Guide expert sur la cardioversion : procédure, risques et récupération

Votre médecin vous a-t-il recommandé de subir une procédure de cardioversion pour traiter les symptômes de fibrillation auriculaire ? Vous vous demandez peut-être : qu'est-ce que la cardioversion ? De plus, comment savoir si c'est le meilleur option de traitement pour vos besoins?

Comme pour tout autre problème de santé, trouver le traitement approprié pour chaque patient atteint fibrillation auriculaire est personnel à leurs antécédents médicaux uniques. Pour décider du meilleur plan de traitement possible pour chaque patient, votre cardiologue ou électrophysiologiste prend en compte divers facteurs, notamment la durée et la gravité de votre Symptômes de fibrillation auriculaire, vos comorbidités médicales supplémentaires, vos médicaments actuels, et plus encore.

Dans certains cas, les patients atteints de fibrillation auriculaire peuvent réduire leurs symptômes grâce à des changements de mode de vie et à la prise de médicaments, mais pour ceux présentant des symptômes plus persistants, des procédures telles qu'une cardioversion peuvent être nécessaires pour améliorer les symptômes.

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Cet article couvre tout ce que vous devez savoir sur les cardioversions – une option de traitement populaire et efficace conçue pour (littéralement) choquer votre cœur pour éliminer la fibrillation auriculaire, le ramenant à un rythme sinusal normal.

Bien qu'il ne s'agisse pas d'une procédure proposée à tous les patients atteints de fibrillation auriculaire, il est important que toute personne ayant reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire fibrillation auriculaire pour comprendre leurs options de traitement si leur état évolue avec le temps. Couvrant tout ce à quoi s'attendre avant, pendant et après une cardioversion, cet article répondra également à certaines des questions les plus fréquemment posées par les patients envisageant de subir cette procédure pour leurs symptômes de fibrillation auriculaire.

Dans cet esprit, allons droit au but pour apprendre tout ce que vous devez savoir sur les procédures de cardioversion pour la fibrillation auriculaire :

Qu'est-ce qu'une cardioversion ?

Pour la plupart de mes patients, lorsque j’évoque l’idée de traiter leur fibrillation auriculaire par cardioversion, leur esprit passe immédiatement à une scène médicale intense et mouvementée à la télévision.

Dans un moment de panique lorsque le cœur d'un patient s'arrête, le personnel médical court dans la pièce en criant des termes médicaux, tout en utilisant de grandes palettes électriques pour redonner vie au cœur du patient. TOUT LE MONDE EST CLAIR !!

En réalité, un cardioversion implique bon nombre des mêmes concepts et technologies, mais c'est beaucoup moins dramatique.

Au cours de la procédure généralement très calme, un courant électrique est appliqué à votre cœur à travers votre peau pour réinitialiser votre cœur dans le but de sortir votre cœur de la fibrillation auriculaire et de le ramener à un rythme sinusal normal. Je dis généralement à mes patients que c'est un peu comme lorsque votre ordinateur ne fonctionne pas : vous l'éteignez et le rallumez pour le réinitialiser. C’est le même principe que celui utilisé par la cardioversion pour rétablir le rythme normal de votre cœur.

Que traite une cardioversion ?

Agissant comme un coup de pouce au cœur pour rétablir un rythme sinusal normal, certains des arythmies cardiaques les plus courantes qu'une procédure de cardioversion peut traiter comprennent :

• Fibrillation auriculaire et flutter auriculaire

• Tachycardie auriculaire

• Tachycardie ventriculaire

• Fibrillation ventriculaire

• Tachycardie supraventriculaire ou SVT

Qui est candidat à une cardioversion ?

Comme je l'ai déjà mentionné, tous ne options de traitement pour la fibrillation auriculaire conviendra à chaque patient. Pour cette raison, votre équipe de cardiologie travaillera avec vous pour déterminer si la procédure de cardioversion sera la meilleure solution pour vos besoins.

De manière générale, voici quelques-uns des critères les plus courants que je m'assure que mes patients satisfont avant de recommander la cardioversion comme option de traitement :

• Le patient reçoit un diagnostic fibrillation auriculaire persistante (ce qui signifie qu’ils ressentent constamment leurs symptômes de fibrillation auriculaire, pas seulement de temps en temps). Habituellement, un patient est en fibrillation auriculaire continue depuis au moins 7 jours pour être considéré comme une fibrillation auriculaire persistante.

• Leurs symptômes persistants de fibrillation auriculaire sont relativement nouveaux (quelques mois à un an). Les patients présentant des symptômes persistants de fibrillation auriculaire pendant plusieurs années sont moins susceptibles d’obtenir les résultats souhaités grâce à une cardioversion. Plus quelqu'un reste longtemps fibrillation auriculaire, plus le taux de réussite d’une procédure de cardioversion est faible.

• Le patient a un cœur fonctionnel (mis à part les symptômes de fibrillation auriculaire) et devrait être capable de gérer l'anesthésie et la procédure sans complications.

D'un autre côté, il existe certaines raisons pour lesquelles un patient peut ne pas être un bon candidat pour la cardioversion. Voici quelques exemples :

• Vivre avec une arythmie cardiaque causée par une toxicité médicamenteuse

• Avoir un caillot sanguin confirmé à l'intérieur du cœur

• Être incapable de prendre des médicaments anticoagulants

• Avoir un autre problème de santé ou une infection plus grave

Si vous ne savez pas si vous êtes un bon candidat pour la cardioversion, assurez-vous d'en parler à votre fournisseur de soins primaires et à votre équipe de cardiologie.

À quoi s'attendre lors d'une consultation avec votre médecin

Si vous ou un proche envisagez de subir une cardioversion pour traiter les symptômes de la fibrillation auriculaire, la première étape consiste à rencontrer un cardiologue ou électrophysiologiste pour éventuellement planifier la procédure. Lors de ce rendez-vous, votre prestataire doit fournir les informations importantes suivantes :

• Un bref aperçu de ce qui se passera pendant la procédure

• Instructions sur ce qu'il faut faire avant et après une cardioversion

• Les risques et les avantages potentiels de la procédure

Lors de ce rendez-vous, votre médecin vous demandera également de signer un formulaire de consentement éclairé à l'intervention, indiquant que vous êtes conscient des risques potentiels de subir une cardioversion. Avant de signer, il est important de poser à votre prestataire toutes les questions supplémentaires que vous pourriez avoir afin que vous soyez clair et à l'aise sur les raisons pour lesquelles vous choisissez de subir la procédure.

Tout au long de ce rendez-vous, votre médecin devra également vous poser une série de questions afin de déterminer si vous êtes un candidat idéal à la cardioversion. Exemples de questions qui pourraient vous être posées et auxquelles vous devriez répondre :

• Depuis combien de temps vivez-vous avec une fibrillation auriculaire ?

• Quelle est la gravité de vos symptômes et à quelle fréquence les ressentez-vous ?

• Quels traitements contre la fibrillation auriculaire suivez-vous actuellement ?

• Avez-vous d’autres problèmes médicaux diagnostiqués ?

• Prenez-vous des médicaments?

• Avez-vous déjà subi une intervention chirurgicale ou été sous anesthésie ? Avez-vous eu des réactions ?

Les risques potentiels et les complications de la cardioversion

Si vous choisissez de procéder à une cardioversion pour vos symptômes de fibrillation auriculaire, il est essentiel que vous compreniez les risques et complications potentiels qui peuvent découler de cette décision.

D’après mon expérience, la plupart des procédures de cardioversion sont très simples. Historiquement, lorsque j'ai un patient que je considère trop malade pour subir une procédure plus invasive comme une ablation par cathéter pour leur AFib, j'ai choisi d'essayer d'abord une cardioversion.

Cela étant dit, il existe toujours des risques associés à tout procédure médicale. Certains des plus courants risques et complications de la cardioversion dont vous devez être conscient incluent :

• Le développement d’une arythmie cardiaque différente (souvent moins dangereuse)

• Pression artérielle basse à court terme

• Lésions cutanées (rougeur ou éruption cutanée) au site des électrodes

• Dommages cardiaques (qui sont généralement de courte durée et ne provoquent pas de symptômes)

• Insuffisance cardiaque soudaine

• Délogement d'un caillot sanguin, pouvant provoquer un accident vasculaire cérébral ou une embolie pulmonaire. Habituellement, une évaluation pré-procédure est effectuée pour exclure la présence d'un caillot sanguin avant une cardioversion.

Si vous avez des questions concernant votre vie personnelle facteurs de risque pour cette procédure, assurez-vous de parler à votre fournisseur de soins primaires et à votre électrophysiologiste pour plus d’informations.

Comment se préparer à une procédure de cardioversion

Avant votre cardioversion, votre médecin devra vous fournir une liste détaillée des éléments préopératoires à organiser ou à préparer à l'avance. Certaines des choses que je mentionne à mes patients comprennent :

• Prenez vos médicaments comme d'habitude — Sauf indication contraire, prenez vos médicaments (y compris les anticoagulants) comme d'habitude le jour de votre intervention. Faites de votre mieux pour prendre vos médicaments par voie orale avec seulement une petite gorgée d'eau afin que votre estomac puisse être vide pendant la cardioversion.

• Ne pas manger ni boire le jour de votre intervention — Avoir l'estomac vide est une mesure de sécurité nécessaire pour les patients sous sédation. Ne mangez ni ne buvez rien (à part de petites gorgées d’eau pour les pilules) généralement 12 heures avant votre intervention. Ne pas le faire peut entraîner l’annulation de votre cardioversion.

• Organiser un trajet vers et depuis votre procédure — Si vous recevez une sédation pour votre intervention, vous ne pourrez pas conduire pendant 24 heures après votre cardioversion. Assurez-vous d'avoir un trajet fiable vers et depuis votre rendez-vous pour rentrer chez vous en toute sécurité.

• Apportez une liste de vos médicaments/antécédents médicaux si possible — Dans la mesure du possible, apporter une courte liste de vos problèmes de santé et de vos médicaments est un grand atout pour le nouveau personnel médical que vous pourriez rencontrer le jour de votre intervention.

Si vous avez des questions supplémentaires sur la façon de préparer votre cardioversion, assurez-vous de contacter votre prestataire.

Que se passe-t-il pendant une procédure de cardioversion

Une fois arrivé à la clinique ou à l’hôpital pour votre intervention, les étapes suivantes se dérouleront :

• Le personnel médical vous enregistrera, confirmera votre identité et examinera votre formulaire de consentement. C’est une excellente occasion de poser toutes les dernières questions que vous pourriez avoir sur la procédure.

• Ensuite, vous rencontrerez votre anesthésiste, qui lancera une intraveineuse dans votre bras. Cela servira à vous donner les médicaments nécessaires pour ne rien ressentir et ne vous souvenir de rien pendant l’intervention.

• Ensuite, des électrodes ECG et des électrodes de cardioversion seront appliquées sur votre poitrine. Ils sont fabriqués avec un adhésif collant qui peut provoquer des rougeurs sur la peau après l'intervention. Un capteur de niveau d’oxygène est également généralement placé sur votre doigt pour surveiller votre niveau d’oxygène pendant la procédure.

• Une fois que tout est réglé, vous recevrez les sédatifs pour vous endormir profondément.

• Pendant votre sommeil, votre cardiologue ou électrophysiologiste utilisera un cardioverteur (défibrillateur) pour délivrer un choc calculé à votre cœur. Ceci est conçu pour fournir un rythme électrique fort, qui, espérons-le, réinitialisera votre rythme cardiaque et aidera votre cœur à revenir à un rythme sinusal normal. Dans certains cas, plusieurs chocs sont nécessaires pour obtenir le résultat souhaité.

À quoi s'attendre après une cardioversion

Dans la plupart des cas, une procédure de cardioversion ne prend que quelques minutes. La majorité du temps qu'un patient passe à l'hôpital pour cette procédure est consacré à la surveillance et à la configuration avant et après la procédure !

Une fois terminé, vous serez surveillé par du personnel médical qualifié jusqu'à ce que vous vous réveilliez de leur sédation. Vos signes vitaux seront surveillés pendant cette période et vous subirez probablement un ECG pour mieux comprendre l'impact de la procédure sur votre rythme cardiaque et pour confirmer que vous avez un rythme sinusal normal après la procédure.

Si tout se passe bien, vous pourrez probablement rentrer chez vous dans l’heure suivant votre intervention. En raison de la sédation, vous ne devez pas conduire ni utiliser de machinerie lourde pendant 24 heures après votre intervention. D’autres choses importantes que j’encourage mes patients à faire pendant la période de récupération comprennent :

• Prenez le reste de la journée pour vous reposer. S’ils se sentent bien le lendemain, ils peuvent participer à leurs activités quotidiennes normales dans la limite de leur tolérance.

• Buvez et mangez comme d’habitude après la procédure. Évitez l'alcool et la nicotine pendant 24 heures après votre sédation pour éviter une confusion et une fatigue supplémentaires.

• Documentez tout changement dans votre rythme cardiaque ou le développement de tout symptôme. Appelez ou contactez votre fournisseur si vous remarquez des changements importants dans vos symptômes qui vous inquiètent.

Foire aux questions sur la cardioversion

Êtes-vous éveillé pendant une cardioversion ?

Selon le nombre d'émissions médicales ou de vidéos YouTube délirantes que vous avez regardées, il est facile de croire que votre expérience de cardioversion sera intense et éventuellement traumatisante. Mais, en réalité, les cardioversions programmées (qui sont le type le plus courant pour le traitement de la fibrillation auriculaire) sont des événements très calmes et planifiés à l'avance. Lorsque je pratique cette procédure sur mes patients, je demande toujours la présence d'un anesthésiste, permettant à mes patients de bénéficier d'une sédation légère ou lourde afin qu'ils ne soient pas éveillés et ne se souviennent pas de la procédure.

Les sédatifs couramment utilisés lors d'une cardioversion sont le propofol ou l'étomidate. Ces deux médicaments sont puissants, mais à action brève. Cela permet au patient de s'endormir rapidement et profondément pendant une procédure de cardioversion, et les médicaments disparaissent généralement en quelques minutes.

Une cardioversion est-elle douloureuse ?

Lors d’une cardioversion planifiée sous anesthésie appropriée, vous ne ressentirez aucune douleur pendant l’intervention. Dans certains cas, certains patients ressentent des douleurs thoraciques dans le cadre de leur rétablissement, sans rapport avec leur fonction cardiaque. Cette douleur (qui peut également s'accompagner d'une rougeur ou d'une éruption cutanée à l'endroit des coussinets électriques) est souvent très légère et disparaît au bout de quelques jours. Ce type de douleur thoracique se limite généralement à la peau sur laquelle les coussinets de cardioversion ont été placés et ne provient pas du cœur lui-même.

En dehors des rares cardioversions d'urgence où un patient est cliniquement instable, la grande majorité des cardioversions sont facultatives et programmées à l'avance. Dans ces situations, une sédation lourde est fréquemment utilisée afin qu'un patient ne ressente pas la douleur d'une cardioversion.

Quel est le succès des cardioversions ?

De nombreux facteurs différents peuvent avoir un impact sur le taux de réussite de votre procédure de cardioversion. Statistiquement, entre 50 à 90 % de toutes les procédures de cardioversion produisent des résultats positifs à court terme (et d'après mon expérience, ce nombre est beaucoup plus proche de l'extrémité supérieure de la fourchette). Cependant, les résultats à long terme dépendent fortement de l'état de santé général du patient, de facteurs liés au mode de vie, ainsi que de la gravité et de la durée de ses symptômes de fibrillation auriculaire avant l'intervention.

De plus, un prétraitement avec des médicaments anti-arythmiques tels que amiodarone or sotalol, peut également améliorer le taux de réussite d’une cardioversion. De plus, le traitement avec ces médicaments anti-arythmiques après une cardioversion peut également améliorer le taux de réussite à long terme d'une cardioversion.

Combien de temps dure une cardioversion ?

Une cardioversion élective est généralement programmée sous forme de rendez-vous avec votre cardiologue ou électrophysiologiste. Une fois que l’anesthésiste a placé votre intraveineuse et vous a administré des sédatifs pour vous rendre plus à l’aise, la procédure de cardioversion proprement dite ne prend que quelques secondes. Une fois que vous vous êtes réveillé après la sédation et que vous avez un rythme cardiaque stable, vous pouvez généralement rentrer chez vous le même jour (bien que vous deviez vous raccompagner chez vous si la sédation est utilisée). D'après mon expérience, l'ensemble de la procédure de cardioversion : la préparation, la procédure de cardioversion elle-même et la récupération post-procédure durent généralement environ deux heures.

Quelle quantité d’énergie est utilisée lors d’une cardioversion ?

Il existe différents niveaux d’énergie disponibles pour une procédure de cardioversion. La quantité d'énergie est déterminée en fonction de la taille du patient : les personnes ayant plus de poids auront besoin de plus d'énergie car il suffit de traverser plus de tissus pour essayer de réinitialiser leur cœur. De plus, plus une personne reste longtemps fibrillation auriculaire, plus il faut d’énergie pour réussir à cardiovertir le cœur. Par exemple, une personne souffrant de fibrillation auriculaire persistante depuis quelques semaines aura généralement besoin de moins d’énergie qu’une personne souffrant de fibrillation auriculaire persistante depuis plus d’un an.

De manière générale, j'utilise couramment 200 joules d'énergie pour les procédures de cardioversion que j'effectue sur mes patients AFib. Pour les patients présentant une obésité significative ou chez les patients présentant une obésité persistante de longue date fibrillation auriculaire, J'utiliserai une énergie plus élevée, généralement 360 joules d'énergie.

Combien de procédures de cardioversion une personne peut-elle subir ?

Il n'y a pas de nombre maximum de procédures de cardioversion qu'une personne peut subir, mais si plusieurs tentatives ont été effectuées sans bons résultats, il est probable que ce ne soit pas l'option de traitement appropriée pour ce patient spécifique.

Rassemblement

Ainsi, comme nous pouvons le constater, choisir de subir une procédure de cardioversion peut être une option efficace et relativement sûre pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire persistante. Mais comme n'importe quel autre traitement médical, il existe toujours des risques, des complications et des facteurs individuels qui doivent être pris en compte avant d'accepter de poursuivre ce traitement contre la fibrillation auriculaire.

J'espère que vous avez trouvé cet article comme une ressource utile pour en savoir plus sur les options de traitement de la fibrillation auriculaire. Si vous souhaitez en savoir plus sur les avantages potentiels d'une cardioversion pour vos symptômes de fibrillation auriculaire, je vous recommande d'en parler à votre fournisseur de soins primaires et à votre équipe de cardiologie.

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