Fluidificanti del sangue per la fibrillazione atriale: qual è quello giusto per te?

Maggiori informazioni sugli anticoagulanti per la fibrillazione atriale in questo articolo. Gli anticoagulanti o “fluidificanti del sangue” sono farmaci che aiutano a ridurre i naturali processi di coagulazione del corpo. Possono ridurre il rischio di coaguli indesiderati causati da fibrillazione atriale (AFib) che può causare ictus.

Se ti è stata diagnosticata la fibrillazione atriale, il tuo cardiologo potrebbe voler iniziare la terapia con un anticoagulante come parte del tuo trattamento.

Ci sono cinque anticoagulanti attualmente sul mercato approvati per aiutare a prevenire l’ictus nei pazienti con fibrillazione atriale. Il tuo medico ti aiuterà a scegliere quale farmaco è giusto per te.

In questo articolo confronteremo gli anticoagulanti disponibili per la fibrillazione atriale.

Perché ai pazienti con fibrillazione atriale vengono prescritti anticoagulanti?

In fibrillazione atriale, le camere superiori del cuore (chiamate atri) battono in modo irregolare. Ciò può causare improvvisi sintomi come palpitazioni cardiache, sensazione di fiato corto o svenimento.

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Uno di maggiori rischi della fibrillazione atriale è che il ritmo irregolare del cuore può causare un ristagno di sangue stagnante nelle camere superiori del cuore abbastanza a lungo da iniziare a coagulare.

Questo coagulo può quindi viaggiare attraverso il flusso sanguigno e rimanere bloccato in uno dei vasi sanguigni più piccoli del corpo. A seconda di dove si blocca il coagulo di sangue, può causare a ictus. Sfortunatamente, un ictus dovuto alla fibrillazione atriale può essere più invalidante rispetto ad altri tipi di colpi.

Il medico probabilmente prescriverà un anticoagulante per ridurre la capacità del corpo di formare coaguli di sangue. Ciò ridurrà la possibilità che il tuo corpo produca un coagulo di sangue indesiderato che causa un ictus o altri problemi.

Quali sono gli anticoagulanti approvati per la fibrillazione atriale?

Warfarin

Warfarin, noto anche con il nome commerciale Coumadin, è un anticoagulante approvato per la prima volta negli Stati Uniti nel 1954. I pazienti lo assumono una volta al giorno.

Lo svantaggio del warfarin è che richiede frequenti esami del sangue per aggiustare il dosaggio. Devi anche fare attenzione a non apportare modifiche drastiche alla quantità di alimenti ricchi di vitamina K (come spinaci, lattuga o broccoli) che consumi abitualmente.

Gli studi hanno variato nel descrivere il tasso di sanguinamento maggiore associato al warfarin, ma la maggior parte ha trovato risultati positivi tra il 2.4-8.1% rischio all'anno. C'era un Rischio 1.6% annuo di un ictus.

Gli effetti anticoagulanti del warfarin possono essere rapidamente invertiti con un’iniezione di vitamina K.

Pradaxa

Pradaxa (dabigatran) è stato approvato dalla Food and Drug Administration per prevenire l'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale nell'ottobre 2010. È stato il primo farmaco approvato nella categoria dei nuovi anticoagulanti orali diretti. Negli anni successivi furono successivamente approvati diversi farmaci aggiuntivi.

È una pillola due volte al giorno. Non sono richiesti esami del sangue di routine né restrizioni dietetiche per Pradaxa.

Studi precedenti hanno rilevato che esiste un rischio di ictus dell’1.12% e un rischio annuo di sanguinamento maggiore del 3.47% con Pradaxa.

Pradaxa dispone di un agente antagonista approvato che può essere utilizzato per invertire i suoi effetti in un contesto di emergenza chiamato Praxbind. Viene somministrato per via endovenosa e quindi viene somministrato solo in ambito sanitario.

Xarelto

Xarelto (rivaroxaban) è stato creato da Bayer ed è commercializzato da Janssen Pharmaceuticals negli Stati Uniti. È stato approvato per la riduzione del rischio di ictus nella fibrillazione atriale negli Stati Uniti nel novembre 2011.

Xarelto viene assunto una volta al giorno durante il pasto serale. Non sono richiesti esami del sangue di routine o restrizioni dietetiche. La somministrazione di Xarelto una volta al giorno risulta interessante per molti pazienti.

Studi precedenti hanno rilevato un rischio annuo dell’1.7% di ictus e un rischio annuo del 3.6% di sanguinamento maggiore con Xarelto.

Andexxa è un agente inverso approvato per l'uso in emergenza per contrastare Xarelto.

Eliquis

Eliquis (apixaban) è stato sviluppato da Bristol-Myers Squibb e Pfizer ed è stato approvato negli Stati Uniti per ridurre il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale nel dicembre 2012 dopo il completamento dello studio clinico ARISTOTLE.

Eliquis è una pillola da assumere due volte al giorno, con o senza cibo. Non sono richiesti esami del sangue di routine né restrizioni dietetiche.

Studi precedenti hanno rilevato un rischio annuo di ictus pari all'1.27% e un rischio annuo di eventi emorragici maggiori pari al 2.13% nei pazienti che assumevano Eliquis. Il tasso più basso di sanguinamenti maggiori rispetto ad altri farmaci per fluidificare il sangue è una ragione significativa per cui Eliquis è uno dei fluidificanti del sangue più comunemente prescritti per la fibrillazione atriale.

Andexxa è anche approvato dalla FDA per invertire Eliquis in una situazione di emergenza.

Maggiori informazioni sugli effetti collaterali di Eliquis qui.

Savasa

Savasa (edoxaban) è un inibitore diretto del fattore Xa sviluppato dalla società farmaceutica giapponese Daiichi Sankyo nel 2011. Il suo uso è stato approvato negli Stati Uniti nel gennaio 2015.

È una pillola da prendere una volta al giorno. Non sono previsti esami del sangue di routine o restrizioni alimentari con Savaysa.

Studi precedenti hanno dimostrato che con Savasa vi è un rischio annuo di emorragia maggiore del 3.1% e un rischio di ictus dell’1.2%.

Attualmente non esiste un agente antagonista approvato per Savaysa, sebbene Andexxa sia attualmente in fase di studio.

Eliquis Vs Xarelto: cosa scelgo per i miei pazienti?

Di gran lunga, Eliquis e Xarelto sono i anticoagulanti più prescritti per la fibrillazione atriale negli Stati Uniti. Nel complesso sono generalmente ben tollerati e costituiscono uno status preferito nel formulario di molti piani di farmaci da prescrizione.

Nel complesso non è stato effettuato alcun confronto diretto tra i nuovi farmaci per fluidificare il sangue. Tuttavia, il confronto più ampio è il Studio ARISTOFENE 2018. Si trattava di uno studio retrospettivo di dati aggregati provenienti dai dati dei pazienti Medicare dal 2013 al 2015. In questo studio molto ampio sono stati inclusi oltre 434,000 pazienti. Ecco una sintesi dei principali risultati:

In generale, in quasi tutti gli studi, i nuovi anticoagulanti hanno costantemente ottenuto risultati migliori del warfarin per quanto riguarda la riduzione del rischio di ictus, con un tasso inferiore di sanguinamenti maggiori, incluso il sanguinamento intracranico.

Quale anticoagulante scelgo per i miei pazienti dipende da una varietà di fattori. Per i pazienti con un rischio significativo di sanguinamento, probabilmente sceglierò Eliquis, poiché numerosi studi hanno indicato un rischio inferiore di sanguinamento maggiore. Tuttavia, vi sono alcune indicazioni, come i pazienti con diabete o pazienti gravemente obesi, per le quali Xarelto dispone di dati favorevoli. Anche fattori come l’età, il peso o la presenza di una malattia renale sottostante possono influenzare il farmaco o il dosaggio di un particolare anticoagulante che scelgo per il mio paziente.

Naturalmente, un altro fattore da considerare è il costo. Tutti questi farmaci stipulano contratti con compagnie assicurative che comportano un'ampia gamma di costi vivi per questi farmaci. Qualunque di questi farmaci sia uno status preferito e anche un costo inferiore per il paziente probabilmente influirà sulla mia decisione.

Maggiori informazioni sui piani di risparmio Eliquis qui.

Maggiori informazioni sui piani di risparmio Xarelto qui.

Di gran lunga prescriverò Eliquis o Xarelto ai miei pazienti, poiché i nuovi anticoagulanti hanno dati coerenti che mostrano una riduzione favorevole del rischio di ictus e un rischio di sanguinamento inferiore rispetto al warfarin. In generale, le uniche volte in cui prescrivo warfarin per la fibrillazione atriale non valvolare in questi giorni è per ragioni legate ai costi, ci sono alcuni pazienti in cui i nuovi anticoagulanti hanno un costo vivo che è troppo alto per loro.

Alla fine, si tratta di una decisione individualizzata riguardo a quale farmaco è meglio per te in base alle tue circostanze specifiche, quindi, come sempre, discuti con il tuo medico quale farmaco è l'opzione migliore per te.

L’aspirina può essere utilizzata come anticoagulante per la fibrillazione atriale?

L’aspirina è un farmaco antipiastrinico. Ciò significa che impedisce alle piastrine nel sangue di aggregarsi per formare un coagulo.

In precedenza la monoterapia con aspirina, o l’uso dell’aspirina da sola, era un’opzione prevenire coaguli di sangue indesiderati nei pazienti con sindrome atriale fibrillazione.

Tuttavia, ulteriori studi hanno dimostrato che l’aspirina da sola non è efficace nel ridurre il rischio di ictus invalidante e non è più raccomandata.

Studi precedenti confrontando la monoterapia con aspirina con warfarin hanno scoperto che l’aspirina è “coerentemente e sostanzialmente meno efficace” del warfarin nel ridurre l’ictus dovuto a coaguli di sangue nei pazienti con fibrillazione atriale.

Esistono anticoagulanti naturali per la fibrillazione atriale?

Esistono diverse erbe e altri alimenti che contengono naturalmente sostanze che fluidificano il sangue e riducono la coagulazione. Molti pazienti si chiedono se questi possano essere usati al posto degli anticoagulanti prescritti.

Sebbene ce ne siano diversi opzione di trattamento naturalePoiché possono migliorare significativamente i sintomi della fibrillazione atriale e sono stati clinicamente testati per ridurre i sintomi della fibrillazione atriale, lo stesso non si può dire quando si tratta di riduzione del rischio di ictus. Gli anticoagulanti da prescrizione sono stati testati su centinaia di migliaia di pazienti in studi clinici e hanno dimostrato di ridurre costantemente il rischio di ictus. Lo stesso non si può dire degli anticoagulanti naturali.

Sebbene sia incoraggiato aggiustare la dieta per migliorare la propria salute, sfortunatamente non può sostituire gli anticoagulanti per ridurre il rischio di ictus da fibrillazione atriale per un paio di motivi:

● Gli anticoagulanti naturali non sono mai stati testati rispetto agli anticoagulanti prescritti in pazienti con fibrillazione atriale, quindi non sappiamo se funzionerebbero.

● Non esistono dosi standardizzate per gli anticoagulanti vegetali/alimentari, quindi non sapremmo quanto dovresti assumerne.

● Gli integratori possono variare nella quantità di principio attivo che contengono tra le marche, quindi una marca potrebbe essere più forte o più debole di un'altra anche se si tratta della stessa erba o integratore.

●      In dati molto limitati sulla nattokinasi, un popolare anticoagulante naturale, modelli animali eseguiti su conigli hanno mostrato che la nattokinasi è significativamente più debole dell'aspirina in termini di effetti sulla fluidificazione del sangue. Come ho discusso in precedenza, l’aspirina non è più raccomandata per la riduzione del rischio di ictus a causa dei suoi effetti di fluidificazione del sangue relativamente deboli.

Quindi per prevenire la formazione di coaguli di sangue dovuti a fibrillazione atriale, vorrai attenersi ai farmaci su prescrizione. Questi anticoagulanti più potenti sono stati studiati su centinaia di migliaia di pazienti e hanno costantemente dimostrato di ridurre il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale.

In revisione

Sono disponibili numerosi anticoagulanti per la fibrillazione atriale. Tutti i farmaci hanno lo stesso obiettivo di ridurre il rischio di sviluppare coaguli di sangue indesiderati dovuti alla fibrillazione atriale.

Pur essendo il farmaco più antico e studiato da più tempo, il warfarin richiede esami del sangue di routine e aggiustamenti della dose. Ci sono anche diverse restrizioni dietetiche.

I farmaci più recenti come Eliquis, Xarelto, Pradaxa e Savaysa non richiedono esami del sangue di routine o restrizioni dietetiche e sono diventati la classe di farmaci più comunemente prescritti per la fibrillazione atriale.

Warfarin, Eliquis, Xarelto e Pradaxa hanno tutti agenti anti-inversione approvati. Savaysa non lo ha ancora fatto, ma se ne sta studiando uno.

Il medico discuterà con te del tuo stile di vita e dei pro e contro di ciascuno di questi medicinali e ti aiuterà a scegliere quale anticoagulante è adatto a te.