इस लेख में इस बारे में और पढ़ें कि यदि आपको एब्लेशन के बाद एफाइब है तो क्या करें। ऐसे कई लोग हैं जो एट्रियल फाइब्रिलेशन जैसी पिछली प्रक्रियाओं के बावजूद भी, आलिंद फिब्रिलेशन के प्रकरणों से जूझते रहते हैं निष्कासन. बहुत से लोग इससे गुज़रे हैं, और शायद आप भी इससे गुज़रे हैं, जहाँ आप पहले से ही उच्छेदन प्रक्रिया के अनुभव से गुज़र चुके हैं, आप कभी-कभी एक चुनौतीपूर्ण पुनर्प्राप्ति अवधि से भी गुज़रे हैं, और फिर बाद में पाते हैं कि आप अभी भी इसके दौर से गुजर रहे हैं का अलिंद विकम्पन. उम्मीद है कि लक्षण एब्लेशन से पहले की तुलना में बेहतर होंगे, लेकिन यह संभव है कि आपका नियंत्रण उतना संतोषजनक नहीं है जितना आप चाहते हैं।

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क्या एट्रियल फ़िब्रिलेशन एब्लेशन के बाद वापस आ सकता है?

इस लेख में मैं कुछ ऐसे कारणों पर चर्चा करूंगा कि लोग ऐसा क्यों करते हैं अभी भी AFib है एब्लेशन प्रक्रिया के बाद, और एब्लेशन प्रक्रिया की अपनी सफलता दर को बेहतर बनाने में मदद के लिए आप क्या कर सकते हैं। जब उन कारणों की बात आती है कि क्यों उच्छेदन प्रक्रिया काम नहीं करती है, तो मैं इसे तकनीकी विफलताओं के साथ-साथ "पहेली के लापता टुकड़े" कहूंगा।

 जब तकनीकी विफलताओं की बात आती है, तो मूल रूप से इसका मतलब है कि वास्तविक उच्छेदन प्रक्रिया में ही कोई अधूरापन या कोई समस्या थी। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि क्षेत्र मूल प्रक्रिया से वापस बढ़ते हैं, जिसके बारे में मैं नीचे अधिक चर्चा करने जा रहा हूं, या यह भी हो सकता है कि उस समय पर्याप्त रूप से सुधार नहीं किया गया था।

फुफ्फुसीय शिरा अलगाव के साथ तकनीकी मुद्दे

आइए सबसे पहले हृदय ऊतक के उन क्षेत्रों के बारे में बात करें जो उदर-उत्सर्जन के बाद वापस बढ़ते हैं। अब, सार्वभौमिक रूप से अधिकांश लोगों के आलिंद फिब्रिलेशन के लिए, उच्छेदन का मुख्य लक्ष्य एक क्षेत्र है जिसे कहा जाता है फेफड़े तक जाने वाली रक्त कोशिका, जो बाएं आलिंद, या हृदय के बाएं ऊपरी कक्ष में स्थित है। फुफ्फुसीय नसें वह जगह हैं जहां से अधिकांश लोगों में एएफआईबी आता है, और यह हृदय में सबसे आम क्षेत्र है जो इसके एपिसोड को ट्रिगर करता है। अलिंद विकम्पन. यदि आप इस बारे में अधिक जानना चाहेंगे कि कैथेटर एब्लेशन के दौरान क्या होता है दिल की अनियमित धड़कन, फुफ्फुसीय शिरा अलगाव सहित, एएफआईब एब्लेशन प्रक्रिया विवरण के बारे में मेरा लेख देखें। लेकिन जहां तक ​​प्रक्रिया की बात है, एएफआईबी के एपिसोड को ट्रिगर करने वाले शॉर्ट सर्किट संकेतों को अवरुद्ध करने के लिए फुफ्फुसीय नसों के आस-पास के क्षेत्रों को लक्षित और पृथक करना, एएफआईबी एब्लेशन के लिए सबसे आम लक्ष्य है।

हालाँकि, पिछले नैदानिक ​​अध्ययनों में जब उन्होंने ऐसे लोगों को देखा है जिनके पास था AFib की पुनरावृत्ति, जिसका अर्थ है एएफआईबी जो कि उच्छेदन के बाद वापस आता है, उन सेटिंग्स में जहां रोगियों को एक और उभयलिंगी प्रक्रिया मिलनी पड़ती है, एक सामान्य बात जो पाई जाती है वह यह है कि फुफ्फुसीय नसें फिर से जुड़ गई हैं या हृदय ऊतक वापस बढ़ गया है। तो एक फुफ्फुसीय नस पहले से ही अलग हो जाने के बाद फिर से क्यों जुड़ जाएगी? ठीक है, हृदय आश्चर्यजनक रूप से लचीला हो सकता है, और भले ही एब्लेशन प्रक्रिया के दौरान, एएफआईबी को कम करने के लिए वास्तव में जानबूझकर हृदय के क्षेत्रों को जलाना या घाव बनाना इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट का लक्ष्य होता है। हृदय आश्चर्यजनक रूप से लचीला हो सकता है और वास्तव में वापस विकसित हो सकता है, और ऐसा होने के कुछ कारण हैं।

एब्लेशन प्रक्रिया के दौरान, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट यह देख सकता है कि क्या सामान्य हृदय संकेत जिसे वह एब्लेशन करने की कोशिश कर रहा है, सफलतापूर्वक एब्लेशन किया गया है, और एब्लेशन कैथेटर को देखना काफी सरल है। हालाँकि, जो हो रहा है वह यह है कि जिस ऊतक को अलग करने की कोशिश की जा रही है वह पूरी तरह से और पूरी तरह से अलग नहीं हुआ है, यह केवल स्तब्ध हो सकता है या सूजन हो सकता है जहां यह पूरी तरह से अलग नहीं हुआ है। फिर समय के साथ, आमतौर पर कई हफ्तों की अवधि में, सूजन कम हो जाती है और फिर ऊतक फिर से जुड़ जाता है और वापस सामान्य स्थिति में आ जाता है, यह मुख्य तरीका है जिससे कभी-कभी हृदय के ऊतक वापस बढ़ सकते हैं।

अब पिछले कुछ वर्षों में, एब्लेशन के दौरान घावों को अधिक गहराई से एब्लेशन करने के लिए और क्षेत्रों को वापस आने से रोकने के लिए जिस तकनीक का उपयोग किया जाता है, उसमें हमेशा सुधार और बदलाव जारी रहता है। मैं अक्सर अपने मरीज़ों से यह उल्लेख करता हूँ कि क्या करना है उच्छेदन प्रक्रियाएं, iPhone की तरह हर साल बदलाव होते हैं, सफलता दर में सुधार करने के लिए हमेशा नए मॉडल और उपकरणों के नए संस्करण सामने आते रहते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पिछले कुछ वर्षों में, कई एब्लेशन कैथेटर्स में अब कॉन्टैक्ट सेंसिंग कहा जाता है। यह मूल रूप से डॉक्टर को यह जानने के लिए फीडबैक देता है कि कैथेटर हृदय को कितनी मजबूती से छू रहा है। आप कल्पना कर सकते हैं कि जब आप किसी पर कोई प्रक्रिया करने की कोशिश कर रहे हों तो धड़कते दिल के साथ अच्छा संपर्क प्राप्त करना कितना मुश्किल हो सकता है, और इसलिए इन सेंसरों ने डॉक्टरों को हृदय के ऊतकों के साथ बेहतर संपर्क प्राप्त करने की अनुमति दी है, साथ ही उम्मीद है कि अधिक प्रदान करेंगे। पूरी तरह से उच्छेदन घाव.

तकनीकी विफलता का दूसरा कारण, मैं कहूंगा, "ज्ञान की कमी" है। यह उन लोगों के लिए अधिक महत्वपूर्ण है जो अधिक उन्नत चरणों में हैं अलिंद विकम्पन. जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, एएफआईबी एक ऐसी बीमारी है जो समय के साथ बढ़ती है, यदि आप एएफआईबी के चरणों के बारे में अधिक जानना चाहते हैं, तो मेरे लेख को देखें एएफआईबी की प्रगति। आलिंद फिब्रिलेशन एक ऐसी बीमारी है जो बढ़ती है, यह स्वाभाविक रूप से हृदय के अंदर और बाएं आलिंद के अंदर की सूक्ष्म विशेषताओं को बदल देती है जहां से एएफआईबी आमतौर पर आता है। जैसे-जैसे लोगों को अधिक से अधिक एपिसोड मिलते हैं दिल की अनियमित धड़कन, विशेष रूप से वे लोग जो हर समय या अधिकांश समय एएफआईबी में रहते हैं, उनके बाएं आलिंद के अंदर बहुत अधिक निशान ऊतक या फाइब्रोसिस होता है। परिणामस्वरूप, जैसे-जैसे लोगों में अधिक उन्नत चरण विकसित होते हैं दिल की अनियमित धड़कन, नियमित एब्लेशन, जिसमें केवल फुफ्फुसीय नसों के आसपास एब्लेशन शामिल होता है, पर्याप्त नहीं हो सकता है क्योंकि एएफआईबी के सभी एपिसोड और रोगी के एएफआईबी की पूरी अवधि के बाद हृदय बहुत बदल गया है

कई बार अधिक उन्नत एएफआईबी वाले रोगियों में, बेहतर सफलता दर प्राप्त करने के लिए एब्लेशन प्रक्रिया में अक्सर फुफ्फुसीय नसों से अधिक एब्लेशन की आवश्यकता होती है। हालाँकि, जो परिभाषित करता है कि "अधिक उच्छेदन की आवश्यकता है" वह ऐसी चीज़ है जिसके बारे में इस समय क्या करना है, इस पर स्पष्ट सहमति नहीं है। पिछले कुछ वर्षों में एएफआईबी के अधिक उन्नत चरणों में रहने वाले लोगों को कैसे राहत दी जाए, इस बारे में रणनीतियों के बारे में कई शोध अध्ययन हुए हैं, और दुर्भाग्य से सभी शोध परिणाम कोई स्पष्ट सहमति नहीं देते हैं। यही कारण है कि किसी ऐसे व्यक्ति के एएफआईबी को समाप्त करने की रणनीति जो एएफआईबी के अधिक उन्नत चरणों में था, काफी हद तक आपके डॉक्टर की प्राथमिकताओं के साथ-साथ आपके डॉक्टर के पिछले अनुभव पर आधारित है। लेकिन ऐसी कोई स्पष्ट मानक परिभाषा नहीं है जो कहती हो कि सभी डॉक्टरों या सभी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्टों को इस मात्रा को कम करना चाहिए या नहीं, जब कोई एएफआईबी के अधिक उन्नत चरणों में हो। पिछले कई शोध अध्ययनों के बावजूद, कोई स्पष्ट सहमति नहीं बन पाई है। एएफआईबी लोगों के दिलों को बहुत अलग तरीके से बदलता है, और एक दिल दूसरे से अलग होता है, जो मेरी राय में, कोई स्पष्ट सहमति नहीं होने का एक कारण है।

मेरी राय में, एएफआईबी के अधिक उन्नत चरणों वाले लोगों को जो बेहतर परिणाम देने जा रहा है, वह उनके एएफआईबी एब्लेशन को अनुकूलित करने वाला है, जिसका अर्थ है कि एक व्यक्तिगत रोगी में, सबसे अधिक यह निर्धारित करने के लिए एक अच्छी रणनीति है कि वे कौन से क्षेत्र हैं, जिन्हें अलग करने की आवश्यकता है। . यह कहना जितना आसान है, करना उतना ही आसान है, फिर भी, ऐसे कई शोध अध्ययन हुए हैं जो स्पष्ट रूप से इस बिंदु पर इस प्रश्न का उत्तर नहीं दे रहे हैं। अतीत के कुछ नैदानिक ​​अध्ययन यह पता लगाने की कोशिश करने के लिए बहुत जटिल गणितीय मॉडल शामिल हैं कि प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के एएफआईबी का कारण क्या है। लेकिन फिर भी, अभी भी कोई स्पष्ट सहमति नहीं है, लेकिन मुझे विश्वास है कि किसी दिन किसी भी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट के लिए यह पता लगाने का एक स्पष्ट, सरल, सरल तरीका होगा कि उन्नत एएफआईबी वाले व्यक्ति के लिए अपनी सफलता दर में सुधार करने के लिए सबसे आवश्यक क्षेत्र कौन से हैं, अनुकूलित ढंग से.

मैं एएफ़िब एब्लेशन की सफलता दर को और कैसे सुधार सकता हूँ?

एक और कारण है कि कुछ लोगों को वशीकरण के बाद एएफआईबी का अनुभव होता है, जिसे मैं कहूंगा: "पहेली के लापता टुकड़े।" ऐसे कई कारक हैं जो स्वयं उच्छेदन के बाहर हैं जो इसमें सुधार करते पाए गए हैं उच्छेदन प्रक्रिया की सफलता दर भी। इनमें से अधिकांश जीवनशैली में संशोधन या अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के प्रबंधन की श्रेणी में शामिल हैं। संभवतः सबसे अधिक अध्ययन किए गए जीवनशैली संशोधनों में से एक जो एफिब एब्लेशन में भी सुधार कर सकता है वजन घटना. वजन घटाने से एएफआईबी में काफी सुधार पाया गया है, लेकिन कैथेटर एब्लेशन की सेटिंग में एएफआईबी में भी सुधार पाया गया है, जिससे सुधार हो सके। उच्छेदन की सफलता दर ही.

जब मरीज़ अधिक वजन वाले होते हैं तो उन्हें उच्च रक्तचाप और मधुमेह का खतरा भी बढ़ जाता है, जो एएफआईबी में भी योगदान दे सकता है, साथ ही बाएं आलिंद में निशान ऊतक को भी बढ़ा सकता है। हालाँकि, वसा के अणु स्वयं, चाहे वह कमर के आसपास के वसा के अणु हों या हृदय के ऊतकों के आसपास विकसित होने वाले वसा के अणु हों, सभी ऐसे हार्मोन स्रावित कर सकते हैं जो सूजन को बढ़ाते हैं, जो बदले में एएफआईबी की प्रगति को जन्म दे सकते हैं। यही कारण है कि वजन घटाने से एएफआईबी में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया है। और अब तक के सबसे बड़े आहार अध्ययनों में से एक कहा जाता है विरासत परीक्षण.

लीगेसी परीक्षण के दौरान, जिन रोगियों को एब्लेशन प्रक्रिया मिली और उनका वजन कम हुआ, आदर्श रूप से प्रारंभिक शुरुआती वजन का 10% से अधिक, उनमें एब्लेशन प्रक्रिया से सफलता दर सबसे अधिक थी, उन लोगों की तुलना में जिन्हें एब्लेशन प्रक्रिया मिली लेकिन उनका वजन कम नहीं हुआ या कम नहीं हुआ। उन्होंने अपनी जीवनशैली नहीं बदली, सफलता दर बहुत अच्छी नहीं रही। यह इस बात का संकेत हो सकता है कि कोई प्रक्रिया कभी-कभी काम क्यों नहीं करती है, कि केवल उच्छेदन प्रक्रिया के अलावा और भी बहुत कुछ करने की आवश्यकता होती है। स्पष्ट रूप से सही जीवन शैली में संशोधन के साथ एक उच्छेदन प्रक्रिया व्यक्ति के AFib में एक नाटकीय और महत्वपूर्ण सुधार कर सकती है, साथ ही प्रक्रिया की सफलता दर में भी सुधार कर सकती है।

एक अन्य विषय जिसमें एएफआईबी में महत्वपूर्ण सुधार के साथ-साथ एब्लेशन प्रक्रिया की सफलता दर में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया गया है, वह स्लीप एपनिया का प्रबंधन है। स्लीप एपनिया का मोटापे से भी गहरा संबंध होता है। स्लीप एपनिया में, रोगी अक्सर सोते समय सांस लेना बंद कर देते हैं, और ऐसा कई बार हो सकता है और स्लीप एपनिया का एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ बहुत स्पष्ट संबंध देखा गया है, साथ ही स्लीप एपनिया उपचार के साथ एब्लेशन प्रक्रिया की सफलता दर में भी सुधार हुआ है। ऐसे अध्ययन हुए हैं जिनसे स्पष्ट रूप से पता चला है कि यदि किसी के पास एब्लेशन प्रक्रिया है और स्लीप एपनिया का ठीक से इलाज किया जा रहा है, यदि उनके पास यह है, तो उस व्यक्ति को एब्लेशन प्रक्रिया से भी उच्च सफलता दर मिलने वाली है। यदि आप स्लीप एपनिया के बारे में अधिक पढ़ना चाहेंगे और यह एएफआईबी को कैसे प्रभावित करता है, मेरा लेख देखें स्लीप एपनिया और एट्रियल फ़िब्रिलेशन पर।

जीवनशैली में बदलाव या अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के संदर्भ में वजन घटाने और स्लीप एपनिया का संभवतः सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है, जहां उन स्वास्थ्य स्थितियों में सुधार से किसी के एएफआईब में महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है, साथ ही एएफआईब एब्लेशन प्रक्रिया की सफलता दर में भी सुधार हो सकता है। लेकिन अन्य स्वास्थ्य स्थितियां भी हैं जिनमें सुधार दिख सकता है जिनमें उच्च रक्तचाप, मधुमेह का सख्त प्रबंधन, मूल्यांकन और थायरॉयड से संबंधित विकारों के लिए किसी भी उपचार की आवश्यकता शामिल है। लेकिन मैं आपके डॉक्टर से चर्चा करूंगा कि आपके लिए जीवनशैली में किन अतिरिक्त बदलावों की आवश्यकता हो सकती है।

तो मैं किसी ऐसे व्यक्ति को क्या सुझाव दे सकता हूं जो एब्लेशन प्रक्रिया के बाद भी एएफआईबी का अनुभव जारी रखता है? मेरी राय में, पहले ऊपर सूचीबद्ध जीवन शैली में संशोधन के साथ शुरुआत करना सबसे अच्छा होगा, वजन कम करना या स्लीप एपनिया का इलाज करना एएफआईबी लक्षणों में सुधार करने में बहुत बड़ा अंतर ला सकता है। कई मरीज़ों को एकाधिक उच्छेदन प्रक्रियाएँ करानी पड़ती हैं क्योंकि अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थिति का ठीक से इलाज नहीं किया जाता है। यदि इनमें से कोई भी जीवनशैली दवा आप पर लागू नहीं होती है, तो कभी-कभी अतिरिक्त वशीकरण प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी। हमेशा अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि कौन से उपचार विकल्प आपके लिए सही हैं।

उम्मीद है कि यह लेख आपके लिए मददगार हो सकता है यदि आपने एब्लेशन प्रक्रिया करवाई है और फिर भी एएफआईबी के लक्षणों से जूझ रहे हैं, तो कृपया अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि आपके लिए सही उपचार विकल्प क्या हैं। इसके अलावा, यदि आप जीवनशैली में इन संशोधनों को अपने जीवन में लागू करने और किसी भी उच्छेदन प्रक्रिया से सफलता दर में सुधार करने में मदद करने के लिए एक ऑनलाइन कार्यक्रम की तलाश में हैं, मेरा प्रोग्राम देखें, AFib पर नियंत्रण रखें।