इस लेख में एफ़ीब के लिए रक्त पतला करने वाली दवाओं के बारे में और पढ़ें। एंटीकोआगुलंट्स या "रक्त को पतला करने वाली दवाएं" ऐसी दवाएं हैं जो शरीर की प्राकृतिक थक्के बनने की प्रक्रिया को कम करने में मदद करती हैं। वे इसके कारण होने वाले अवांछित थक्कों के जोखिम को कम कर सकते हैं आलिंद फिब्रिलेशन (एएफआईबी) जो स्ट्रोक का कारण बन सकता है।
यदि आपको एएफआईबी का निदान किया गया है, तो आपका हृदय रोग विशेषज्ञ आपके हिस्से के रूप में आपको रक्त पतला करने वाली दवा देना शुरू करना चाह सकता है। उपचार.
वर्तमान में बाज़ार में पाँच रक्त पतला करने वाली दवाएँ हैं जिन्हें एएफआईबी के रोगियों में स्ट्रोक को रोकने में मदद करने के लिए अनुमोदित किया गया है। आपका डॉक्टर आपको यह चुनने में मदद करेगा कि कौन सी दवा आपके लिए सही है।
इस लेख में, हम एफ़ीब के लिए उपलब्ध रक्त पतला करने वाली दवाओं की तुलना करेंगे।
आलिंद फिब्रिलेशन वाले मरीजों को रक्त पतला करने वाली दवाएँ क्यों दी जाती हैं?
In दिल की अनियमित धड़कन, हृदय के ऊपरी कक्ष (जिन्हें अटरिया कहा जाता है) अनियमित रूप से धड़कते हैं। इससे अचानक परेशानी हो सकती है दिल की धड़कन बढ़ना, सांस फूलना या बेहोशी महसूस होना जैसे लक्षण।
में से एक एएफआईबी का सबसे बड़ा जोखिम इसका कारण यह है कि हृदय की अनियमित लय के कारण हृदय के ऊपरी कक्षों में काफी देर तक रुका हुआ रक्त जमा हो सकता है जिससे थक्का बनना शुरू हो जाता है।
यह थक्का आपके रक्त प्रवाह के माध्यम से आगे बढ़ सकता है और शरीर की छोटी रक्त वाहिकाओं में से एक में फंस सकता है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि रक्त का थक्का कहां फंस गया है, इसका कारण हो सकता है आघात. दुर्भाग्य से, एएफआईबी के कारण होने वाला स्ट्रोक अन्य की तुलना में अधिक अक्षम करने वाला हो सकता है स्ट्रोक के प्रकार.
आपके शरीर में रक्त के थक्के बनने की क्षमता को कम करने के लिए आपका डॉक्टर संभवतः एक थक्का-रोधी दवा लिखेगा। इससे आपके शरीर में अवांछित रक्त का थक्का बनने की संभावना कम हो जाएगी जो स्ट्रोक या अन्य समस्याओं का कारण बनता है।
एएफआईबी के लिए स्वीकृत रक्त पतला करने वाली दवाएं क्या हैं?
warfarin
warfarin, जिसे कौमाडिन ब्रांड नाम से भी जाना जाता है, एक रक्त पतला करने वाली दवा है जिसे पहली बार 1954 में अमेरिका में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था। मरीज़ इसे प्रति दिन एक बार लेते हैं।
वारफारिन का नकारात्मक पक्ष यह है कि इसकी खुराक को समायोजित करने के लिए बार-बार रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। आपको यह भी सावधान रहने की आवश्यकता है कि आप आमतौर पर जिन विटामिन के युक्त खाद्य पदार्थों (जैसे पालक, सलाद, या ब्रोकोली) का सेवन करते हैं, उनकी मात्रा में कोई भारी बदलाव न करें।
वारफारिन से जुड़े प्रमुख रक्तस्राव की दर का वर्णन करने में अध्ययनों में भिन्नता है लेकिन अधिकांश पाए गए हैं 2.4-8.1% के बीच प्रति वर्ष जोखिम. वहाँ था एक 1.6% प्रति वर्ष जोखिम एक झटके का.
वारफारिन के रक्त को पतला करने वाले प्रभाव को विटामिन के के एक इंजेक्शन से तुरंत उलटा किया जा सकता है।
Pradaxa
Pradaxa अक्टूबर 2010 में एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में स्ट्रोक को रोकने के लिए खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा (दबीगेट्रान) को मंजूरी दी गई थी। यह नई प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलंट्स की श्रेणी में अनुमोदित पहली दवा थी। बाद में अगले कुछ वर्षों में कई अतिरिक्त दवाओं को मंजूरी दी गई।
यह दिन में दो बार खाने वाली गोली है। प्राडेक्सा के लिए कोई आवश्यक नियमित रक्त परीक्षण और कोई आहार प्रतिबंध नहीं है।
पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि प्राडेक्सा के साथ स्ट्रोक का जोखिम 1.12% और प्रमुख रक्तस्राव का जोखिम 3.47% प्रति वर्ष है।
प्राडेक्सा के पास एक अनुमोदित रिवर्सल एजेंट है जिसका उपयोग प्रैक्सबाइंड नामक आपातकालीन सेटिंग में इसके प्रभावों को उलटने के लिए किया जा सकता है। इसे अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है और इस प्रकार यह केवल स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में ही दिया जाता है।
ज़ारेल्टो
ज़ारेल्टो (रिवरोक्साबैन) बायर द्वारा बनाया गया था और अमेरिका में जैनसेन फार्मास्यूटिकल्स द्वारा इसका विपणन किया जाता है। इसे नवंबर 2011 में अमेरिका में एएफआईबी में स्ट्रोक जोखिम में कमी के लिए मंजूरी दी गई थी।
ज़ेरेल्टो को शाम के भोजन के साथ प्रतिदिन एक बार लिया जाता है। कोई नियमित रक्त परीक्षण या आहार प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। ज़ेरेल्टो की दिन में एक बार खुराक कई रोगियों के लिए आकर्षक है।
पिछले अध्ययनों में स्ट्रोक के लिए प्रति वर्ष 1.7% जोखिम और ज़ेरेल्टो के साथ प्रमुख रक्तस्राव का प्रति वर्ष 3.6% जोखिम पाया गया है।
एन्डेक्सा एक रिवर्सल एजेंट है जिसे ज़ेरेल्टो का प्रतिकार करने के लिए आपातकालीन उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।
विशिष्ट
विशिष्ट (एपिक्सबैन) को ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब और फाइजर द्वारा विकसित किया गया था और एरिस्टोटल क्लिनिकल परीक्षण के पूरा होने के बाद दिसंबर 2012 में एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में स्ट्रोक जोखिम को कम करने के लिए अमेरिका में अनुमोदित किया गया था।
एलिकिस एक गोली है जिसे भोजन के साथ या भोजन के बिना दिन में दो बार लिया जाता है। इसमें कोई आवश्यक नियमित रक्त परीक्षण नहीं है और कोई आहार प्रतिबंध नहीं है।
पिछले अध्ययनों में एलिकिस लेने वाले रोगियों में प्रति वर्ष स्ट्रोक का 1.27% जोखिम और प्रमुख रक्तस्राव घटनाओं का प्रति वर्ष 2.13% जोखिम पाया गया है। अन्य रक्त पतला करने वाली दवाओं की तुलना में प्रमुख रक्तस्राव की कम दर एक महत्वपूर्ण कारण है कि एलिकिस एएफआईब के लिए सबसे लोकप्रिय रूप से निर्धारित रक्त-पतला दवाओं में से एक है।
एंडेक्सएक्सा को आपातकालीन स्थिति में एलिकिस को उलटने के लिए एफडीए द्वारा भी मंजूरी दी गई है।
एलिकिस के दुष्प्रभावों के बारे में यहां और पढ़ें।
सवैसा
सवैसा (edoxaban) एक प्रत्यक्ष कारक Xa अवरोधक है जिसे 2011 में जापानी दवा कंपनी दाइची सैंक्यो द्वारा विकसित किया गया था। इसे जनवरी 2015 में अमेरिका में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था।
यह दिन में एक बार दी जाने वाली गोली है। सवेयसा के साथ कोई नियमित रक्त परीक्षण या भोजन प्रतिबंध नहीं हैं।
पिछले अध्ययनों से पता चला है कि सवेसा के साथ प्रमुख रक्तस्राव का जोखिम प्रति वर्ष 3.1% और स्ट्रोक का 1.2% जोखिम है।
सावेसा के लिए वर्तमान में कोई अनुमोदित रिवर्सल एजेंट नहीं है, हालांकि एंडेक्सएक्सा का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है।
एलिकिस बनाम ज़ेरेल्टो - मैं अपने मरीजों के लिए क्या चुनूँ?
अब तक, एलिकिस और ज़ेरेल्टो संयुक्त राज्य अमेरिका में एफिब के लिए शीर्ष निर्धारित रक्त पतला करने वाली दवाएं हैं। कुल मिलाकर वे आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और कई नुस्खे वाली दवा योजनाओं में पसंदीदा फॉर्मूलरी स्थिति हैं।
रक्त को पतला करने वाली किसी भी नई दवा की कुल मिलाकर कोई सीधी तुलना नहीं की गई है। हालाँकि, सबसे बड़ी तुलना है 2018 एरिस्टोफेन्स अध्ययन. यह 2013-2015 के मेडिकेयर रोगी डेटा से एकत्रित डेटा का पूर्वव्यापी अध्ययन था। इस बहुत बड़े अध्ययन में 434,000 से अधिक मरीज़ों को शामिल किया गया था। यहां सिद्धांत निष्कर्षों का सारांश दिया गया है:
| इलाज | दवा पर स्ट्रोक की दर | प्रमुख रक्तस्राव की दर |
| विशिष्ट | 1.3 | 3.6 |
| ज़ारेल्टो | 1.4 | 5.4 |
| Pradaxa | 1.4 | 3.6 |
| warfarin | 2.1 | 6.3 |
सामान्य तौर पर, लगभग हर अध्ययन में, जब स्ट्रोक के जोखिम को कम करने की बात आती है, तो नए रक्त को पतला करने वाली दवाओं ने वारफारिन की तुलना में लगातार बेहतर प्रदर्शन किया है, जिसमें प्रमुख रक्तस्राव की दर कम होती है, जिसमें इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव भी शामिल है।
मैं अपने मरीज़ों के लिए कौन सा रक्त पतला करने वाली दवा चुनता हूँ यह कई कारकों पर निर्भर करता है। रक्तस्राव के जोखिम के लिए गंभीर चिंता वाले रोगियों के लिए, मैं संभवतः एलिकिस को चुनूंगा, क्योंकि कई अध्ययनों ने प्रमुख रक्तस्राव के कम जोखिम का संकेत दिया है। हालाँकि, कुछ संकेत हैं, जैसे मधुमेह के मरीज़ या गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त मरीज़ जहां ज़ेरेल्टो के पास कुछ अनुकूल डेटा हैं। इसके अलावा उम्र, वजन, या अंतर्निहित किडनी रोग की उपस्थिति जैसे कारक भी दवा या किसी विशेष रक्त पतला करने वाली दवा की खुराक को प्रभावित कर सकते हैं जो मैं अपने मरीज के लिए चुनता हूं।
बेशक, विचार करने योग्य एक अन्य कारक लागत है। ये सभी दवाएँ बीमा कंपनियों के साथ अनुबंध करती हैं जिससे इन दवाओं की जेब से होने वाली लागत की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। इनमें से जो भी दवा पसंदीदा स्थिति में है और मरीज के लिए कम लागत वाली है, वह भी संभवतः मेरे निर्णय में कारक होगी।
एलिकिस बचत योजनाओं के बारे में यहां और पढ़ें।
ज़ेरेल्टो बचत योजनाओं के बारे में यहाँ और पढ़ें।
अब तक, मैं अपने मरीज़ों को एलिकिस या ज़ेरेल्टो लिखूंगा, क्योंकि नई रक्त पतला करने वाली दवाओं के लगातार डेटा से पता चलता है कि वारफारिन की तुलना में स्ट्रोक का खतरा कम होता है और रक्तस्राव का खतरा कम होता है। सामान्य तौर पर, इन दिनों मैं केवल लागत संबंधी कारणों से नॉनवाल्वुलर एएफआईबी के लिए वारफारिन लिखता हूं, ऐसे कुछ मरीज़ हैं जहां नए रक्त को पतला करने वाली दवाओं की लागत जेब से बाहर होती है जो उनके लिए बहुत अधिक है।
अंत में, यह एक व्यक्तिगत निर्णय है कि आपकी विशिष्ट परिस्थितियों के संबंध में कौन सी दवा आपके लिए सबसे अच्छी है, इसलिए हमेशा की तरह, अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि कौन सी दवा आपके लिए सबसे अच्छा विकल्प है।
क्या एस्पिरिन को एफ़ीब के लिए रक्त पतला करने वाली दवा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है?
एस्पिरिन एक एंटी-प्लेटलेट दवा है। इसका मतलब यह है कि यह रक्त में प्लेटलेट्स को एक साथ एकत्रित होकर थक्का बनने से रोकता है।
एस्पिरिन मोनोथेरेपी, या अकेले एस्पिरिन का उपयोग करना, पहले एक विकल्प था अलिंद के रोगियों के लिए अवांछित रक्त के थक्कों को रोकें फिब्रिलेशन।
हालाँकि, आगे के अध्ययनों से पता चला है कि अकेले एस्पिरिन स्ट्रोक को अक्षम करने के जोखिम को कम करने में प्रभावी नहीं है और अब इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
पिछला अध्ययन एस्पिरिन मोनोथेरेपी की तुलना वारफारिन से करना पाया गया है कि एएफआईब के रोगियों में रक्त के थक्कों के कारण होने वाले स्ट्रोक को कम करने में एस्पिरिन वारफारिन की तुलना में "लगातार और काफी हद तक कम प्रभावी" है।
क्या एफ़ीब के लिए कोई प्राकृतिक रक्त पतला करने वाली दवाएँ हैं?
ऐसी कई जड़ी-बूटियाँ और अन्य खाद्य पदार्थ हैं जिनमें प्राकृतिक रूप से ऐसे पदार्थ होते हैं जो रक्त को पतला करते हैं और थक्के को कम करते हैं। कई मरीज़ सवाल करते हैं कि क्या इनका उपयोग डॉक्टरी रक्त पतला करने वाली दवाओं के स्थान पर किया जा सकता है।
हालांकि कई हैं प्राकृतिक उपचार विकल्पजो आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षणों में काफी सुधार कर सकता है, और एएफआईबी के लक्षणों को कम करने के लिए चिकित्सकीय रूप से परीक्षण किया गया है, जब स्ट्रोक जोखिम में कमी की बात आती है तो ऐसा नहीं कहा जा सकता है। क्लिनिकल परीक्षणों में सैकड़ों हजारों रोगियों में प्रिस्क्रिप्शन रक्त पतला करने वाली दवाओं का परीक्षण किया गया है और पाया गया है कि यह लगातार स्ट्रोक के जोखिम को कम करती है। प्राकृतिक रक्त पतला करने वाली दवाओं के बारे में ऐसा नहीं कहा जा सकता है।
अपने स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए अपने आहार को समायोजित करने को प्रोत्साहित किया जाता है, दुर्भाग्य से, यह कुछ कारणों से एएफआईबी से स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स की जगह नहीं ले सकता है:
● आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में डॉक्टर द्वारा लिखी रक्त पतला करने वाली दवाओं के मुकाबले प्राकृतिक रक्त को पतला करने वाली दवाओं का परीक्षण कभी नहीं किया गया है, इसलिए हम नहीं जानते कि वे कितनी अच्छी तरह काम करेंगे।
● जड़ी-बूटी/खाद्य रक्त पतला करने वाली दवाओं के लिए कोई मानकीकृत खुराक नहीं हैं इसलिए हमें नहीं पता कि आपको कितनी खुराक लेनी चाहिए।
● विभिन्न ब्रांडों के बीच पूरकों में सक्रिय संघटक की मात्रा अलग-अलग हो सकती है, इसलिए एक ब्रांड दूसरे से अधिक मजबूत या कमजोर हो सकता है, भले ही वे एक ही जड़ी-बूटी या पूरक हों।
● बहुत ही सीमित डेटा में नाटोकिनेस, एक लोकप्रिय प्राकृतिक रक्त पतला करने वाली दवा, पर खरगोशों पर किए गए पशु मॉडल से पता चला कि नाटोकिनेस रक्त को पतला करने के प्रभाव के मामले में एस्पिरिन की तुलना में काफी कमजोर है। जैसा कि मैंने ऊपर चर्चा की, रक्त को पतला करने के अपेक्षाकृत कमजोर प्रभावों के कारण स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए एस्पिरिन की अब अनुशंसा नहीं की जाती है।
तो रक्त के थक्कों को रोकने के लिए दिल की अनियमित धड़कन, आप डॉक्टरी दवाओं पर ही टिके रहना चाहेंगे। इन मजबूत रक्त को पतला करने वाली दवाओं का अध्ययन सैकड़ों हजारों रोगियों में किया गया है और लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है।
समीक्षा में
एएफआईबी के लिए कई रक्त पतला करने वाली दवाएं उपलब्ध हैं। सभी दवाओं का एक ही लक्ष्य है कि आलिंद फिब्रिलेशन के कारण अवांछित रक्त के थक्कों के विकास के जोखिम को कम किया जाए।
सबसे पुराना और सबसे लंबे समय तक अध्ययन किए जाने के बावजूद, वारफारिन को नियमित रक्त परीक्षण और खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। आहार संबंधी कई प्रतिबंध भी हैं।
एलिकिस, ज़ेरेल्टो, प्राडेक्सा और सेवेसा जैसी नई दवाओं के लिए नियमित रक्त परीक्षण या किसी आहार प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है और ये एफ़ीब के लिए सबसे अधिक निर्धारित दवाओं की श्रेणी बन गई हैं।
वारफारिन, एलिकिस, ज़ेरेल्टो और प्राडेक्सा सभी ने रिवर्सल एजेंटों को मंजूरी दे दी है। सवैसा ने अभी तक ऐसा नहीं किया है, लेकिन एक का अध्ययन किया जा रहा है।
आपका डॉक्टर आपकी जीवनशैली और इनमें से प्रत्येक दवा के फायदे और नुकसान के बारे में आपसे चर्चा करेगा और आपको यह चुनने में मदद करेगा कि कौन सा रक्त पतला करने वाली दवा आपके लिए सही है।
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