एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफआईबी) का उपचार एक जटिल विषय है। जबकि कई रोगी दवाओं या सरल प्रक्रियाओं से अपने लक्षणों को नियंत्रित कर सकते हैं, कुछ रोगियों को अधिक व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
इस लेख में, मैं एएफआईबी के इलाज के लिए भूलभुलैया, मिनी भूलभुलैया और कन्वर्जेंट सर्जिकल विकल्पों का पता लगाऊंगा। को समझना इन प्रक्रियाओं के बीच लाभ और जोखिम यह निर्धारित करने में आवश्यक है कि आपकी आवश्यकताओं के लिए कौन सा सबसे अच्छा विकल्प होगा। अंत में, मैं पारंपरिक कैथेटर आधारित एब्लेशन प्रक्रिया के साथ एएफआईब के लिए सर्जिकल विकल्पों की भी तुलना करूंगा।
तो, आइए एएफआईबी के इलाज के लिए की जाने वाली तीन सबसे आम सर्जिकल प्रक्रियाओं की तुलना करें।
भूलभुलैया प्रक्रिया
1987 में डॉ. जेम्स कॉक्स द्वारा बनाई गई, भूलभुलैया प्रक्रिया जल्द ही उन्मूलन के लिए स्वर्ण मानक सर्जिकल उपचार बन गई अलिंद विकम्पन. इसे आमतौर पर "पारंपरिक भूलभुलैया" या "काटना और सिलना भूलभुलैया" प्रक्रिया भी कहा जाता है।
मेज़ प्रक्रिया एक ओपन-हार्ट सर्जरी है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन मरीज की छाती की हड्डी खोलता है और उन्हें हृदय-फेफड़ों की बाईपास मशीन पर रखता है। मशीन शरीर के चारों ओर ऑक्सीजन युक्त रक्त पंप करती है जबकि प्रक्रिया को करने के लिए हृदय को रोका जाता है। हृदय अतालता को रोकने के लिए विद्युत चालन बाधाओं के रूप में कार्य करने के लिए पूरे हृदय में निशान ऊतक का निर्माण किया जाता है। सर्जन भूलभुलैया प्रक्रिया के साथ-साथ हृदय वाल्व प्रतिस्थापन और बाईपास सर्जरी जैसी अतिरिक्त प्रक्रियाएं भी कर सकते हैं।
भूलभुलैया प्रक्रिया की सफलता दर
सबसे बड़ा अध्ययन पारंपरिक भूलभुलैया प्रक्रिया से गुजरने वाले 282 रोगियों पर भूलभुलैया प्रक्रियाएं आयोजित की गईं। अध्ययन में, 78% मरीज सर्जरी के 12 महीने बाद बिना किसी एंटी-अतालता दवा के सामान्य साइनस लय में थे।
भूलभुलैया सर्जरी के लिए जटिलताएँ और पुनर्प्राप्ति
सभी सर्जरी की तरह, भूलभुलैया प्रक्रिया अपेक्षित जोखिमों के साथ आती है. एनेस्थीसिया जटिलताएँ, सर्जिकल साइट संक्रमण, और ऑपरेशन के बाद रक्त के थक्के इस प्रक्रिया की सभी संभावित जटिलताएँ हैं। प्रमुख पश्चात जटिलताओं की घटना है 11% तक 2% की ऑपरेटिव मृत्यु दर सहित।
प्रक्रिया की खुली प्रकृति के कारण, पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए ऑपरेटिव अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है 5 - 7 दिन. यदि आवश्यक हो तो नज़दीकी निगरानी के लिए आप गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में रह सकते हैं।
एक बार छुट्टी मिलने के बाद, आपको ठीक होने में मदद के लिए सामान उठाने, गाड़ी चलाने और अन्य गतिविधियों के लिए सख्त सावधानियां बरती जाएंगी। अधिकांश मरीज़ प्रक्रिया के 6 महीने बाद पूरी तरह से ठीक होने की रिपोर्ट करते हैं।
मिनी भूलभुलैया प्रक्रिया
पारंपरिक भूलभुलैया प्रक्रिया का एक विकल्प, मिनी भूलभुलैया प्रक्रिया पुनर्प्राप्ति समय को कम करने के लिए बनाई गई थी। मिनी भूलभुलैया पारंपरिक भूलभुलैया सर्जरी की तुलना में, एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलाज के लिए यह एक प्रभावी और कम आक्रामक विकल्प है।
मिनी भूलभुलैया एक है न्यूनतम रफ़्तार से फैलने वाला या लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया। छाती को खोलने के बजाय, छाती में तीन या चार छोटे चीरे लगाए जाते हैं। लंबे सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं, और सर्जरी लाइव वीडियो रिकॉर्डिंग के माध्यम से की जाती है।
दुर्भाग्य से, हर कोई इस प्रक्रिया के लिए अच्छा उम्मीदवार नहीं है। मिनी भूलभुलैया रोगियों के लिए सबसे अच्छा काम करती है पैरॉक्सिस्मल (कभी-कभी) एएफआईबी या जिनका दिल अन्यथा स्वस्थ है।
वुल्फ मिनी भूलभुलैया का एक विस्तृत वीडियो यहां देखें।
मिनी भूलभुलैया सर्जरी की सफलता दर
हाल के दिनों में अध्ययन मिनी मेज़ प्रक्रिया से गुजरने वाले 465 रोगियों में से 74% लोगों को सर्जरी के एक वर्ष के भीतर एफिब के लक्षणों का अनुभव नहीं हुआ।
मिनी भूलभुलैया सर्जरी के लिए जटिलताएँ और पुनर्प्राप्ति
मिनी मेज़ प्रक्रिया से गुजरने वालों में सभी सामान्य सर्जिकल जटिलताएँ अभी भी संभव हैं। इसके अतिरिक्त, जटिलताएं उत्पन्न होने पर प्रक्रिया के दौरान ओपन-हार्ट सर्जरी पर स्विच करने का जोखिम कम होता है। एक हालिया अध्ययन में रिपोर्ट की गई जटिलता दर पाई गई 25% तक , जिसमें सबसे आम जटिलता न्यूमोथोरैक्स (सर्जरी के दौरान फेफड़ों को चोट) है।
प्रक्रिया की न्यूनतम आक्रामक प्रकृति के कारण, मिनी भूलभुलैया से पुनर्प्राप्ति बहुत कम व्यापक है। प्रक्रिया के बाद अस्पताल में रहने का औसत समय 3-4 दिन है, और अधिकांश मरीज़ 2-4 सप्ताह के बाद नियमित गतिविधियों में लौट सकते हैं।
किसी व्यक्ति को प्रक्रिया के परिणाम देखने में कई महीने लग सकते हैं, परिणामस्वरूप, कई रोगियों को एंटी-अतालता दवाओं के अल्पकालिक कोर्स पर रखा जाता है।
अभिसारी (हाइब्रिड) प्रक्रिया
तीनों में से सबसे नया सर्जिकल विकल्प, ए अभिसरण या संकर प्रक्रिया हृदय के अंदर और बाहर दोनों तरफ के ऊतकों का उपचार कर सकता है। यह आमतौर पर एक प्रक्रिया के रूप में किया जाता है, लेकिन इसे कुछ दिनों के अंतराल पर किए जाने वाले दो खंडों में भी विभाजित किया जा सकता है।
मिनी भूलभुलैया के समान, अभिसरण प्रक्रिया न्यूनतम आक्रामक है। हृदय के बाहर विशिष्ट पैटर्न में निशान ऊतक बनाने के लिए उपकरण डालने के लिए छाती में छोटे चीरे का उपयोग किया जाता है। कैथेटर लैब में एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट फिर प्रक्रिया का दूसरा भाग करता है। यह कमर में एक सुई पंचर के माध्यम से किया जाता है, जहां एक कैथेटर को बड़ी नस के माध्यम से हृदय तक पहुंचाया जाता है।
जब एक साथ किया जाता है, तो हृदय के अंदर और बाहर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो अनियमित हृदय ताल को रोकने के लिए हृदय के भीतर विद्युत प्रवाह को बेहतर ढंग से अवरुद्ध कर सकते हैं। अभिसरण प्रक्रिया के अलग-अलग चरण एक ही प्रक्रिया में या अलग-अलग दिनों में किए जा सकते हैं।
अभिसरण प्रक्रिया के बारे में एक विस्तृत वीडियो यहां देखें।
एक अभिसारी प्रक्रिया की सफलता दर
हाल के एक लेख में, यह पाया गया कि 340 महीनों में अभिसरण प्रक्रिया से गुजरने वाले 12 रोगियों में से 81.9% रोगी साइनस लय में थे, जबकि 54.1% रोगी एएडी नहीं लेते हुए साइनस लय में थे।
एक अभिसारी प्रक्रिया की जटिलताएँ और पुनर्प्राप्ति
सर्जरी के सामान्य जोखिमों के अलावा, कुछ रोगियों को इस प्रक्रिया के बाद सीने में दर्द, सांस लेने में परेशानी या द्रव प्रतिधारण का अनुभव होता है। हाल का अध्ययन रिपोर्ट एक अभिसरण प्रक्रिया की जटिलता दर है 10% तक .
मिनी भूलभुलैया की तरह, प्रक्रिया के बाद अपेक्षित अस्पताल में रहना होता है 3 - 4 दिन. प्रक्रिया के बाद पहले दिन, आपको अतिरिक्त निगरानी के लिए आईसीयू में भर्ती किया जा सकता है।
घर पर रहते हुए पहले 2-4 सप्ताह के दौरान ज़ोरदार गतिविधि से बचना चाहिए। एक बार ठीक हो जाने पर, सामान्य गतिविधियाँ फिर से शुरू की जा सकती हैं।
एएफआईबी सर्जरी बनाम कैथेटर एब्लेशन
तो, यदि इन सर्जिकल विकल्पों में उच्च स्तर की सफलता है, तो किसी को इसके बजाय कैथेटर एब्लेशन क्यों मिलेगा?
जबकि सर्जिकल प्रक्रियाएं सिद्ध हो चुकी हैं अधिक प्रभावशाली कुछ अध्ययनों में आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षणों का इलाज करते समय, वे अतिरिक्त जोखिम भी लेकर आते हैं। इसके अलावा, विभिन्न अध्ययनों के नतीजे इस बात पर असंगत हैं कि एएफआईबी के इलाज में सर्जिकल या कैथेटर एब्लेशन अधिक प्रभावी है या नहीं।
एक ही समय में, अध्ययन भी हुए हैं इससे पता चला है कि कैथेटर एब्लेशन प्रक्रिया पैरॉक्सिस्मल या प्रारंभिक चरण एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में सर्जिकल एब्लेशन जितनी ही प्रभावी हो सकती है। इस दौरान, एक अन्य अध्ययन से पता चला कैथेटर और सर्जिकल एब्लेशन प्रक्रिया के बीच लंबे समय से लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के परिणाम समान थे।
जैसा कि ऊपर बताया गया है, जटिलता सर्जिकल एब्लेशन प्रक्रियाओं से दरें 10-25% तक कहीं भी हो सकता है। इस दौरान, 80,000 से अधिक कैथेटर एब्लेशन प्रक्रियाओं की हालिया प्रणालीगत समीक्षा 2.9% की जटिलता दर पाई गई।
जिन लोगों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, उनके लिए एएफ़िब के इलाज के लिए कैथेटर एब्लेशन एक सुरक्षित और अभी भी प्रभावी विकल्प है।
यह भी ध्यान रखें, कई मरीज़ अलिंद विकम्पन अतिरिक्त चिकित्सीय स्थितियां हैं जो सर्जिकल एब्लेशन प्रक्रिया से जुड़े जोखिमों को बढ़ा सकती हैं; जैसे, कोरोनरी धमनी रोग, कंजेस्टिव हृदय विफलता, या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग।
यह सभी एक साथ लाना
If दवाएँ सफलतापूर्वक काम नहीं कर रही हैं यदि आपने अपने एएफआईबी का इलाज किया है, तो आपको अपने चिकित्सक से सर्जिकल एब्लेशन प्रक्रिया सहित अपने उपचार विकल्पों पर चर्चा करनी चाहिए।
आपका डॉक्टर प्रत्येक विकल्प के जोखिमों और लाभों को ध्यान में रखकर यह निर्णय लेने में आपकी सहायता कर सकता है कि कौन सी प्रक्रिया आपके लिए सर्वोत्तम है। अपने विकल्पों के बारे में शिक्षित होना अपने स्वयं के स्वास्थ्य की वकालत करने का सबसे अच्छा तरीका है - और मुझे आशा है कि यह लेख विभिन्न प्रक्रियाओं पर कुछ उपयोगी प्रकाश डालेगा।
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