Opciones de cirugía para AFib: laberinto, minilaberinto y más.

El tratamiento de la fibrilación auricular (FAib) es un tema complejo. Si bien muchos pacientes pueden controlar sus síntomas con medicamentos o procedimientos simples, algunos pacientes requieren intervenciones quirúrgicas más extensas.

En este artículo, exploraré las opciones quirúrgicas Maze, Mini Maze y Convergent para tratar la AFib. Entendiendo el Beneficios y riesgos entre estos procedimientos. es esencial para determinar cuál sería la mejor opción para sus necesidades. Finalmente, también compararé las opciones quirúrgicas para la AFib con el procedimiento de ablación tradicional con catéter.

Entonces, comparemos los tres procedimientos quirúrgicos más comunes que se realizan para tratar la AFib.

El procedimiento del laberinto

Creado por el Dr. James Cox en 1987, el procedimiento Maze se convirtió rápidamente en el tratamiento quirúrgico estándar de oro para eliminar fibrilación auricular. También se le llama comúnmente “laberinto tradicional” o procedimiento de “laberinto de cortar y coser”.

El procedimiento Maze es una cirugía a corazón abierto. Durante la operación, el cirujano abre el esternón del paciente y lo coloca en una máquina de circulación extracorporal. La máquina bombea sangre oxigenada por todo el cuerpo mientras el corazón está detenido para realizar el procedimiento. Se crea tejido cicatricial en todo el corazón para actuar como barreras de conducción de electricidad para prevenir arritmias cardíacas. Los cirujanos pueden realizar procedimientos adicionales, como reemplazos de válvulas cardíacas y cirugía de derivación, al mismo tiempo que el procedimiento Maze.

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Tasas de éxito del procedimiento del laberinto

El más largo estudio de los procedimientos Maze se realizó en 282 pacientes que se sometieron al procedimiento Maze tradicional. En el estudio, el 78% de los pacientes se encontraban en ritmo sinusal normal sin ningún medicamento antiarrítmico 12 meses después de la cirugía.

Complicaciones y recuperación de una cirugía de laberinto

Como todas las cirugías, el Laberinto El procedimiento conlleva los riesgos esperados.. Las complicaciones de la anestesia, las infecciones del sitio quirúrgico y los coágulos de sangre posoperatorios son posibles complicaciones de este procedimiento. La incidencia de complicaciones postoperatorias mayores es 11%, incluida una tasa de mortalidad operativa del 2%.

Debido a la naturaleza abierta del procedimiento, el período de recuperación requiere una estancia hospitalaria postoperatoria de 5-7 días. Es posible que permanezca en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para un seguimiento estrecho si es necesario.

Una vez que le den el alta, se tomarán precauciones estrictas para levantar objetos, conducir y otras actividades para ayudarlo a sanar. La mayoría de los pacientes reportan haberse recuperado completamente 6 meses después del procedimiento.

El procedimiento del mini laberinto

Una alternativa al procedimiento tradicional Maze, el procedimiento Mini Maze fue creado para reducir los tiempos de recuperación. El Mini laberinto es una opción eficaz y menos invasiva para tratar la fibrilación auricular, en comparación con una cirugía Maze tradicional.

El Mini Laberinto es un mínimamente invasiva o procedimiento laparoscópico. En lugar de abrir el tórax, se crean tres o cuatro pequeñas incisiones en el tórax. Se insertan herramientas quirúrgicas largas y la cirugía se realiza mediante una grabación de video en vivo.

Lamentablemente, no todo el mundo es un buen candidato para este procedimiento. El Mini Maze funciona mejor para pacientes con AFib paroxística (ocasional) o aquellos con un corazón sano.

Mire un video detallado del mini laberinto del lobo aquí.

Tasa de éxito de la cirugía del mini laberinto

En un reciente estudio De 465 pacientes que se sometieron al procedimiento Mini Maze, el 74% de las personas ya no experimentaron síntomas de AFib dentro de un año de la cirugía.

Complicaciones y recuperación de una cirugía de mini laberinto

Todas las complicaciones quirúrgicas normales siguen siendo posibles en quienes se someten a un procedimiento Mini Maze. Además, existe un riesgo bajo de cambiar a una cirugía a corazón abierto durante el procedimiento en caso de que surjan complicaciones. Un estudio reciente encontró que la tasa de complicaciones reportada es 25%, siendo la complicación más común el neumotórax (lesión de los pulmones durante la cirugía).

Debido a la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento, la recuperación de un Mini Maze es mucho menos extensa. La estancia hospitalaria promedio después del procedimiento es de 3 a 4 días, y la mayoría de los pacientes pueden regresar a sus actividades habituales en 2 a 4 semanas.

Una persona puede tardar varios meses en ver los resultados del procedimiento; como resultado, muchos pacientes reciben un tratamiento a corto plazo con medicamentos antiarrítmicos.

El procedimiento convergente (híbrido)

La opción quirúrgica más nueva de las tres, una procedimiento convergente o híbrido Puede tratar tejido tanto dentro como fuera del corazón. Por lo general, se realiza como un solo procedimiento, pero también se puede dividir en dos secciones realizadas con unos días de diferencia.

Similar a un Mini Maze, el procedimiento convergente es mínimamente invasivo. Se utilizan pequeñas incisiones en el pecho para insertar instrumentos que crean tejido cicatricial en patrones específicos en el exterior del corazón. Luego, un electrofisiólogo en un laboratorio de catéteres realiza la segunda parte del procedimiento. Se realiza mediante una punción con aguja en la ingle, donde se pasa un catéter a través de la vena grande hasta el corazón.

Cuando se hacen juntos, se crea tejido cicatricial dentro y fuera del corazón, lo que puede bloquear mejor la conducción eléctrica dentro del corazón para prevenir ritmos cardíacos irregulares. Los trámites separados del procedimiento convergente se pueden realizar en el mismo procedimiento o en días diferentes.

Vea un vídeo detallado sobre el procedimiento convergente aquí.

Tasa de éxito de un procedimiento convergente

En un artículo reciente, se encontró que de 340 pacientes sometidos a un procedimiento convergente, a los 12 meses, el 81.9% de los pacientes se encontraban en ritmo sinusal, mientras que el 54.1% de los pacientes se encontraban en ritmo sinusal mientras no tomaban DAA.

Complicaciones y recuperación de un procedimiento convergente

Además de los riesgos normales de la cirugía, algunos pacientes experimentan dolor en el pecho, dificultad para respirar o retención de líquidos después de este procedimiento. Un estudio reciente informa que la tasa de complicaciones de un procedimiento convergente es 10%.

Al igual que el Mini Maze, la estancia hospitalaria esperada después del procedimiento es 3-4 días. El primer día después del procedimiento, es posible que lo admitan en la UCI para un seguimiento adicional.

Durante las primeras 2 a 4 semanas en casa, se debe evitar la actividad extenuante. Una vez curado, se pueden reanudar las actividades normales.

Cirugía de fibrilación auricular versus ablación con catéter

Entonces, si estas opciones quirúrgicas tienen un alto nivel de éxito, ¿por qué alguien debería someterse a una ablación con catéter?

Si bien se ha demostrado que los procedimientos quirúrgicos son muy eficaces En algunos estudios, al tratar los síntomas de la fibrilación auricular, también conllevan riesgos adicionales. Además, los resultados de varios estudios son inconsistentes sobre si la ablación quirúrgica o con catéter es más eficaz en el tratamiento de la AFib.

Al mismo tiempo, también ha habido estudios que han demostrado que un procedimiento de ablación con catéter puede ser tan efectivo como una ablación quirúrgica en pacientes con fibrilación auricular paroxística o en etapa temprana. Mientras tanto, otro estudio demostró los resultados en fibrilación auricular persistente de larga duración fueron similares entre el catéter y el procedimiento de ablación quirúrgica.

Como se informó anteriormente, la complicación tasas de procedimientos de ablación quirúrgica puede oscilar entre el 10 y el 25%. Mientras tanto, una revisión sistémica reciente de más de 80,000 procedimientos de ablación con catéter encontró una tasa de complicaciones del 2.9%.

Para aquellos que no requieren intervención quirúrgica, la ablación con catéter es una opción más segura y eficaz para tratar la AFib.

También tenga en cuenta que muchos pacientes con fibrilación auricular tiene condiciones médicas adicionales que pueden aumentar los riesgos asociados de un procedimiento de ablación quirúrgica; como enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Juntándolo todo

If los medicamentos no han tenido éxito Si ha tratado su fibrilación auricular, debe analizar sus opciones de tratamiento, incluido el procedimiento de ablación quirúrgica, con su médico.

Su médico puede ayudarlo a decidir qué procedimiento es mejor para usted, sopesando los riesgos y beneficios de cada opción. Informarse sobre sus opciones es la mejor manera de defender su propia salud y espero que este artículo arroje algo de luz útil sobre los diferentes procedimientos.