Lea más sobre qué hacer si tiene fibrilación auricular después de la ablación en este artículo. Hay muchas personas que continúan luchando contra episodios de fibrilación auricular, incluso a pesar de procedimientos anteriores como un eliminación. Muchas personas han pasado por esto, y tal vez usted también haya pasado por esto, donde ya pasó por la experiencia de un procedimiento de ablación, a veces también pasó por un período de recuperación desafiante y luego descubrió que todavía tiene episodios. de fibrilación auricular. Esperemos que los síntomas sean mejores que antes de la ablación, pero es posible que su control no sea tan satisfactorio como le gustaría.

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En este artículo discutiré algunas de las razones por las que las personas todavía tengo fibrilación auricular después de un procedimiento de ablación y qué puede hacer usted para ayudar a mejorar la tasa de éxito de un procedimiento de ablación. Cuando se trata de las razones por las que un procedimiento de ablación no funciona, lo dividiré en fallas técnicas y en lo que yo llamaría "piezas faltantes del rompecabezas".

 Cuando se trata de fallas técnicas, eso básicamente significa que hubo algo incompleto o un problema con el procedimiento de ablación en sí. Puede deberse a que las áreas vuelven a crecer a partir del procedimiento original, lo cual analizaré más adelante, o podría ser que no se extirpó lo suficiente en ese momento.

Problemas técnicos con el aislamiento de venas pulmonares

Primero hablemos de las áreas del tejido cardíaco que vuelven a crecer después de una ablación. Ahora, universalmente para la fibrilación auricular de la mayoría de las personas, el objetivo principal de la ablación es un área llamada venas pulmonares, que se encuentra en la aurícula izquierda o cámara superior izquierda del corazón. Las venas pulmonares son de donde proviene la AFib en la mayoría de las personas, y esta es el área más común del corazón que desencadena episodios de fibrilación auricular. Si desea saber más sobre lo que sucede durante una ablación con catéter para fibrilación auricular, incluido el aislamiento de las venas pulmonares, consulte mi artículo sobre los detalles del procedimiento de ablación de AFib. Pero en lo que respecta al procedimiento en sí, el objetivo más común de una ablación de AFib es apuntar y realizar la ablación de las áreas alrededor de las venas pulmonares para bloquear las señales de cortocircuito que desencadenan episodios de AFib.

Sin embargo, en estudios clínicos anteriores, cuando observaron a personas que habían tenido recurrencias de fibrilación auricular, es decir, AFib que regresa después de la ablación, en aquellos entornos donde los pacientes terminan recibiendo otro procedimiento de ablación, una cosa común que se encuentra es que las venas pulmonares se han vuelto a conectar o el tejido cardíaco ha vuelto a crecer. Entonces, ¿por qué se volvería a conectar una vena pulmonar después de haber sido extirpada? Bueno, el corazón puede ser sorprendentemente resistente y, aunque durante un procedimiento de ablación, el objetivo del electrofisiólogo es quemar intencionalmente o crear cicatrices en áreas del corazón para reducir la AFib. El corazón puede ser increíblemente resistente y volver a crecer, y hay algunas razones por las que esto puede suceder.

Durante un procedimiento de ablación, el electrofisiólogo puede ver si las señales cardíacas normales que está intentando realizar la ablación han sido eliminadas con éxito, y eso es bastante sencillo de ver con un catéter de ablación. Sin embargo, lo que podría estar sucediendo es que el tejido que se está tratando de extirpar no se ha extirpado total y completamente, puede que simplemente esté aturdido o inflamado hasta el punto de que no se ha extirpado por completo. Luego, con el tiempo, generalmente durante un período de varias semanas, la hinchazón disminuye y luego el tejido se vuelve a conectar y vuelve a la normalidad; esta es la forma principal en que a veces el tejido cardíaco puede volver a crecer.

Ahora, a lo largo de los años, la tecnología que se utiliza durante una ablación, para tener lesiones de ablación más completas y evitar que las áreas regresen, siempre continúa mejorando y cambiando. Con frecuencia les menciono a mis pacientes que el equipo para hacer procedimientos de ablación, Cambia cada año como lo hace un iPhone, siempre salen nuevos modelos y nuevas versiones de equipos para intentar mejorar la tasa de éxito. Lo más importante es que en los últimos años varios de los catéteres de ablación ahora tienen lo que se llama detección de contacto. Básicamente, le da información al médico para saber qué tan fuerte está el catéter en contacto con el corazón. Puede imaginar lo difícil que puede ser lograr un buen contacto con un corazón que late mientras intenta realizar un procedimiento en alguien, por lo que estos sensores han permitido a los médicos obtener un mejor contacto con el tejido cardíaco y, con suerte, brindar más Lesiones de ablación completa.

Una segunda razón para el fracaso técnico es, yo diría, un "déficit de conocimiento". Esto es más importante para las personas que se encuentran en etapas más avanzadas de fibrilación auricular. Como mencioné en el pasado, la AFib es una enfermedad que progresa con el tiempo. Si desea obtener más información sobre las etapas de la AFib, consulte mi artículo sobre progresión de la fibrilación auricular. La fibrilación auricular es una enfermedad que progresa, cambia inherentemente las características microscópicas dentro del corazón y dentro de la aurícula izquierda, de donde generalmente proviene la AFib. A medida que la gente recibe más y más episodios de fibrilación auricular, Especialmente en las personas que tienen fibrilación auricular todo el tiempo o la mayor parte del tiempo, tiende a haber mucho tejido cicatricial o fibrosis dentro de la aurícula izquierda. Como resultado, a medida que las personas desarrollan etapas más avanzadas de fibrilación auricular, La ablación de rutina, que implica únicamente la ablación alrededor de las venas pulmonares, puede no ser suficiente simplemente porque el corazón ha cambiado mucho después de todos los episodios de AFib y toda la duración de la AFib de un paciente.

Muchas veces, en pacientes con AFib más avanzada, un procedimiento de ablación con frecuencia requerirá una ablación que abarque más que solo las venas pulmonares para obtener una mejor tasa de éxito. Sin embargo, lo que define que “se necesita más ablación” es algo sobre lo que no hay un consenso claro sobre qué hacer en este momento. A lo largo de los años se han realizado muchos estudios de investigación sobre estrategias sobre cómo realizar la ablación en personas que se encuentran en etapas más avanzadas de AFib y, desafortunadamente, todos los resultados de la investigación no brindan ningún consenso claro. Es por eso que la estrategia para extirpar la fibrilación auricular de alguien que se encuentra en etapas más avanzadas de fibrilación auricular se basa en gran medida en las preferencias de su médico, así como en la experiencia pasada de su médico. Pero no existe una definición estándar clara que diga que todos los médicos o todos los electrofisiólogos deben realizar una ablación de esta cantidad o no cuando alguien se encuentra en etapas más avanzadas de una fibrilación auricular. A pesar de muchos estudios de investigación anteriores, no ha habido un consenso claro. La AFib cambia los corazones de las personas de manera muy diferente, y un corazón es diferente a otro, lo cual, en mi opinión, es parte de la razón por la cual no ha habido un consenso claro.

En mi opinión, lo que dará mejores resultados a las personas con etapas más avanzadas de AFib será personalizar su ablación de AFib, es decir, tener una buena estrategia para determinar cuáles son, en un paciente individual, las áreas que necesitan ser extirpadas. . Es más fácil decirlo que hacerlo; nuevamente, se han realizado muchos estudios de investigación que claramente no han dado una respuesta a esta pregunta en este momento. Algo del pasado estudios clínicos involucran modelos matemáticos muy complejos para tratar de descubrir qué es lo que en cada paciente individual está causando la fibrilación auricular de cada paciente. Pero nuevamente, todavía no hay un consenso claro, pero estoy convencido de que algún día habrá una manera clara, simple y directa para que cualquier electrofisiólogo descubra cuáles son las áreas más necesarias para realizar ablación para que una persona con AFib avanzada mejore su tasa de éxito. de forma personalizada.

¿De qué otra manera puedo mejorar la tasa de éxito de una ablación de AFib?

Otra razón por la que algunas personas experimentan fibrilación auricular después de una ablación es lo que yo llamaría: "piezas faltantes del rompecabezas". Hay muchos factores que están fuera de la ablación en sí y que se ha descubierto que mejoran la tasa de éxito del procedimiento de ablación también. La mayoría de ellos están involucrados en la categoría de modificaciones del estilo de vida o manejo de otras condiciones de salud. Probablemente una de las modificaciones del estilo de vida más estudiadas que también puede mejorar la ablación de la AFib es la pérdida de peso. Se ha descubierto que la pérdida de peso mejora significativamente la AFib, pero también se ha descubierto que mejora la AFib en el contexto de una ablación con catéter, para mejorar la tasa de éxito de la ablación misma.

Cuando los pacientes tienen sobrepeso, también corren un mayor riesgo de hipertensión arterial y diabetes, lo que también puede contribuir a la AFib, además de aumentar el tejido cicatricial en la aurícula izquierda. Sin embargo, las moléculas de grasa en sí, ya sean moléculas de grasa alrededor de la cintura o incluso moléculas de grasa que se desarrollan alrededor del tejido cardíaco, pueden secretar hormonas que aumentan la inflamación, lo que a su vez puede continuar provocando progresiones de AFib. Esa es una razón por la cual se ha demostrado que la pérdida de peso produce una mejora significativa en la AFib. Y uno de los estudios dietéticos más importantes hasta la fecha llamado Prueba LEGADO.

Durante el ensayo LEGACY, los pacientes que se sometieron a un procedimiento de ablación y perdieron peso, idealmente más del 10 % del peso inicial inicial, tuvieron las tasas de éxito más altas del procedimiento de ablación, en comparación con las personas que se sometieron a un procedimiento de ablación pero no perdieron peso o no lo hicieron. no cambiaron su estilo de vida, no tuvieron una muy buena tasa de éxito. Esto puede ser una pista de por qué a veces un procedimiento no funciona, de que es necesario hacer más cosas además del procedimiento de ablación en sí. Claramente, un procedimiento de ablación combinado con las modificaciones adecuadas en el estilo de vida puede generar una mejora espectacular y significativa en la AFib de una persona, además de mejorar la tasa de éxito del procedimiento en sí.

Otro tema que ha demostrado tener una mejora significativa en la AFib, además de tener una mejora significativa en la tasa de éxito de un procedimiento de ablación, es el manejo de la apnea del sueño. La apnea del sueño también está fuertemente correlacionada con la obesidad. En la apnea del sueño, los pacientes frecuentemente dejan de respirar mientras duermen, y eso puede suceder muchas veces y ha habido una asociación muy clara de la apnea del sueño con la fibrilación auricular, además de mejorar la tasa de éxito de un procedimiento de ablación con el tratamiento de la apnea del sueño. Se han realizado estudios que han demostrado claramente que si alguien se somete a un procedimiento de ablación y también recibe tratamiento adecuado para la apnea del sueño, si la tiene, entonces esa persona también tendrá una mayor tasa de éxito con el procedimiento de ablación. Si desea leer más sobre la apnea del sueño y cómo afecta la AFib, echa un vistazo a mi artículo sobre la apnea del sueño y la fibrilación auricular.

La pérdida de peso y la apnea del sueño son probablemente las más comúnmente estudiadas, en términos de modificaciones en el estilo de vida u otras condiciones de salud, donde mejorar esas condiciones de salud también puede generar una mejora significativa en la AFib de una persona, además de mejorar la tasa de éxito de un procedimiento de ablación de AFib. Pero también hay otras condiciones de salud que también pueden mostrar una mejora, que incluyen el control estricto de la presión arterial alta, la diabetes, también la evaluación y la necesidad de cualquier tratamiento para los trastornos relacionados con la tiroides, solo por nombrar algunos. Pero discutiría con su médico qué modificaciones adicionales en su estilo de vida pueden ser necesarias para usted.

Entonces, ¿qué consejos puedo darle a alguien que continúa experimentando fibrilación auricular incluso después de un procedimiento de ablación? En mi opinión, sería mejor comenzar con modificaciones en el estilo de vida, como las enumeradas anteriormente. La pérdida de peso o el tratamiento de la apnea del sueño pueden marcar una gran diferencia a la hora de mejorar los síntomas de la AFIb. A muchos pacientes se les realizan múltiples procedimientos de ablación porque una condición de salud subyacente no se trata adecuadamente. Si ninguno de estos medicamentos de estilo de vida se aplica a usted, a veces serán necesarios procedimientos de ablación adicionales. Siempre hable con su médico sobre qué opciones de tratamiento son adecuadas para usted.

Esperamos que este artículo pueda serle útil si se sometió a un procedimiento de ablación y aún tiene problemas con los síntomas de AFib. Hable con su médico sobre cuáles son las opciones de tratamiento adecuadas para usted. Además, si está buscando un programa en línea que lo ayude a implementar estas modificaciones en su estilo de vida y mejorar la tasa de éxito de cualquier procedimiento de ablación, Echa un vistazo a mi programa, Toma el control de la AFib.