fbpx
Logo Dr AFib
perangkat penjaga

Penjelasan Perangkat WATCHMAN: Manfaat, Prosedur, dan Lainnya

Pelajari Lebih Lanjut Tentang Cara Mengobati Fibrilasi Atrium Menggunakan Metode Alami Di Sini.

Daftar Isi

Pelajari lebih lanjut tentang prosedur WATCHMAN dalam video ini.

Bayangkan sebuah alat yang secara signifikan dapat mengurangi risiko stroke bagi mereka yang menderita fibrilasi atrium (AFib). Masuk ke perangkat WATCHMAN. Implan jantung permanen yang inovatif ini memberikan bantuan bagi pasien AFib dengan menurunkan risiko stroke dan berpotensi menghilangkan kebutuhan akan pengobatan jangka panjang pengencer darah. Mari selami cara kerjanya, prosedur implan, dan efektivitasnya dalam meningkatkan kualitas hidup mereka yang didiagnosis menderita AFib.

Ringkasan Pendek

Memahami Perangkat WATCHMAN

Grafik Perangkat PENJAGA adalah implan kecil permanen yang dirancang untuk mengurangi risiko stroke pada pasien AFib. Fibrilasi atrium, jenis aritmia jantung yang paling umum, mempengaruhi kemampuan jantung untuk memompa darah, menyebabkan detak jantung tidak teratur dan penurunan aliran darah. Detak jantung yang tidak teratur ini dapat menyebabkan terbentuknya gumpalan darah di jantung sehingga meningkatkan risiko stroke.

Perangkat WATCHMAN, sebuah perangkat penutup pelengkap atrium, mengatasi masalah ini dengan menyumbat pelengkap atrium kiri (LAA), sumber utama penggumpalan penyebab stroke pada pasien AFib, sehingga mencegah masuknya gumpalan darah ke dalam aliran darah dan memastikan tidak ada darah. bekuan darah lolos. Prosedur invasif minimal ini merupakan alternatif yang menarik dibandingkan obat pengencer darah jangka panjang, seperti warfarin, obat mujarab, atau xarelto.

Perangkat WATCHMAN telah berhasil ditanamkan pada lebih dari 100,000 pasien di seluruh dunia, mendapatkan persetujuan FDA sejak tahun 2015 dan menjadi perangkat yang populer. pilihan pengobatan di lebih dari 50 negara.

Peran Pelengkap Atrium Kiri (LAA)

Left atrial appendage (LAA) adalah kantong kecil di atrium kiri jantung dan berperan penting dalam pembentukan bekuan darah pada pasien AFib. Sekitar 95% kasus terjadi karena pembentukan bekuan di LAA (atrium kiri pelengkap). Fibrilasi atrium dapat menyebabkan pengumpulan darah di LAA, yang dapat menyebabkan pembentukan gumpalan karena sel-sel darah saling menempel. Jika bekuan darah terlepas dari LAA dan berpindah ke bagian lain tubuh, hal ini dapat menghambat suplai darah ke otak, sehingga mengakibatkan a. pukulan. Pasien dengan fibrilasi atrium memiliki kemungkinan 5x lebih besar terkena stroke dibandingkan pasien tanpa fibrilasi atrium.

Grafik Perangkat PENJAGA bekerja dengan menutup LAA, mencegah bahan yang berpotensi emboli memasuki sirkulasi sistemik dan dengan demikian mengurangi risiko stroke. Dengan menutup LAA, Perangkat WATCHMAN secara efektif menghilangkan sumber utama pembekuan darah penyebab stroke pada pasien AFib, dan mengurangi kebutuhan akan obat pengencer darah yang kuat.

Manfaat Perangkat WATCHMAN

Di luar kemampuannya untuk mengurangi risiko stroke, Perangkat PENJAGA menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan pilihan pengobatan tradisional seperti pengencer darah. Prosedur invasif minimal menghilangkan atau mengurangi kebutuhan jangka panjang akan obat kuat Pengencer darah, mengurangi risiko pendarahan hebat.

Alternatif obat pengencer darah, seperti warfarin, eliquis, dan xarelto, memungkinkan pasien mencegah penggumpalan darah dan menikmati kualitas hidup yang lebih baik tanpa khawatir tentang komplikasi yang terkait dengan penggunaan antikoagulan jangka panjang.

Diumumkan pada September 2022, pasien yang menjalani implan WATCHMAN tidak lagi diharuskan mengonsumsi obat antikoagulasi kuat segera setelah prosedur. Perangkat tersebut mendapat persetujuan FDA pada 09/2022 untuk menggunakan dua pemantik api pengencer darah – seperti aspirin dan clopidogrel – segera setelah prosedur selesai. Sebelum pengumuman ini, pasien masih perlu mengonsumsi obat antikoagulasi oral yang lebih kuat, seperti warfarin atau obat mujarab, selama 45 hari setelah implantasi.

Dalam jangka panjang, pasien dapat berhenti mengonsumsi obat pengencer darah yang kuat, sambil mempertahankan manfaat pengurangan risiko stroke, dan mengurangi risiko pendarahan besar. Lebih ringan Pengencer darah, seperti aspirin dosis rendah tunggal, masih lebih baik untuk penggunaan jangka panjang, bahkan setelah pemasangan implan penjaga.

Prosedur: Menanam Perangkat WATCHMAN

Implantasi Perangkat WATCHMAN merupakan proses yang komprehensif, meliputi persiapan, pemasangan, dan pemulihan. Perangkat ini ditanamkan melalui sayatan minimal (biasanya sekitar 1 cm) di kaki bagian atas dan diarahkan ke LAA ruang atas jantung menggunakan kateter. Untuk perangkat Watchman, prosedurnya melibatkan memasukkan kateter melalui sayatan kecil di selangkangan kanan dan mengarahkannya ke dalam hati saat pasien dalam keadaan anestesi umum.

Setelah Perangkat WATCHMAN berada di posisinya di LAA, bingkai dan penutup jaringnya diperluas untuk mengakomodasi ukuran bukaan pelengkap atrium kiri. Beberapa langkah dilakukan untuk menentukan apakah perangkat penjaga yang diperluas ditempatkan secara memuaskan di LAA sebelum perangkat dilepaskan dari sistem pengiriman kateter. Perangkat USG biasanya digunakan selama prosedur untuk memastikan perangkat berada pada posisi yang baik di LAA sebelum perangkat dilepaskan dari sistem pengiriman. Prosedur satu kali ini biasanya memakan waktu sekitar satu jam.

Mempersiapkan Prosedur

Sebelum Perangkat PENJAGA implantasi, pasien mungkin menjalani berbagai tes dan evaluasi, seperti transesophageal echocardiogram (TEE) atau CT scan, untuk memastikan tidak adanya gumpalan dan untuk mengevaluasi apakah pelengkap cocok untuk salah satu ukuran dan bentuk perangkat yang tersedia.

Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum, untuk memastikan kenyamanan pasien selama proses berlangsung.

Pemulihan dan Tindak Lanjut

Setelah implantasi Perangkat WATCHMAN, pasien biasanya perlu berbaring di tempat tidur pemulihan selama 2-4 jam pasca prosedur. Bagi pasien saya, sebagian besar pasien dapat pulang pada hari yang sama setelah prosedur dilakukan, meskipun sejumlah kecil pasien mungkin bermalam di rumah sakit. Proses pemulihan mencakup periode aktivitas fisik terbatas. Saya biasanya memberitahu pasien untuk bersantai selama 3 hari, artinya tidak boleh berdiri atau berjalan terlalu lama. Setelah 3 hari sebagian besar aktivitas normal baik-baik saja, meskipun saya menyarankan pasien saya untuk tidak melakukan aktivitas berat seperti angkat berat atau olahraga selama 1 minggu. Penting bagi pasien untuk menghadiri janji temu lanjutan dengan dokter mereka untuk memastikan penyembuhan yang tepat dan memantau efektivitas perangkat dalam mengurangi risiko stroke.

Pemeriksaan rutin penting untuk memastikan perangkat berfungsi dengan baik dan untuk memantau pasien. Biasanya, beberapa pencitraan pasca prosedur dilakukan untuk memastikan posisi dan penutupan pelengkap atrium kiri, yang dapat dilakukan paling cepat 6 minggu pasca prosedur atau setelahnya, hal ini dapat dilakukan melalui gema transesofageal atau CTA jantung khusus.

Perawatan alami untuk AFib 2
Pelajari lebih lanjut tentang pengobatan alami untuk AFib di sini.

Efektivitas dan Keamanan Perangkat WATCHMAN

Persetujuan dan Efektivitas FDA

Keberhasilan Perangkat WATCHMAN dalam uji klinis menghasilkan persetujuan FDA pada tahun 2015 dan adopsi global berikutnya. Perawatan inovatif ini kini tersedia di lebih dari 50 negara, menawarkan alternatif jangka panjang yang aman dan efektif pengencer darah untuk pasien AFib yang berisiko tinggi terkena stroke.

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk menyelidiki kemanjuran prosedur WATCHMAN. Di sebuah Studi 5 tahun dilakukan untuk membandingkan prosedur WATCHMAN dengan pengobatan tradisional dengan warfarin, ditemukan bahwa prosedur ini sama efektifnya dengan pengobatan antikoagulan untuk mengurangi risiko stroke. Selain itu, pasien yang menjalani prosedur WATCHMAN memiliki kemungkinan lebih kecil untuk mengalami pendarahan dan perdarahan yang signifikan.

Di sebuah studi yang dilakukan pada tahun 2020, peneliti mengeksplorasi tingkat komplikasi pada pasien yang menjalani prosedur WATCHMAN dalam periode dua tahun. Dalam penelitian tersebut, 38,158 prosedur WATCHMAN diselesaikan di seluruh Amerika. Dalam kasus ini, 98.1% kasus dipasang dengan benar, dan tingkat komplikasi di rumah sakit adalah 2.16%. Dari komplikasi tersebut, komplikasi yang paling sering terjadi adalah efusi perikardial yang memerlukan intervensi (1.39%) dan perdarahan besar (1.25%), sedangkan stroke (0.17%) dan kematian (0.19%) sangat jarang terjadi.

Selain itu, yang lain studi yang dilakukan pada tahun 2021 menilai keamanan perangkat versi terbaru, perangkat penutup WATCHMAN FLX LAA. Dari 400 pasien dalam penelitian ini, 100% merasakan efektivitas utama dari prosedur ini, dan hanya tujuh pasien yang mengalami komplikasi ringan setelahnya. Dari 7 komplikasi tersebut, trombus terkait alat dilaporkan pada 7 pasien, tidak ada pasien yang mengalami efusi perikardial yang memerlukan operasi jantung terbuka, dan tidak ada embolisasi alat. Studi ini menunjukkan peningkatan keselamatan secara keseluruhan pada perangkat WATCHMAN FLX generasi terbaru.

Beberapa risiko dan komplikasi dari prosedur WATCHMAN dapat mencakup:

  • Lapisan LAA tipis, sehingga perangkat dapat melubangi jaringan jantung, sehingga memerlukan operasi jantung darurat. Ini jarang terjadi, namun komplikasi prosedur ini sangat parah. Dalam penelitian sebelumnya terhadap lebih dari 38,000 pasien, risiko perforasi yang memerlukan koreksi adalah 1.39%

  • Karena prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum, terdapat risiko reaksi terhadap obat anestesi.

  • Risiko infeksi pada lokasi pemasangan kateter di kaki sangat kecil. Infeksi dapat menunda waktu penyembuhan.

  • Perangkat tersebut dapat keluar dari posisi yang diinginkan dan menyebabkan emboli ke bagian tubuh lainnya. Risiko ini sangat rendah. Laporan tingkat embolisasi jauh di bawah 1%, biasanya sekitar 0.3%

Menentukan Kelayakan Perangkat WATCHMAN

Grafik mengikuti pasien dengan AFib mungkin memenuhi syarat untuk prosedur WATCHMAN:

  • Memiliki AFib tanpa masalah katup jantung

  • Telah direkomendasikan untuk memulai pengobatan pengencer darah untuk mengelola AFib mereka karena peningkatan risiko stroke.

  • Miliki alasan yang tepat untuk mencari alternatif non-farmakologis terhadap terapi antikoagulasi. Alasan potensial mungkin mencakup riwayat pendarahan besar di masa lalu atau risiko pendarahan besar di masa depan, dan masih banyak lagi.

Pasien yang mungkin TIDAK memenuhi syarat untuk memasang perangkat WATCHMAN meliputi:

  • Pasien yang tidak dapat mentoleransi obat pengencer darah jangka pendek.

  • Pasien yang tidak dapat mentoleransi prosedur invasif minimal

  • Pasien yang alergi terhadap salah satu komponen implan

  • Pasien dengan situs LAA yang secara anatomis besar atau kecil yang tidak cocok dengan perangkat WATCHMAN

Menilai Faktor Risiko Anda

Pasien AFib dengan faktor risiko tertentu, seperti peningkatan risiko stroke atau ketidakmampuan untuk mengambil Pengencer darah, mungkin menjadi kandidat untuk Perangkat WATCHMAN. Sangat penting untuk melakukan diskusi mendalam dengan dokter Anda tentang faktor risiko individual Anda, karena ini akan membantu menentukan apakah Perangkat WATCHMAN adalah yang paling tepat. pilihan pengobatan untuk Anda.

Konsultasi dengan Spesialis

Berkonsultasi dengan spesialis sangat penting dalam menentukan apakah Perangkat WATCHMAN adalah perawatan terbaik untuk Anda. Evaluasi komprehensif terhadap kondisi Anda, riwayat kesehatan, serta potensi risiko dan manfaat implantasi akan dilakukan selama konsultasi ini.

Pendekatan yang disesuaikan ini memastikan bahwa Anda menerima perawatan yang paling sesuai dan dapat membuat keputusan yang tepat mengenai perawatan Anda.

Pelajari lebih lanjut tentang WATCHMAN dan temukan dokter implan di dekat Anda di sini

Meningkatkan Kualitas Hidup dengan Perangkat WATCHMAN

Perangkat WATCHMAN menawarkan kesempatan hidup baru bagi banyak pasien AFib dengan menurunkan risiko stroke secara signifikan tanpa lagi memerlukan mediasi pengencer darah yang kuat. Dengan menutup LAA dan mencegah penggumpalan darah memasuki aliran darah, perangkat ini secara efektif menghilangkan sumber utama penggumpalan darah penyebab stroke pada pasien AFib. Potensi penghentiannya kuat pengencer darah setelah implantasi Perangkat WATCHMAN semakin meningkatkan kualitas hidup pasien, karena mereka tidak perlu lagi khawatir tentang komplikasi yang terkait dengan penggunaan antikoagulan jangka panjang.

Bagi banyak pasien, Perangkat WATCHMAN memberikan rasa kebebasan dan ketenangan pikiran, mengetahui bahwa risiko stroke mereka telah berkurang secara signifikan. Pengobatan terobosan ini menawarkan pasien AFib kesempatan untuk menjalani hidup yang lebih memuaskan tanpa rasa takut terus-menerus terhadap stroke dan beban obat pengencer darah.

Mengurangi Risiko Stroke

Perangkat WATCHMAN secara efektif menurunkan risiko stroke pada pasien AFib dengan menutup LAA, sumber utama pembekuan darah yang menyebabkan stroke. Ini minimal invasif pilihan pengobatan telah terbukti aman dan efektif dalam uji klinis dan kini tersedia secara luas bagi pasien di seluruh dunia.

Menghentikan Pengencer Darah

Dalam banyak kasus, pasien AFib dapat menghentikan asupan obat pengencer darah setelah implantasi Perangkat WATCHMAN, seperti warfarin, eliquis, atau xarelto. Hal ini merupakan keuntungan yang signifikan, karena menghilangkan kebutuhan akan penggunaan antikoagulan jangka panjang dan komplikasi yang terkait, termasuk risiko pendarahan dan pembatasan makanan dan minuman. Sebaiknya, pasien tetap mengonsumsi obat yang lebih ringan pengencer darah jangka panjang setelah implan penjaga, yang biasanya berupa aspirin dosis rendah setiap hari.

Pasien harus bekerja sama dengan dokter mereka untuk mengembangkan rencana yang tepat untuk pengurangan dosis pengencer darah dan pantau dengan cermat kondisi mereka selama masa transisi ini.

Kesimpulan

Perangkat WATCHMAN mewakili kemajuan inovatif dalam pengobatan fibrilasi atrium. Kemampuannya mengurangi risiko stroke, menggantikan efek jangka panjang yang kuat Pengencer darah, dan meningkatkan kualitas hidup pasien AFib secara keseluruhan benar-benar mengubah hidup. Jika Anda atau orang yang Anda cintai tinggal bersama fibrilasi atrium, pertimbangkan untuk mendiskusikan Perangkat WATCHMAN dengan spesialis untuk menentukan apakah pilihan perawatan inovatif ini tepat untuk Anda. Kendalikan kesehatan Anda dan raih masa depan yang bebas dari kekhawatiran akan stroke.

Tanya Jawab Umum (FAQ)

Apa Kelebihan dan Kekurangan Perangkat WATCHMAN?

Perangkat Watchman berpotensi mengurangi risiko dan kebutuhan stroke pengencer darah dengan prosedur invasif minimal, namun memiliki risiko tertentu dan mungkin tidak tersedia secara luas atau dilindungi oleh asuransi.

Penting untuk memahami risiko yang terkait dengan perangkat ini dan mendiskusikannya dengan dokter Anda sebelum memutuskan apakah ini pilihan yang tepat untuk Anda. Selain itu, penting untuk menanyakan kepada penyedia asuransi Anda untuk mengetahui apakah perangkat tersebut dilindungi.

Siapa yang Tidak Harus Mendapatkan Perangkat WATCHMAN?

Pasien yang tidak dapat mengonsumsi warfarin, aspirin, atau clopidogrel, pasien yang tidak boleh atau tidak dapat menjalani prosedur kateterisasi jantung, dan pasien yang memiliki alergi atau sensitivitas terhadap nitinol (nikel dan titanium) atau bahan lain apa pun dalam Implan WATCHMAN tidak boleh menjalani perawatan. perangkat PENJAGA.

Pasien harus mendiskusikan risiko dan manfaat Implan WATCHMAN dengan dokternya sebelum memutuskan apakah ini merupakan pengobatan yang tepat untuk mereka.

Apa Efek Samping dari Perangkat WATCHMAN?

PENJAGA prosedur dapat menyebabkan risiko yang jarang terjadi seperti embolisasi alat, stroke, infeksi, dan gagal jantung. Potensi-potensi ini efek samping harus didiskusikan dengan dokter sebelum melanjutkan prosedur. Seperti dibahas di atas, tingkat komplikasi prosedur WATCHMAN secara keseluruhan rendah.

Penting untuk memahami risiko yang terkait dengan prosedur WATCHMAN sebelum mengambil keputusan. Dokter Anda dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang potensi risiko dan manfaat dari prosedur ini.

Apa yang Dilakukan Penjaga?

WATCHMAN adalah alat yang digunakan untuk mencegah terbentuknya bekuan darah pada pelengkap atrium kiri. Bentuknya kecil dan berbentuk parasut, ukurannya hampir seperempat.

Alat tersebut ditanamkan di jantung dan bekerja dengan menjebak gumpalan apa pun yang terbentuk di pelengkap atrium kiri, mencegahnya memasuki aliran darah dan berpotensi menyebabkan stroke. Ini aman dan efektif dan telah dipelajari dalam berbagai uji klinis.

Apa itu Perangkat WATCHMAN?

Perangkat WATCHMAN adalah implan jantung kecil permanen yang dirancang untuk mengurangi risiko stroke pada individu dengan fibrilasi atrium (AFib), memberikan pilihan pengobatan yang berharga bagi mereka yang memiliki peningkatan risiko stroke.

Perangkat ini dirancang untuk mengurangi risiko stroke dengan menutup atrium kiri pelengkap, kantong kecil di jantung tempat gumpalan darah dapat terbentuk dan berjalan ke otak, menyebabkan stroke. Ini adalah prosedur invasif minimal yang dapat dilakukan dalam satu hari, sering kali pada hari yang sama setelah keluar dari rumah sakit.

Bisakah Anda Mendapatkan MRI Dengan Perangkat WATCHMAN?

Pengujian keamanan menunjukkan bahwa perangkat WATCHMAN adalah “MRI Bersyarat.” Pasien dapat menjalani MRI dengan aman jika perangkat tersebut dipasang pada mereka, namun mereka harus memberi tahu teknisi MRI bahwa mereka memiliki perangkat tersebut sebelum memulai tes.

Apakah perangkat WATCHMAN Menghentikan AFib?

Perangkat WATCHMAN adalah pengobatan untuk pengurangan risiko stroke, yang memungkinkan pasien berhenti menggunakan obat pengencer darah yang kuat sambil mempertahankan pengurangan risiko stroke. Itu tidak menyembuhkan gejala fibrilasi atrium. Pengobatan fibrilasi atrium biasanya memerlukan terapi medis, prosedur seperti ablasi kateter, dan modifikasi gaya hidup. Baca lebih lanjut tentang pilihan pengobatan AFib di sini.

Berapa Lama Perangkat WATCHMAN Bertahan?

Perangkat WATCHMAN dirancang untuk bertahan seumur hidup. Ini adalah prosedur satu kali yang tidak perlu diulangi. Perangkat penjaga tidak boleh diganti.

Apakah Medicare Membayar Prosedur Penjaga?

Medicare dan sebagian besar perusahaan asuransi swasta memiliki perlindungan untuk prosedur WATCHMAN sejak tahun 2016. Agar memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan, pasien harus merupakan kandidat yang sesuai untuk prosedur seperti yang dijelaskan di atas.

Berapa Biaya Penjaga?

Biaya implan WATCHMAN sangat bergantung pada asuransi dan perlindungan kesehatan Anda. Silakan berbicara dengan profesional medis dan penyedia asuransi kesehatan Anda untuk mempelajari lebih lanjut tentang biaya yang harus dikeluarkan untuk menjalani prosedur WATCHMAN.

Sebuah studi tahun 2018 mengamati efektivitas biaya dari prosedur implan WATCHMAN dalam jangka waktu 10 tahun, jika dibandingkan dengan 10 tahun menjalani pengencer darah. Biaya prosedur di muka pada awalnya membuat prosedur WATCHMAN lebih mahal dibandingkan warfarin dan obat pengencer darah lainnya. Namun, seiring berjalannya waktu, dalam waktu 10 tahun, prosedur WATCHMAN memberikan tahun hidup yang lebih berkualitas dan memiliki total biaya yang lebih rendah jika dibandingkan dengan biaya jangka panjang untuk obat pengencer darah.

Fibrilasi Atrium dari A hingga Z. Semua yang perlu Anda ketahui tentang AFib dalam satu video.

Bisakah AFib Dibalik dengan Diet? Cari Tahu Lebih Lanjut di Video ini.

Pelajari lebih lanjut tentang Program Kendalikan AFib di sini. 

Baca Posting Terkait Di Sini

Ilustrasi efek samping interaksi obat digoksin
Pengobatan AFib

Efek Samping Digoxin: Risiko dan Strategi Manajemen

Jelajahi wawasan mendalam tentang mengenali dan secara efektif menangani potensi efek samping yang terkait dengan digoxin, yang banyak digunakan sebagai obat untuk masalah yang berhubungan dengan jantung. Panduan komprehensif ini dirancang untuk membekali Anda dengan pengetahuan penting yang memainkan peran penting dalam menjaga kesejahteraan Anda dan memastikan hasil kesehatan yang optimal.

Baca lebih lanjut »
Ilustrasi seseorang melewati pos pemeriksaan keamanan dengan alat pacu jantung
Prosedur AFib

Apakah Alat Pacu Jantung Membantu AFib? Memahami Peran dalam Manajemen Irama Jantung

Jelajahi peran penting alat pacu jantung dalam mengelola Fibrilasi Atrium (AFib), termasuk bagaimana alat tersebut membantu mengatur ritme jantung dan meningkatkan fungsi jantung secara keseluruhan. Temukan potensi manfaat terapi alat pacu jantung dalam mengurangi gejala seperti jantung berdebar, kelelahan, dan sesak napas yang berhubungan dengan AFib. Pelajari tentang apa yang diharapkan selama prosedur implantasi alat pacu jantung dan perawatan pasca implantasi yang diperlukan untuk hasil pengobatan yang optimal.

Baca lebih lanjut »
Obat resep berwarna putih bulat
Pengobatan AFib

Efek Samping Xarelto: Panduan Komprehensif

Temukan potensi efek samping Xarelto, seperti episode pendarahan dan reaksi alergi. Pelajari tentang cara efektif untuk memantau gejala dan ketahui kapan penting untuk meminta nasihat dari penyedia layanan kesehatan Anda. Tetap terinformasi dan prioritaskan kesejahteraan Anda.

Baca lebih lanjut »
Tersedia untuk Amazon Prime