Apprenez-en davantage sur ce qu'il faut faire si vous souffrez de fibrillation auriculaire après l'ablation dans cet article. De nombreuses personnes continuent de souffrir d'épisodes de fibrillation auriculaire, même en dépit de procédures antérieures telles qu'une ablation. Beaucoup de gens ont vécu cela, et peut-être avez-vous vécu cela aussi, où vous avez déjà vécu une procédure d'ablation, vous avez parfois traversé une période de récupération difficile également, et vous constatez ensuite que vous avez encore des épisodes. de fibrillation auriculaire. Espérons que les symptômes soient meilleurs qu’avant l’ablation, mais il est possible que votre contrôle ne soit pas aussi satisfaisant que vous le souhaiteriez.

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Dans cet article, j'aborderai certaines des raisons pour lesquelles les gens j'ai toujours une fibrillation auriculaire après une procédure d'ablation et ce que vous pouvez faire pour améliorer votre taux de réussite d'une procédure d'ablation. En ce qui concerne les raisons pour lesquelles une procédure d'ablation ne fonctionne pas, je les diviserai en échecs techniques ainsi qu'en ce que j'appellerais les « pièces manquantes du puzzle ».

 Lorsqu’il s’agit de pannes techniques, cela signifie essentiellement qu’il y a eu un caractère incomplet ou un problème avec la procédure d’ablation elle-même. Cela peut être dû au fait que des zones repoussent par rapport à la procédure d'origine, dont je vais parler plus en détail ci-dessous, ou il se peut que l'ablation n'ait pas été suffisante à ce moment-là.

Problèmes techniques liés à l'isolement des veines pulmonaires

Parlons d’abord des zones du tissu cardiaque qui repoussent après une ablation. Maintenant, universellement pour la fibrillation auriculaire de la plupart des gens, la cible principale de l'ablation est une zone appelée veines pulmonaires, qui est situé dans l’oreillette gauche, ou chambre supérieure gauche du cœur. Les veines pulmonaires sont l'endroit d'où proviennent les fibrillation auriculaires de la plupart des gens, et c'est la zone du cœur la plus courante qui déclenche des épisodes de fibrillation auriculaire. fibrillation auriculaire. Si vous souhaitez en savoir plus sur ce qui se passe lors d'une ablation par cathéter pour fibrillation auriculaire, y compris l'isolement des veines pulmonaires, consultez mon article sur les détails de la procédure d'ablation AFib. Mais en ce qui concerne la procédure elle-même, le ciblage et l'ablation des zones autour des veines pulmonaires afin de bloquer les signaux de court-circuit qui déclenchent les épisodes de fibrillation auriculaire sont l'objectif le plus courant d'une ablation de fibrillation auriculaire.

Cependant, dans des études cliniques antérieures portant sur des personnes ayant eu récidives de fibrillation auriculaire, c'est-à-dire AFib qui revient après l'ablation, dans les contextes où les patients finissent par subir une autre procédure d'ablation, on constate souvent que les veines pulmonaires se sont reconnectées ou que le tissu cardiaque a repoussé. Alors pourquoi une veine pulmonaire se reconnecterait-elle après avoir déjà été ablée ? Eh bien, le cœur peut être incroyablement résistant, et même si lors d'une procédure d'ablation, l'objectif de l'électrophysiologiste est de brûler ou de créer intentionnellement des zones cicatricielles du cœur afin de réduire la fibrillation auriculaire. Le cœur peut être incroyablement résistant et repousser, et cela peut se produire pour plusieurs raisons.

Au cours d'une procédure d'ablation, l'électrophysiologiste peut voir si les signaux cardiaques normaux indiquant qu'il essaie d'ablation ont été supprimés avec succès, et c'est assez simple de voir un cathéter d'ablation. Cependant, ce qui peut arriver, c'est que le tissu qui tente d'être enlevé ne l'est pas complètement et complètement, il peut simplement être étourdi ou enflé à un point où il n'a pas été complètement enlevé. Puis, au fil du temps, généralement sur une période de plusieurs semaines, ce gonflement diminue, puis le tissu se reconnecte et revient à la normale. C'est le principal moyen par lequel le tissu cardiaque peut parfois repousser.

Aujourd'hui, au fil des années, la technologie utilisée lors d'une ablation, afin d'obtenir des lésions d'ablation plus approfondies et d'empêcher le retour de ces zones, continue toujours de s'améliorer et de changer. Je mentionne fréquemment à mes patients que le matériel à faire procédures d'ablation, change chaque année comme le fait un iPhone, il y a toujours de nouveaux modèles et de nouvelles versions d'équipement qui sortent pour essayer d'améliorer le taux de réussite. Plus important encore, au cours des dernières années, plusieurs cathéters d'ablation sont désormais dotés de ce que l'on appelle une détection de contact. Il permet essentiellement au médecin de savoir avec quelle force le cathéter touche le cœur. Vous pouvez imaginer à quel point il peut être difficile d'avoir un bon contact avec un cœur qui bat pendant que vous essayez d'effectuer une intervention sur quelqu'un. Ces capteurs ont donc permis aux médecins d'avoir un meilleur contact avec le tissu cardiaque et, espérons-le, de fournir davantage de données. lésions d'ablation complètes.

Une deuxième raison de l’échec technique est, je dirais, le « déficit de connaissances ». Ceci est plus important pour les personnes qui se trouvent à des stades plus avancés de fibrillation auriculaire. Comme je l'ai mentionné dans le passé, la fibrillation auriculaire est une maladie qui évolue avec le temps. Si vous souhaitez en savoir plus sur les stades de la fibrillation auriculaire, consultez mon article sur le sujet. progression de la fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire est une maladie qui progresse, elle modifie de manière inhérente les caractéristiques microscopiques à l'intérieur du cœur et à l'intérieur de l'oreillette gauche, d'où provient généralement la fibrillation auriculaire. Alors que les gens reçoivent de plus en plus d'épisodes de fibrillation auriculaire, En particulier chez les personnes souffrant d'une fibrillation auriculaire tout le temps ou la plupart du temps, il a tendance à y avoir beaucoup de tissu cicatriciel, ou fibrose, à l'intérieur de l'oreillette gauche. En conséquence, à mesure que les individus développent des stades plus avancés de fibrillation auriculaire, l'ablation de routine, qui consiste uniquement à ablation autour des veines pulmonaires, peut ne pas être suffisante simplement parce que le cœur a tellement changé après tous les épisodes de fibrillation auriculaire et toute la durée de la fibrillation auriculaire d'un patient.

Souvent, chez les patients atteints de fibrillation auriculaire plus avancée, une procédure d'ablation nécessitera souvent une ablation qui ne se limite pas aux veines pulmonaires afin d'obtenir un meilleur taux de réussite. Cependant, ce qui définit que « davantage d’ablations sont nécessaires » ne fait pas l’objet d’un consensus clair sur ce qu’il faut faire à l’heure actuelle. De nombreuses études ont été menées au fil des ans sur les stratégies d'ablation des personnes qui se trouvent à des stades plus avancés de fibrillation auriculaire, et malheureusement, tous les résultats de la recherche ne donnent pas de consensus clair. C'est pourquoi la stratégie d'ablation de la fibrillation auriculaire d'une personne qui était à des stades plus avancés de fibrillation auriculaire est basée en grande partie sur les préférences de votre médecin, ainsi que sur son expérience passée. Mais il n’existe pas de définition standard claire indiquant que tous les médecins ou tous les électrophysiologistes devraient procéder à l’ablation d’une telle quantité ou non lorsqu’une personne se trouve à un stade plus avancé d’une fibrillation auriculaire. Malgré de nombreuses études antérieures, il n’y a pas eu de consensus clair. La fibrillation auriculaire change le cœur des gens de manière très différente, et un cœur est différent d'un autre, ce qui, à mon avis, explique en partie pourquoi il n'y a pas eu de consensus clair.

À mon avis, ce qui donnera aux personnes atteintes de stades plus avancés de fibrillation auriculaire de meilleurs résultats sera de personnaliser leur ablation de fibrillation auriculaire, ce qui signifie avoir une bonne stratégie pour déterminer au mieux quelles sont, chez un patient individuel, les zones qui doivent être ablées. . C’est plus facile à dire qu’à faire, encore une fois, de nombreuses études de recherche n’ont clairement pas donné de réponse à cette question à ce stade. Une partie du passé Etudes cliniques impliquent des modèles mathématiques très complexes pour essayer de comprendre ce qui, chez chaque patient, cause la fibrillation auriculaire de chaque patient. Mais encore une fois, il n'y a toujours pas de consensus clair, mais je suis convaincu qu'un jour il y aura un moyen clair, simple et direct pour tout électrophysiologiste de déterminer quelles sont les zones les plus nécessaires à l'ablation pour une personne atteinte de fibrillation auriculaire avancée afin d'améliorer son taux de réussite. de manière personnalisée.

Sinon, comment puis-je améliorer le taux de réussite d’une ablation de fibrillation auriculaire ?

Une autre raison pour laquelle certaines personnes souffrent de fibrillation auriculaire après une ablation est ce que j'appellerais : « les pièces manquantes du puzzle ». Il existe de nombreux facteurs extérieurs à l’ablation elle-même qui améliorent la qualité du traitement. taux de réussite de la procédure d'ablation aussi. La plupart d’entre eux relèvent de la catégorie des modifications du mode de vie ou de la gestion d’autres problèmes de santé. L’une des modifications du mode de vie les plus étudiées et susceptible d’améliorer également l’ablation des fibrillation auriculaires est probablement perte de poids. Il a été constaté que la perte de poids améliorait significativement la fibrillation auriculaire, mais il a également été constaté qu'elle améliorait la fibrillation auriculaire dans le cadre d'une ablation par cathéter, pour améliorer la taux de réussite de l'ablation elle-même.

Lorsque les patients sont en surpoids, ils courent également un risque accru d’hypertension artérielle et de diabète, ce qui peut également contribuer à la fibrillation auriculaire, ainsi qu’à l’augmentation du tissu cicatriciel dans l’oreillette gauche. Cependant, les molécules de graisse elles-mêmes, qu'il s'agisse de molécules de graisse autour de la taille ou même de molécules de graisse qui se développent autour du tissu cardiaque, peuvent toutes sécréter des hormones qui augmentent l'inflammation, ce qui peut ensuite continuer à conduire à une progression de la fibrillation auriculaire. C’est la raison pour laquelle il a été démontré que la perte de poids entraîne une amélioration significative de la fibrillation auriculaire. Et l'une des plus grandes études sur l'alimentation à ce jour, appelée Essai LEGACY.

Au cours de l'essai LEGACY, les patients ayant subi une procédure d'ablation et ayant perdu du poids, idéalement plus de 10 % du poids initial, ont présenté les taux de réussite de la procédure d'ablation les plus élevés, par rapport aux personnes ayant subi une procédure d'ablation mais n'ayant pas perdu de poids ou n'ayant pas perdu de poids. pas changé leur mode de vie, n'ont pas eu un très bon taux de réussite. Cela peut être un indice quant à la raison pour laquelle une procédure ne fonctionne pas parfois, et qu'il faut faire plus de choses que la simple procédure d'ablation elle-même. De toute évidence, une procédure d'ablation combinée à des modifications appropriées du mode de vie peut apporter une amélioration spectaculaire et significative de la fibrillation auriculaire d'une personne, ainsi que le taux de réussite de la procédure elle-même.

Un autre sujet qui a montré une amélioration significative de la fibrillation auriculaire ainsi qu'une amélioration significative du taux de réussite d'une procédure d'ablation est la gestion de l'apnée du sommeil. L’apnée du sommeil est également fortement corrélée à l’obésité. Dans l'apnée du sommeil, les patients arrêtent fréquemment de respirer pendant qu'ils dorment, et cela peut se produire plusieurs fois. Il y a eu une association très claire entre l'apnée du sommeil et la fibrillation auriculaire, ainsi qu'une amélioration du taux de réussite d'une procédure d'ablation avec le traitement de l'apnée du sommeil. Des études ont clairement montré que si une personne subit une procédure d'ablation et est également correctement traitée pour l'apnée du sommeil, si elle en souffre, cette personne aura également un taux de réussite plus élevé grâce à la procédure d'ablation. Si vous souhaitez en savoir plus sur l'apnée du sommeil et ses effets sur la fibrillation auriculaire, regarde mon article sur l'apnée du sommeil et la fibrillation auriculaire.

La perte de poids et l'apnée du sommeil sont probablement les plus étudiées, en termes de modifications du mode de vie ou d'autres problèmes de santé, où l'amélioration de ces conditions de santé peut également entraîner une amélioration significative de l'AFib d'une personne, ainsi que le taux de réussite d'une procédure d'ablation de l'AFib. Mais il existe également d'autres problèmes de santé qui peuvent également s'améliorer, notamment une gestion stricte de l'hypertension artérielle, du diabète, ainsi qu'une évaluation et la nécessité de tout traitement pour les troubles liés à la thyroïde, pour n'en nommer que quelques-uns. Mais je discuterais avec votre médecin des modifications supplémentaires de votre mode de vie qui pourraient être nécessaires pour vous.

Alors, quels conseils puis-je donner à quelqu’un qui continue à souffrir de fibrillation auriculaire même après une procédure d’ablation ? À mon avis, il serait préférable de commencer par modifier votre mode de vie, telles que celles énumérées ci-dessus. La perte de poids ou le traitement de l'apnée du sommeil peuvent faire une énorme différence dans l'amélioration des symptômes de l'AFIb. De nombreux patients subissent plusieurs procédures d’ablation parce qu’un problème de santé sous-jacent n’est pas correctement traité. Si aucun de ces médicaments liés au mode de vie ne s’applique à vous, des procédures d’ablation supplémentaires seront parfois nécessaires. Discutez toujours avec votre médecin des options de traitement qui vous conviennent.

J'espère que cet article pourra vous être utile si vous avez subi une procédure d'ablation et que vous souffrez toujours de symptômes de fibrillation auriculaire. Veuillez discuter avec votre médecin des options de traitement qui vous conviennent. De plus, si vous recherchez un programme en ligne pour vous aider à mettre en œuvre ces modifications de style de vie dans votre vie et à améliorer le taux de réussite de toute procédure d'ablation, consultez mon programme, Take Control Over AFib.