

• La cardioversión y la ablación son dos tratamientos no farmacológicos que se utilizan para corregir las irregularidades del ritmo cardíaco, como la fibrilación auricular.

• Los detalles del procedimiento, los riesgos/complicaciones y las expectativas posteriores al tratamiento de cada uno deben discutirse con un proveedor de atención médica antes de tomar una decisión informada.

• Los pacientes pueden esperar una mejor calidad de vida después de cualquiera de los tratamientos, dependiendo de sus circunstancias individuales.

Comprensión de la cardioversión: una descripción general rápida

La cardioversión implica el uso de descargas eléctricas para restaurar el ritmo natural del corazón. Por lo general, se realiza con paletas o parches y se usa comúnmente para tratar latidos cardíacos irregulares o rápidos, como la fibrilación auricular.

El objetivo principal de la cardioversión es normalizar rápidamente el ritmo cardíaco restableciéndolo con descargas eléctricas, con el objetivo final de restaurar el ritmo natural del corazón y garantizar una función cardiovascular óptima.

En general, una cardioversión suele ser un procedimiento rápido y bien tolerado. La cardioversión eléctrica suele lograr restaurar el ritmo cardíaco regular a corto plazo, pero es posible que la fibrilación auricular, especialmente la fibrilación auricular persistente, reaparezca después del procedimiento. Frecuentemente se necesitan medicamentos para prevenir una recurrencia de la fibrilación auricular después de una cardioversión.

Lea más detalles sobre un procedimiento de cardioversión aquí.

Profundizando en la ablación: conceptos básicos

La ablación con catéter, o ablación de la fibrilación auricular, es otra opción de tratamiento para la fibrilación auricular. Es un procedimiento mínimamente invasivo que funciona creando cicatrices estratégicas en el corazón, incluida el área alrededor de las venas pulmonares, para bloquear señales eléctricas anormales, empleando energía de radiofrecuencia o crioablación.

La ablación de la fibrilación auricular generalmente se realiza insertando catéteres (tubos delgados y huecos) en un vaso sanguíneo en la ingle y haciéndolo avanzar hasta el corazón, lo que proporciona acceso al interior del corazón y a las venas pulmonares.

Su médico puede sugerir la ablación con catéter si el paciente no ha respondido a la medicación u otros tratamientos, o si tiene fibrilación auricular recurrente después de una cardioversión.

En general, cuanto antes alguien se someta a un procedimiento de ablación de la fibrilación auricular, mejor será la tasa de éxito del procedimiento. Los pacientes en etapas más tempranas de AFib, llamados AFib paroxística (donde la AFib va ​​y viene, no en AFib todo el tiempo) generalmente tienen la mejor tasa de éxito con un procedimiento de ablación. Literatura reciente También ha sugerido que los pacientes que se someten a un procedimiento de ablación de AFib dentro del primer año después del diagnóstico obtienen los mejores resultados.

Lea más detalles sobre el procedimiento de ablación de la fibrilación auricular aquí.

Cardioversión versus ablación: cuándo elegir cuál

A la hora de decidir entre cardioversión y ablación se deben tener en cuenta varios factores, como por ejemplo:

• La duración de la fibrilación auricular.

• La edad del paciente

• La clase funcional del paciente.

• La respuesta a tratamientos anteriores.

• Condiciones de salud adicionales del paciente.

La cardioversión se recomienda comúnmente para pacientes con fibrilación auricular persistente recientemente desarrollada, mientras que la ablación generalmente se sugiere para aquellos con síntomas de mayor duración o una respuesta inadecuada a la medicación, o un intento fallido de cardioversión.

Una cardioversión también puede ser una buena estrategia para pacientes que tienen fibrilación auricular persistente, que buscan restaurar el ritmo normal, pero pueden estar demasiado enfermos o tener varias condiciones de salud adicionales que aumentarían el riesgo de ablación con catéter.

Según mi experiencia, las tasas de éxito agudo de la cardioversión en el manejo de la fibrilación auricular pueden ser superiores al 90%. Sin embargo, las recurrencias después de una cardioversión son comunes y se necesitan estrategias para minimizar el riesgo de fibrilación auricular recurrente.

Por el contrario, las tasas de éxito de la ablación en el tratamiento de la fibrilación auricular oscilan entre el 57% y el 78%. Sin embargo, en general, proporciona un mejor control a largo plazo en comparación con una cardioversión. Es importante analizar estas tasas de éxito y su situación individual con su proveedor de atención médica para determinar el mejor curso de acción para su caso específico.

Detalles del procedimiento: cardioversión ->

Habiendo cubierto los detalles básicos de ambos procedimientos, ahora detallaremos la cardioversión. Esto incluye los preparativos previos al procedimiento, el proceso de administración de descargas eléctricas y la atención posterior al procedimiento.

Consideraciones previas al procedimiento

Antes del procedimiento de cardioversión, se deben realizar ciertos preparativos. Con frecuencia se realizan pruebas de coágulos de sangre, como la ecocardiografía transesofágica (ETE), para evaluar la presencia de coágulos de sangre. También se recomienda a los pacientes que sigan las instrucciones de su proveedor de atención médica con respecto al ayuno, que generalmente implica abstenerse de alimentos o bebidas durante varias horas antes del procedimiento.

Se pueden usar anticoagulantes antes y después de la cardioversión para evitar coágulos de sangre. Los pacientes deben cumplir con estas pautas para garantizar la seguridad y el éxito del procedimiento de cardioversión.

Durante el shock

Durante el procedimiento de cardioversión, generalmente se utiliza anestesia para garantizar que el paciente no sienta dolor. Estos medicamentos suelen ser administrados por un anestesiólogo. Los signos vitales del paciente, incluidos los niveles de oxígeno, se controlan generalmente durante la administración de estos medicamentos.

La descarga eléctrica sincronizada, administrada mediante descargas de corriente continua (CC), se administra al corazón mediante una máquina especializada y electrodos para restablecer el ritmo cardíaco normal. El shock suele durar sólo unos segundos.

Cuidados post procedimiento

Después del procedimiento de cardioversión, los pacientes deben seguir las instrucciones proporcionadas por su proveedor de atención médica con respecto a los cuidados posteriores al procedimiento. Esto puede implicar tomar medicamentos, abstenerse de actividades extenuantes y asistir a citas de seguimiento.

Por lo general, se monitorea a los pacientes durante al menos una hora o más después del procedimiento, asegurándose de que su corazón haya vuelto a un ritmo normal y detectando cualquier posible complicación del procedimiento o la sedación. Es importante permanecer en las instalaciones del proveedor de atención médica hasta que esté completamente despierto antes de partir.

Detalles del procedimiento: ablación de la fibrilación auricular

Ahora detallaremos los detalles de la ablación, que implican preparaciones previas a la ablación, el proceso de cicatrización intencional y estratégica del corazón, y la atención de recuperación y seguimiento.

Preparación para la ablación

La preparación para la ablación implica los siguientes pasos:

1. Discutir los riesgos con un proveedor de atención médica

2. Someterse a pruebas para obtener más información sobre la condición cardíaca del paciente.

3. Seguir las instrucciones de medicación proporcionadas por el proveedor de atención médica.

4. Abstenerse de comer o beber cualquier cosa después de la medianoche del día del procedimiento.

El proceso de ablación

El proceso de ablación implica los siguientes pasos:

1. Inserción de catéteres desde las venas femorales en la ingle hasta el corazón.

2. Utilización de mapeo eléctrico para identificar áreas de preocupación.

3. Aplicación de energía de radiofrecuencia o crioablación para crear cicatrices.

Los catéteres se utilizan para administrar energía para apuntar y destruir un área específica del tejido cardíaco, corrigiendo así los ritmos cardíacos anormales en el proceso de ablación y afectando los vasos sanguíneos en el área objetivo.

El mapeo eléctrico es un proceso en el que los médicos utilizan un catéter eléctricamente sensible para mapear las fuentes de actividad eléctrica "adicional" en todo el corazón. Estos datos ayudan a guiar el proceso de tratamiento, como la ablación cardíaca, para rectificar el problema.

Durante el procedimiento de ablación, se transmite energía de radiofrecuencia o crioterapia a través de un catéter colocado con precisión para apuntar y eliminar el tejido específico que causa la fibrilación auricular.

Lea más detalles sobre un procedimiento de ablación con catéter aquí.

Recuperación y seguimiento

Después del procedimiento de ablación, el paciente es trasladado a un área de recuperación donde se le controlan de cerca sus signos vitales, como los latidos del corazón y la presión arterial, para garantizar que no surjan complicaciones. Los pacientes deben seguir todas las instrucciones proporcionadas por su proveedor de atención médica con respecto a:

• Medicamentos, incluidos anticoagulantes.

• Haz ejercicio

• Dieta

• Cuidado de heridas

Además, deben asistir a todas las citas de seguimiento programadas.

El período de recuperación de un procedimiento de ablación suele durar desde unos días hasta una semana. Asistir a citas de seguimiento oportunas dentro de los primeros meses después del procedimiento puede ayudar a evaluar las recurrencias de arritmia y controlar la condición del paciente.

Riesgos y complicaciones: una comparación lado a lado

Al sopesar los dos procedimientos, se deben considerar los riesgos y complicaciones potenciales.

La ablación de la fibrilación auricular conlleva riesgos potenciales, como sangrado, perforación, dificultad para respirar, accidente cerebrovascular, formación de fístula esofágica y recurrencia de la fibrilación auricular.

Mientras tanto, la cardioversión conlleva sus propios riesgos, incluida la posibilidad de que se formen coágulos sanguíneos y la necesidad de anticoagulantes. Es importante analizar estos riesgos con su proveedor de atención médica para determinar la mejor opción de tratamiento para su situación específica.

Cardioversión versus ablación: lo que elijo con mis pacientes

En general, el procedimiento de cardioversión es un procedimiento más rápido y seguro que un procedimiento de ablación de fibrilación auricular. Para mis pacientes que son demasiado frágiles para un procedimiento invasivo como un procedimiento de ablación de fibrilación auricular. Además, también realizo con frecuencia una cardioversión en pacientes con fibrilación auricular persistente antes del procedimiento de ablación con catéter, en un esfuerzo por optimizar los síntomas antes de un procedimiento más invasivo. Cuando una ablación se realiza en ritmo sinusal, suele ser un procedimiento más rápido y menos riesgoso, lo que resulta en una recuperación más rápida del procedimiento en sí.

Sin embargo, cuando se trata de control a largo plazo, un procedimiento de ablación con catéter tiene un éxito mucho mayor a largo plazo, con menos recurrencias de fibrilación auricular en comparación con una cardioversión. Además, los pacientes con frecuencia requieren menos tratamientos a largo plazo. Medicamentos después de una ablación con catéter versus un procedimiento de cardioversión.. En general, un procedimiento de ablación con catéter es mi opción de tratamiento preferida para los pacientes apropiados que luchan con síntomas a pesar de múltiples medicamentos o tiene fibrilación auricular recurrente después de un procedimiento de cardioversión.

La vida después del tratamiento: lo que los pacientes pueden esperar

Los pacientes pueden anticipar mejoras en la calidad de vida después de someterse a ablación con catéter o cardioversión. Los estudios han indicado que estos tratamientos pueden conducir a una reducción de la carga de fibrilación auricular, un mejor control de la arritmia y una disminución de las recurrencias de FA, lo que en última instancia resulta en una mejora general de los síntomas y una mejor calidad de vida de los pacientes.

El pronóstico después de la ablación con catéter o la cardioversión varía según el paciente individual y la afección que se esté tratando. Después de la ablación o cardioversión:

• En algunos casos, es posible que no se requiera medicación continua para controlar el ritmo cardíaco.

• En algunos casos, se pueden recomendar anticoagulantes después de la ablación con catéter o la cardioversión para el tratamiento de la FA, según el riesgo general de accidente cerebrovascular del paciente.

• Los controles periódicos son fundamentales para controlar el estado del paciente y garantizar que el tratamiento ha sido eficaz y prevenir las recurrencias de la fibrilación auricular.

Explorando sus opciones con un profesional de atención médica

Seleccionar el tratamiento óptimo para la corrección del ritmo cardíaco requiere una comunicación abierta con su profesional de la salud. Es importante analizar sus circunstancias individuales, riesgos potenciales y beneficios con su médico para tomar la mejor decisión sobre sus opciones de tratamiento y recibir la mejor atención posible.

Para comunicarse eficazmente con su profesional de la salud, siga estos consejos:

• Esté preparado con una lista de preguntas e inquietudes.

• Sea honesto acerca de sus síntomas e historial médico.

• Pide aclaraciones si no entiendes algo

• Busque información confiable de fuentes confiables

• Recuerde ser un participante activo en sus decisiones de atención médica y defenderse a sí mismo.

Resumen

En conclusión, elegir el tratamiento adecuado para la corrección del ritmo cardíaco es una decisión crucial que requiere una comprensión y discusión profunda con un profesional de la salud. Tanto la cardioversión como la ablación ofrecen soluciones efectivas para controlar la fibrilación auricular, pero cada una tiene su propio conjunto de riesgos y beneficios. Es esencial considerar cuidadosamente su situación específica, sopesar los riesgos y los posibles resultados y colaborar estrechamente con su proveedor de atención médica para elegir el mejor curso de acción para la salud de su corazón.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la ablación o la cardioversión más segura?

En general, la cardioverson es un procedimiento más seguro y rápido en comparación con un procedimiento de ablación de fibrilación auricular. Suele ser el tratamiento de elección para pacientes con síntomas inestables o problemas de salud adicionales importantes.

¿Cuál es la desventaja de la cardioversión?

La cardioversión conlleva algunos riesgos, como la posibilidad de sufrir un derrame cerebral o latidos cardíacos anormales peligrosos, y es posible que no siempre restablezca el ritmo cardíaco normal. Además, puede provocar que se desprendan coágulos de sangre o provocar potencialmente el desarrollo de una arritmia nueva y grave; como resultado, generalmente se requieren anticoagulantes antes y después de una cardioversión.

¿Cuándo no se recomienda la cardioversión?

No se recomienda la cardioversión si tiene síntomas menores, es una persona mayor, ha tenido fibrilación auricular durante mucho tiempo o tiene otros problemas médicos importantes. Los tratamientos alternativos, como el control de la frecuencia cardíaca con medicamentos, podrían ser más adecuados. Además, no se recomienda una cardioversión en pacientes con fibrilación auricular paroxística, en la que la fibrilación auricular se detiene por sí sola, generalmente dentro de las 48 horas.

¿Cuál es el siguiente paso después de la cardioversión?

Después de la cardioversión, es posible que le receten un medicamento antiarrítmico y un anticoagulante para prevenir los coágulos de sangre y las recurrencias de AFib. Hable con su médico sobre qué ejercicios se pueden hacer de manera segura después del procedimiento, aumentando gradualmente los niveles de actividad según las indicaciones. Además, deberá tomar medicamentos anticoagulantes durante al menos varias semanas.

¿Qué sigue si la cardioversión no funciona?

Si la cardioversión no restablece con éxito su ritmo cardíaco normal o si el ritmo irregular regresa, su proveedor de atención médica puede sugerirle otras opciones de tratamiento. Estos pueden incluir medicamentos, cambios en el estilo de vida o procedimientos más invasivos como la ablación de la fibrilación auricular. Es importante analizar estos posibles próximos pasos con su proveedor de atención médica para entender los beneficios y riesgos de cada tratamiento opción. Recuerde siempre que los planes de tratamiento deben individualizarse según su condición específica y su salud general.