Options chirurgicales pour la fibrillation auriculaire : labyrinthe, mini-labyrinthe et plus encore.

Le traitement de la fibrillation auriculaire (FAfi) est un sujet complexe. Bien que de nombreux patients puissent contrôler leurs symptômes grâce à des médicaments ou à des procédures simples, certains patients nécessitent des interventions chirurgicales plus étendues.

Dans cet article, j'explorerai les options chirurgicales Maze, Mini Maze et Convergent pour traiter la fibrillation auriculaire. Comprendre le avantages et risques entre ces procédures est essentiel pour déterminer quelle serait la meilleure option pour vos besoins. Enfin, je comparerai également les options chirurgicales pour la fibrillation auriculaire avec la procédure d'ablation traditionnelle par cathéter.

Comparons donc les trois interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées pour traiter la fibrillation auriculaire.

La procédure du labyrinthe

Créée par le Dr James Cox en 1987, la procédure Maze est rapidement devenue le traitement chirurgical de référence pour éliminer fibrillation auriculaire. On l'appelle aussi communément le « labyrinthe traditionnel » ou la procédure « labyrinthe coupé-cousu ».

La procédure Maze est une chirurgie à cœur ouvert. Pendant l'opération, le chirurgien ouvre le sternum du patient et le place sur un appareil de pontage cœur-poumon. La machine pompe le sang oxygéné dans tout le corps pendant que le cœur est arrêté pour effectuer la procédure. Du tissu cicatriciel est créé dans tout le cœur pour agir comme barrière de conduction électrique afin de prévenir les arythmies cardiaques. Les chirurgiens peuvent effectuer des procédures supplémentaires telles que le remplacement des valvules cardiaques et les pontages en même temps qu'une procédure Maze.

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Taux de réussite de la procédure de labyrinthe

Le plus large étude des procédures Maze ont été menées sur 282 patients ayant subi la procédure Maze traditionnelle. Dans l'étude, 78 % des patients avaient un rythme sinusal normal sans aucun médicament anti-arythmique 12 mois après la chirurgie.

Complications et récupération pour une chirurgie de labyrinthe

Comme toutes les interventions chirurgicales, le labyrinthe la procédure comporte les risques attendus. Les complications de l'anesthésie, les infections du site opératoire et les caillots sanguins postopératoires sont toutes des complications possibles de cette procédure. L'incidence des complications postopératoires majeures est 11%, dont un taux de mortalité opératoire de 2 %.

En raison du caractère ouvert de l'intervention, la période de convalescence nécessite une hospitalisation postopératoire de 5-7 jours. Vous pouvez rester dans une unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite si nécessaire.

Une fois libéré, des précautions strictes concernant le levage, la conduite et d’autres activités seront en place pour vous aider à guérir. La plupart des patients déclarent s'être complètement rétablis 6 mois après l'intervention.

La procédure du mini labyrinthe

Alternative à la procédure Maze traditionnelle, la procédure Mini Maze a été créée pour réduire les temps de récupération. Le Mini labyrinthe est une option efficace et moins invasive pour traiter la fibrillation auriculaire, par rapport à une chirurgie Maze traditionnelle.

Le mini labyrinthe est un un peu envahissant ou procédure laparoscopique. Au lieu d’ouvrir la poitrine, trois ou quatre petites incisions sont pratiquées dans la poitrine. De longs outils chirurgicaux sont insérés et l’opération se déroule via un enregistrement vidéo en direct.

Malheureusement, tout le monde n’est pas un bon candidat pour cette procédure. Le mini labyrinthe fonctionne mieux pour les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique (occasionnelle) ou ceux qui ont un cœur par ailleurs en bonne santé.

regardez une vidéo détaillée du mini labyrinthe du loup ici.

Taux de réussite de la chirurgie du mini labyrinthe

Dans une récente étude sur 465 patients ayant subi la procédure Mini Maze, 74 % des personnes n'ont plus présenté de symptômes de fibrillation auriculaire dans l'année suivant la chirurgie.

Complications et récupération pour une chirurgie mini-labyrinthe

Toutes les complications chirurgicales normales sont toujours possibles chez ceux qui subissent une procédure Mini Maze. De plus, il existe un faible risque de passer à une chirurgie à cœur ouvert pendant la procédure en cas de complications. Une étude récente a révélé que le taux de complications signalé 25%, la complication la plus courante étant le pneumothorax (lésion des poumons lors d'une intervention chirurgicale).

En raison de la nature peu invasive de la procédure, la récupération à partir d’un mini labyrinthe est beaucoup moins étendue. La durée moyenne d'hospitalisation après l'intervention est de 3 à 4 jours et la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales au bout de 2 à 4 semaines.

Cela peut prendre plusieurs mois avant qu'une personne ne voie les résultats de la procédure. Par conséquent, de nombreux patients sont soumis à un traitement à court terme de médicaments anti-arythmiques.

La procédure convergente (hybride)

L'option chirurgicale la plus récente des trois, un procédure convergente ou hybride peut traiter les tissus à l’intérieur et à l’extérieur du cœur. Cela se fait généralement en une seule procédure, mais elle peut également être divisée en deux sections effectuées à quelques jours d’intervalle.

Semblable à un mini labyrinthe, la procédure convergente est peu invasive. De petites incisions dans la poitrine sont utilisées pour insérer des instruments afin de créer du tissu cicatriciel selon des motifs spécifiques à l'extérieur du cœur. Un électrophysiologiste dans un laboratoire de cathéter effectue ensuite la deuxième partie de la procédure. Elle est réalisée par une ponction d'aiguille dans l'aine, où un cathéter est enfilé dans la grosse veine jusqu'au cœur.

Lorsqu'ils sont effectués ensemble, du tissu cicatriciel est créé à l'intérieur et à l'extérieur du cœur, ce qui peut mieux bloquer la conduction électrique dans le cœur afin d'éviter des rythmes cardiaques irréguliers. Les différentes étapes de la procédure convergente peuvent être réalisées au cours de la même procédure ou à des jours différents.

regardez une vidéo détaillée sur la procédure convergente ici.

Taux de réussite d'une procédure convergente

Dans un article récent, il a été constaté que sur 340 patients ayant subi une procédure convergente, à 12 mois, 81.9 % des patients étaient en rythme sinusal, tandis que 54.1 % des patients étaient en rythme sinusal sans prendre d'AAD.

Complications et récupération d'une procédure convergente

En plus des risques normaux liés à la chirurgie, certains patients ressentent des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires ou une rétention d'eau après cette procédure. Une étude récente rapporte que le taux de complications d'une procédure convergente est 10%.

Comme pour le Mini Maze, la durée d'hospitalisation prévue après l'intervention est 3-4 jours. Le premier jour après l’intervention, vous pourrez être admis à l’USI pour une surveillance supplémentaire.

Pendant les 2 à 4 premières semaines à la maison, les activités intenses doivent être évitées. Une fois guéri, les activités normales peuvent reprendre.

Chirurgie AFib vs ablation par cathéter

Alors, si ces options chirurgicales ont un haut niveau de succès, pourquoi quelqu’un aurait-il plutôt recours à une ablation par cathéter ?

Bien que les procédures chirurgicales se soient avérées efficaces plus efficaces dans le traitement des symptômes de la fibrillation auriculaire, dans certaines études, ils comportent également des risques supplémentaires. De plus, les résultats de diverses études ne sont pas cohérents quant à savoir si l’ablation chirurgicale ou par cathéter est plus efficace dans le traitement de la fibrillation auriculaire.

Dans le même temps, il y a aussi eu des études qui ont montré qu'une procédure d'ablation par cathéter peut être aussi efficace qu'une ablation chirurgicale chez les patients présentant une fibrillation auriculaire paroxystique ou à un stade précoce. Entre-temps, une autre étude a démontré les résultats en matière de fibrillation auriculaire persistante de longue date étaient similaires entre le cathéter et la procédure d'ablation chirurgicale.

Comme indiqué ci-dessus, la complication taux des procédures d'ablation chirurgicale peut être compris entre 10 et 25 %. Entre-temps, un examen systémique récent de plus de 80,000 XNUMX procédures d'ablation par cathéter ont trouvé un taux de complications de 2.9%.

Pour ceux qui ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale, une ablation par cathéter est une option plus sûre et toujours efficace pour traiter la fibrillation auriculaire.

Gardez également à l’esprit que de nombreux patients atteints fibrillation auriculaire avez des problèmes de santé supplémentaires qui peuvent augmenter les risques associés à une procédure d'ablation chirurgicale ; comme la maladie coronarienne, l'insuffisance cardiaque congestive ou la maladie pulmonaire obstructive chronique.

Rassemblement

If les médicaments n'ont pas réussi avez traité votre fibrillation auriculaire, vous devez discuter de vos options de traitement, y compris de la procédure d'ablation chirurgicale, avec votre médecin.

Votre médecin peut vous aider à décider quelle procédure vous convient le mieux, en pesant les risques et les avantages de chaque option. S'informer sur vos options est le meilleur moyen de défendre votre propre santé – et j'espère que cet article apportera un éclairage utile sur les différentes procédures.