Anticoagulants pour la fibrillation auriculaire : lequel vous convient le mieux ?

En savoir plus sur les anticoagulants pour la fibrillation auriculaire dans cet article. Les anticoagulants ou « anticoagulants » sont des médicaments qui aident à réduire les processus naturels de coagulation du corps. Ils peuvent diminuer le risque de caillots indésirables causés par fibrillation auriculaire (AFib) cela peut provoquer des accidents vasculaires cérébraux.

Si vous avez reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire, votre cardiologue voudra peut-être vous prescrire un anticoagulant dans le cadre de votre traitement.

Il existe actuellement sur le marché cinq anticoagulants approuvés pour aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Votre médecin vous aidera à choisir le médicament qui vous convient.

Dans cet article, nous comparerons les anticoagulants disponibles pour la fibrillation auriculaire.

Pourquoi les patients atteints de fibrillation auriculaire se voient-ils prescrire des anticoagulants ?

In fibrillation auriculaire, les cavités supérieures du cœur (appelées oreillettes) battent de manière irrégulière. Cela peut provoquer soudainement des symptômes tels que des palpitations cardiaques, une sensation d'essoufflement ou des évanouissements.

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Un de les plus grands risques d'AFib est que le rythme irrégulier du cœur peut provoquer une accumulation de sang stagnant dans les cavités supérieures du cœur suffisamment longtemps pour commencer à coaguler.

Ce caillot peut ensuite voyager dans votre circulation sanguine et se coincer dans l’un des plus petits vaisseaux sanguins du corps. Selon l'endroit où le caillot sanguin se coince, cela peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Malheureusement, un accident vasculaire cérébral dû à une fibrillation auriculaire peut être plus invalidant que d'autres. types d'accidents vasculaires cérébraux.

Votre médecin vous prescrira probablement un anticoagulant pour réduire la capacité de votre corps à former des caillots sanguins. Cela réduira le risque que votre corps produise un caillot sanguin indésirable provoquant un accident vasculaire cérébral ou d’autres problèmes.

Quels sont les anticoagulants approuvés pour la fibrillation auriculaire ?

Warfarine

Warfarine, également connu sous le nom de marque Coumadin, est un anticoagulant dont l'utilisation a été approuvée pour la première fois aux États-Unis en 1954. Les patients le prennent une fois par jour.

L’inconvénient de la warfarine est qu’elle nécessite des analyses de sang fréquentes pour ajuster la posologie. Vous devez également faire attention à ne pas modifier radicalement la quantité d’aliments riches en vitamine K (comme les épinards, la laitue ou le brocoli) que vous consommez habituellement.

Les études ont varié dans la description du taux d'hémorragie majeure associée à la warfarine, mais la plupart ont trouvé entre 2.4 et 8.1% risque par an. Il y avait un Risque de 1.6 % par an d'un AVC.

Les effets anticoagulants de la warfarine peuvent être rapidement inversés grâce à une injection de vitamine K.

Pradaxa

Pradaxa (dabigatran) a été approuvé par la Food and Drug Administration pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire en octobre 2010. Il s'agissait du premier médicament approuvé dans la catégorie des nouveaux anticoagulants oraux directs. Plusieurs médicaments supplémentaires ont ensuite été approuvés au cours des années suivantes.

C'est une pilule deux fois par jour. Il n’y a pas de tests sanguins de routine requis ni de restrictions alimentaires pour Pradaxa.

Des études antérieures ont montré qu'il existe un risque d'accident vasculaire cérébral de 1.12 % et un risque d'hémorragie majeure de 3.47 % par an avec Pradaxa.

Pradaxa dispose d'un agent d'inversion approuvé qui peut être utilisé pour inverser ses effets dans une situation d'urgence appelé Praxbind. Il est administré par voie intraveineuse et n'est donc administré que dans un établissement de soins de santé.

Xarelto

Xarelto (rivaroxaban) a été créé par Bayer et est commercialisé par Janssen Pharmaceuticals aux États-Unis. Il a été approuvé pour la réduction du risque d'accident vasculaire cérébral dans la fibrillation auriculaire aux États-Unis en novembre 2011.

Xarelto est pris une fois par jour au repas du soir. Aucune analyse de sang de routine n’est requise ni aucune restriction alimentaire. L'administration quotidienne de Xarelto est intéressante pour de nombreux patients.

Des études antérieures ont révélé un risque annuel d'accident vasculaire cérébral de 1.7 % et un risque annuel d'hémorragie majeure de 3.6 % avec Xarelto.

Andexxa est un agent d'inversion approuvé pour une utilisation d'urgence pour contrer Xarelto.

Eliquis

Eliquis (apixaban) a été développé par Bristol-Myers Squibb et Pfizer et a été approuvé aux États-Unis pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire en décembre 2012, après la fin de l'essai clinique ARISTOTLE.

Eliquis est une pilule à prendre deux fois par jour, avec ou sans nourriture. Il n’y a pas de tests sanguins de routine requis ni de restrictions alimentaires.

Des études antérieures ont révélé un risque annuel de 1.27 % d'accident vasculaire cérébral et un risque annuel de 2.13 % d'événements hémorragiques majeurs chez les patients prenant Eliquis. Le taux plus faible d'hémorragie majeure par rapport aux autres médicaments anticoagulants est une raison importante pour laquelle Eliquis est l'un des anticoagulants les plus couramment prescrits pour la fibrillation auriculaire.

Andexxa est également approuvé par la FDA pour inverser Eliquis en cas d'urgence.

En savoir plus sur les effets secondaires d’Eliquis ici.

Savaysa

Savaysa (edoxaban) est un inhibiteur direct du facteur Xa développé par la société pharmaceutique japonaise Daiichi Sankyo en 2011. Son utilisation a été approuvée aux États-Unis en janvier 2015.

C'est une pilule à prendre une fois par jour. Il n’y a pas de tests sanguins de routine ni de restrictions alimentaires avec Savaysa.

Des études antérieures ont démontré qu'il existe un risque annuel de 3.1 % d'hémorragie majeure avec Savasa et un risque de 1.2 % d'accident vasculaire cérébral.

Il n’existe actuellement aucun agent inverseur approuvé pour Savaysa, bien qu’Andexxa soit actuellement à l’étude.

Eliquis Vs Xarelto – Que dois-je choisir pour mes patients ?

De loin, Eliquis et Xarelto sont les anticoagulants les plus prescrits pour la fibrillation auriculaire aux États-Unis. Dans l’ensemble, ils sont généralement bien tolérés et figurent parmi les listes privilégiées de nombreux régimes d’assurance médicaments sur ordonnance.

Dans l’ensemble, il n’y a eu aucune comparaison directe des nouveaux médicaments anticoagulants. Cependant, la comparaison la plus importante est celle Etude ARISTOPHANE 2018. Il s'agissait d'une étude rétrospective de données regroupées à partir des données des patients Medicare de 2013 à 2015. Dans cette très vaste étude, plus de 434,000 XNUMX patients ont été inclus. Voici un résumé des principales conclusions :

En général, dans presque toutes les études, les anticoagulants les plus récents ont systématiquement donné de meilleurs résultats que la warfarine en matière de réduction du risque d'accident vasculaire cérébral, avec un taux plus faible d'hémorragies majeures, qui incluent les hémorragies intracrâniennes.

L’anticoagulant que je choisis pour mes patients dépend de divers facteurs. Pour les patients présentant une préoccupation importante concernant le risque hémorragique, je choisirai probablement Eliquis, car plusieurs études ont indiqué un risque plus faible d'hémorragie majeure. Cependant, dans certaines indications, comme chez les patients diabétiques ou chez les patients gravement obèses, Xarelto dispose de données favorables. Des facteurs tels que l'âge, le poids ou la présence d'une maladie rénale sous-jacente peuvent également affecter le médicament ou la dose d'un anticoagulant particulier que je choisis pour mon patient.

Bien entendu, un autre facteur à considérer est le coût. Tous ces médicaments concluent des contrats avec des compagnies d’assurance, ce qui entraîne un large éventail de frais pour ces médicaments. Quel que soit le statut privilégié parmi ces médicaments et le coût inférieur pour le patient, ils seront probablement également pris en compte dans ma décision.

En savoir plus sur les plans d’épargne Eliquis ici.

En savoir plus sur les plans d’épargne Xarelto ici.

De loin, je prescrirai Eliquis ou Xarelto à mes patients, car les anticoagulants les plus récents disposent de données cohérentes montrant une réduction favorable du risque d'accident vasculaire cérébral et un risque de saignement inférieur par rapport à la warfarine. En général, les seules fois où je prescris de la warfarine pour la fibrillation auriculaire non valvulaire, c'est pour des raisons liées au coût. Chez certains patients, les nouveaux anticoagulants ont un coût trop élevé pour eux.

En fin de compte, il s'agit d'une décision individualisée concernant le médicament qui vous convient le mieux en fonction de votre situation spécifique. Comme toujours, discutez avec votre médecin du médicament qui est la meilleure option pour vous.

L'aspirine peut-elle être utilisée comme anticoagulant pour la fibrillation auriculaire ?

L'aspirine est un médicament antiplaquettaire. Cela signifie qu’il empêche les plaquettes présentes dans le sang de s’agglutiner pour former un caillot.

L'aspirine en monothérapie, ou l'utilisation de l'aspirine seule, était auparavant une option pour prévenir les caillots sanguins indésirables chez les patients atteints de troubles auriculaires fibrillation.

Cependant, d’autres études ont montré que l’aspirine seule n’est pas efficace pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral invalidant et qu’elle n’est plus recommandée.

Études précédentes comparer l'aspirine en monothérapie à la warfarine ont découvert que l'aspirine est « systématiquement et considérablement moins efficace » que la warfarine pour réduire les accidents vasculaires cérébraux dus à des caillots sanguins chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Existe-t-il des anticoagulants naturels pour la fibrillation auriculaire ?

Il existe plusieurs herbes et autres aliments qui contiennent naturellement des substances qui fluidifient le sang et réduisent la coagulation. De nombreux patients se demandent si ceux-ci peuvent être utilisés à la place des anticoagulants sur ordonnance.

Bien qu'il existe plusieurs option de traitement naturelMême s'ils peuvent améliorer considérablement les symptômes de la fibrillation auriculaire et qui ont été testés cliniquement pour réduire les symptômes de la fibrillation auriculaire, on ne peut pas en dire autant de la réduction du risque d'accident vasculaire cérébral. Les anticoagulants sur ordonnance ont été testés sur des centaines de milliers de patients dans le cadre d'essais cliniques et se sont avérés efficaces pour réduire systématiquement le risque d'accident vasculaire cérébral. On ne peut pas en dire autant des anticoagulants naturels.

Bien qu'il soit encouragé d'ajuster votre alimentation pour améliorer votre santé, il ne peut malheureusement pas remplacer les anticoagulants pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral dû à la fibrillation auriculaire pour plusieurs raisons :

● Les anticoagulants naturels n'ont jamais été testés par rapport aux anticoagulants sur ordonnance chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire, nous ne savons donc pas dans quelle mesure ils fonctionneraient.

● Il n'existe pas de doses standardisées pour les anticoagulants à base de plantes ou d'aliments, nous ne pouvons donc pas savoir quelle quantité vous devriez en prendre.

● Les suppléments peuvent varier dans la quantité d'ingrédient actif qu'ils contiennent selon les marques, de sorte qu'une marque peut être plus forte ou plus faible qu'une autre, même s'il s'agit de la même plante ou du même supplément.

●      Dans des données très limitées sur la nattokinase, un anticoagulant naturel populaire, des modèles animaux réalisés sur des lapins ont montré que la nattokinase est significativement plus faible que l'aspirine en termes d'effets anticoagulants. Comme je l’ai mentionné ci-dessus, l’aspirine n’est plus recommandée pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral en raison de ses effets anticoagulants relativement faibles.

Donc, pour prévenir les caillots sanguins dus à fibrillation auriculaire, vous allez vouloir vous en tenir aux médicaments sur ordonnance. Ces anticoagulants plus puissants ont été étudiés chez des centaines de milliers de patients et il a été démontré de manière constante qu'ils réduisaient le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

En revue

Il existe un certain nombre d’anticoagulants disponibles pour la fibrillation auriculaire. Tous les médicaments ont le même objectif : réduire le risque de développer des caillots sanguins indésirables dus à la fibrillation auriculaire.

Bien qu’elle soit la plus ancienne et la plus étudiée, la warfarine nécessite des analyses de sang de routine et des ajustements de dose. Il existe également plusieurs restrictions alimentaires.

Les médicaments plus récents tels que Eliquis, Xarelto, Pradaxa et Savaysa ne nécessitent pas de tests sanguins de routine ni de restrictions alimentaires et sont devenus la classe de médicaments la plus couramment prescrite pour la fibrillation auriculaire.

Warfarin, Eliquis, Xarelto et Pradaxa ont tous des agents inverseurs approuvés. Savaysa ne l'a pas encore fait, mais un projet est à l'étude.

Votre médecin discutera avec vous de votre mode de vie ainsi que des avantages et des inconvénients de chacun de ces médicaments et vous aidera à choisir l'anticoagulant qui vous convient le mieux.