Il tuo medico ti ha consigliato di sottoporti a una procedura di cardioversione per trattare i sintomi della fibrillazione atriale? Forse ti starai chiedendo: cos'è la cardioversione? Inoltre, come puoi sapere se è il migliore opzione di trattamento per le tue esigenze?
Come qualsiasi altra condizione di salute, trovare il trattamento corretto per ogni paziente affetto fibrillazione atriale è personale per la loro storia medica unica. Per decidere il miglior piano di trattamento possibile per ciascun paziente, il cardiologo o l'elettrofisiologo considera vari fattori, tra cui la durata e la gravità del disturbo. Sintomi di fibrillazione atriale, le tue ulteriori comorbilità mediche, i farmaci attuali e altro ancora.
In alcuni casi, i pazienti con fibrillazione atriale possono ridurre i sintomi attraverso cambiamenti nello stile di vita e farmaci, ma per quelli con sintomi più persistenti, potrebbero essere necessarie procedure come la cardioversione per migliorare i sintomi.
Questo articolo copre tutto ciò che devi sapere sulle cardioversioni, un'opzione di trattamento popolare ed efficace progettata per (letteralmente) scuotere il tuo cuore dalla fibrillazione atriale, riportandolo a un normale ritmo sinusale.
Anche se questa non è una procedura offerta a tutti i pazienti con fibrillazione atriale, è importante per chiunque ne abbia una diagnosi fibrillazione atriale per comprendere le loro opzioni di trattamento nel caso in cui la loro condizione dovesse progredire nel tempo. Coprendo tutto, da cosa aspettarsi prima, durante e dopo una cardioversione, questo articolo risponderà anche ad alcune delle domande più frequenti che ricevo dai pazienti che intendono sottoporsi a questa procedura per i loro sintomi di fibrillazione atriale.
Con questo in mente, entriamo subito nel vivo per imparare tutto ciò che devi sapere sulle procedure di cardioversione per la fibrillazione atriale:
Cos'è una cardioversione?
Per la maggior parte dei miei pazienti, quando propongo l'idea di trattare la loro fibrillazione atriale con una cardioversione, la loro mente salta immediatamente a un'intensa e frenetica scena medica televisiva.
In un momento di panico quando il cuore di un paziente si ferma, il personale medico corre per la stanza, urlando termini medici, mentre usa grandi piastre elettriche per riportare in vita il cuore del paziente. TUTTI CHIARIMENTI!!
In realtà, a cardioversione coinvolge molti degli stessi concetti e tecnologie, ma lo è molto meno drammatico.
Durante la procedura, solitamente molto tranquilla, viene applicata una corrente elettrica al cuore attraverso la pelle per resettare il cuore nel tentativo di riportare il cuore fuori dalla fibrillazione atriale e riportarlo al normale ritmo sinusale. Di solito dico ai miei pazienti che è un po' come quando il computer non funziona: lo spegni e lo riaccendi per resettarlo. Questo è lo stesso principio utilizzato dalla cardioversione per ripristinare il normale ritmo cardiaco.
Cosa tratta la cardioversione?
Agendo come una spinta per il cuore per ripristinare il normale ritmo sinusale, alcuni dei aritmie cardiache più comuni che una procedura di cardioversione può trattare includono:
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Fibrillazione atriale e flutter atriale
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Tachicardia atriale
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La tachicardia ventricolare
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Fibrillazione ventricolare
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Tachicardia sopraventricolare o SVT
Chi è un candidato per una cardioversione?
Come ho detto prima, non tutti opzioni di trattamento per la fibrillazione atriale sarà adatto a ogni paziente. Per questo motivo, il tuo team di cardiologia lavorerà con te per determinare se procedere con una procedura di cardioversione sarà la migliore linea d'azione per le tue esigenze.
In generale, ecco alcuni dei criteri più comuni che mi assicuro che i miei pazienti soddisfino prima di raccomandare la cardioversione come opzione di trattamento:
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Al paziente viene diagnosticata fibrillazione atriale persistente (il che significa che sperimentano i sintomi della fibrillazione atriale costantemente, non solo di tanto in tanto). Solitamente un paziente è in fibrillazione atriale continua da almeno 7 giorni per essere considerato in fibrillazione atriale persistente.
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I loro sintomi persistenti di fibrillazione atriale sono relativamente nuovi (da pochi mesi a un anno). I pazienti che presentano sintomi di fibrillazione atriale persistente per più anni hanno meno probabilità di ottenere i risultati desiderati da una cardioversione. Più a lungo c'è qualcuno fibrillazione atriale, minore è la percentuale di successo di una procedura di cardioversione.
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Il paziente ha un cuore sano e funzionante (a parte i sintomi di fibrillazione atriale) e ci si aspetta che sia in grado di gestire l'anestesia e la procedura senza complicazioni.
D'altra parte, ci sono alcuni motivi per cui un paziente può farlo non essere un buon candidato per la cardioversione. Alcuni esempi includono:
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Vivere con un'aritmia cardiaca causata dalla tossicità dei farmaci
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Avere un coagulo di sangue confermato all'interno del cuore
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Non essere in grado di assumere farmaci anticoagulanti
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Avere un’altra condizione di salute o infezione più grave
Se non sei sicuro di essere un buon candidato per la cardioversione, assicurati di parlare con il tuo medico di base e con il team di cardiologia.
Cosa aspettarsi durante una consultazione con il medico
Se tu o qualcuno che ami state pensando di sottoporvi a una cardioversione per trattare i sintomi della fibrillazione atriale, il primo passo è incontrare un cardiologo o un medico. elettrofisiologo eventualmente programmare la procedura. Durante questo appuntamento, il tuo fornitore dovrebbe fornire le seguenti importanti informazioni:
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Una breve panoramica di ciò che accadrà durante la procedura
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Istruzioni su cosa fare prima e dopo una cardioversione
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I potenziali rischi e benefici della procedura
Durante questa visita, il medico ti chiederà anche di firmare un modulo di consenso informato per la procedura, indicando che sei consapevole dei potenziali rischi di sottoporti a una cardioversione. Prima di firmare, è importante porre al tuo fornitore eventuali ulteriori domande in modo da sentirti chiaro e a tuo agio sul motivo per cui scegli di sottoporsi alla procedura.
Durante l'appuntamento, il medico dovrebbe anche farti una serie di domande per determinare se sei un candidato ideale per la cardioversione. Esempi di domande che potrebbero essere poste e di cui dovresti avere una risposta:
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Da quanto tempo convivi con la fibrillazione atriale?
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Quanto sono gravi i tuoi sintomi e quanto spesso li avverti?
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Quali trattamenti per la fibrillazione atriale stai attualmente assumendo?
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Hai altre condizioni mediche diagnosticate?
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Prende dei farmaci?
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Hai già subito un intervento chirurgico o sei stato in anestesia? Hai avuto delle reazioni?
I potenziali rischi e le complicanze della cardioversione
Se decidi di procedere con una cardioversione per i sintomi di fibrillazione atriale, è fondamentale comprendere i potenziali rischi e le complicazioni che possono derivare da questa decisione.
Dalla mia esperienza, la maggior parte delle procedure di cardioversione sono molto semplici. Storicamente, quando ho un paziente che considero troppo malato per sottoporsi a una procedura più invasiva come a ablazione del catetere per la loro fibrillazione atriale, scelgo di provare prima una cardioversione.
Detto questo, ci sono sempre dei rischi associati a qualsiasi cosa procedura medica. Alcuni dei più comuni rischi e complicanze della cardioversione di cui dovresti essere a conoscenza includono:
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Lo sviluppo di un'aritmia cardiaca diversa (spesso meno pericolosa).
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Bassa pressione sanguigna a breve termine
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Danni alla pelle (arrossamento o eruzione cutanea) nel sito degli elettrodi
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Danno cardiaco (che di solito è di breve durata e non causa sintomi)
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Insufficienza cardiaca improvvisa
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Dislocamento di un coagulo di sangue, che può causare un ictus o un'embolia polmonare. Di solito viene eseguita una valutazione pre-procedura per escludere la presenza di un coagulo di sangue prima della cardioversione.
Se hai domande sul tuo personale fattori di rischio per questa procedura, assicurati di parlare con il tuo medico di base e l'elettrofisiologo per ulteriori informazioni.
Come prepararsi per una procedura di cardioversione
Prima della cardioversione, il medico dovrebbe fornirti un elenco dettagliato delle cose preoperatorie da organizzare o preparare in anticipo. Alcune delle cose che dico ai miei pazienti includono:
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Prendi i farmaci come al solito — A meno che non ti sia stato detto diversamente, prendi i tuoi farmaci (compresi gli anticoagulanti) come al solito il giorno della procedura. Fai del tuo meglio per assumere eventuali farmaci per via orale con solo un piccolo sorso d'acqua in modo che lo stomaco possa essere vuoto durante la cardioversione.
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Non mangiare né bere il giorno della procedura — Avere lo stomaco vuoto è una precauzione di sicurezza necessaria per i pazienti sottoposti a sedazione. Non mangiare né bere nulla (a parte piccoli sorsi d'acqua per le pillole) solitamente per 12 ore prima della procedura. In caso contrario, la cardioversione può essere annullata.
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Organizza un passaggio da e per la tua procedura — Se sei sottoposto a sedazione per la procedura, non sarai in grado di guidare per le 24 ore successive alla cardioversione. Assicurati di avere un viaggio affidabile da e verso il tuo appuntamento per tornare a casa in sicurezza.
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Se possibile, porta un elenco dei tuoi farmaci/anamnesi medica — Quando possibile, portare un breve elenco delle tue condizioni mediche e dei farmaci è una grande risorsa per il nuovo personale medico che potresti incontrare il giorno della procedura.
Se hai ulteriori domande su come prepararti per la cardioversione, assicurati di contattare il tuo fornitore.
Cosa succede durante una procedura di cardioversione
Una volta arrivato in clinica o in ospedale per la procedura, si verificheranno i seguenti passaggi:
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Il personale medico ti effettuerà il check-in, confermerà la tua identità ed esaminerà il tuo modulo di consenso. Questa è un'ottima occasione per porre eventuali domande finali sulla procedura.
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Successivamente incontrerai il tuo anestesista, che inizierà una linea IV nel tuo braccio. Questo verrà utilizzato per darti i farmaci necessari per non sentire e ricordare nulla durante la procedura.
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Successivamente, gli elettrodi ECG e gli elettrodi per cardioversione verranno applicati al petto. Sono realizzati con un adesivo appiccicoso che può causare arrossamento della pelle dopo la procedura. Inoltre, un sensore del livello di ossigeno viene solitamente posizionato sul dito per monitorare i livelli di ossigeno durante la procedura.
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Una volta che tutto è pronto, riceverai i farmaci sedativi per scivolare in un sonno profondo.
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Mentre dormi, il tuo cardiologo o elettrofisiologo utilizzerà una macchina cardioverter (defibrillatore) per erogare uno shock calcolato al tuo cuore. Questo è progettato per fornire un forte ritmo elettrico, che si spera ripristinerà il ritmo cardiaco e aiuterà il cuore a tornare al normale ritmo sinusale. In alcuni casi è necessaria più di una scarica per ottenere il risultato desiderato.
Cosa aspettarsi dopo una cardioversione
Nella maggior parte dei casi, il completamento di una procedura di cardioversione richiede solo pochi minuti. La maggior parte del tempo che un paziente trascorre in ospedale per questa procedura viene impiegato durante il monitoraggio e l'impostazione pre e post-procedura!
Una volta completato, sarai monitorato da personale medico qualificato fino al risveglio dalla sedazione. Durante questo periodo verranno monitorati i segni vitali e probabilmente verrà eseguito un ECG per comprendere meglio l'impatto che la procedura ha avuto sul ritmo cardiaco e per confermare che il ritmo sinusale è normale dopo la procedura.
Se tutto sembra a posto, probabilmente sarai in grado di tornare a casa entro un'ora dalla procedura. A causa della sedazione, non dovresti guidare o utilizzare macchinari pesanti per le 24 ore successive alla procedura. Altre cose importanti che incoraggio i miei pazienti a fare durante il periodo di recupero includono:
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Prenditi il resto della giornata libera per riposare. Se il giorno successivo si sentono bene, possono partecipare alle normali attività quotidiane nella misura tollerata.
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Bevi e mangia normalmente seguendo la procedura. Evita alcol e nicotina nelle 24 ore successive alla sedazione per evitare ulteriore confusione e affaticamento.
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Documenta eventuali cambiamenti nel ritmo cardiaco o lo sviluppo di eventuali sintomi. Chiama o contatta il tuo medico se noti cambiamenti significativi nei sintomi che ti preoccupano.
Domande frequenti sulla cardioversione
Sei sveglio durante una cardioversione?
A seconda del numero di programmi medici o di video folli su YouTube che hai guardato, è facile credere che la tua esperienza di cardioversione sarà intensa e forse traumatica. Ma, in realtà, le cardioversioni programmate (che sono il tipo più comune eseguito per il trattamento della fibrillazione atriale) sono eventi molto tranquilli e pianificati in anticipo. Quando eseguo questa procedura sui miei pazienti, chiedo sempre la presenza di un anestesista, permettendo ai miei pazienti di beneficiare di una sedazione leggera o pesante in modo che non siano svegli e non ricordino la procedura.
I farmaci sedativi comunemente usati durante una cardioversione sono propofol o etomidate. Entrambi questi farmaci sono farmaci potenti, ma ad azione breve. Ciò consente al paziente di entrare rapidamente in un sonno profondo durante una procedura di cardioversione e i farmaci svaniscono solitamente in pochi minuti.
La cardioversione è dolorosa?
Durante una cardioversione pianificata con un'anestesia adeguata, non sentirai alcun dolore durante la procedura. In alcuni casi, alcuni pazienti avvertono dolore toracico come parte del loro recupero, che non è correlato alla funzione cardiaca. Questo dolore (che può anche accompagnarsi ad arrossamento o eruzione cutanea nella sede degli elettrodi) è spesso molto lieve e scompare dopo pochi giorni. Questo tipo di dolore toracico è solitamente limitato alla pelle dove sono stati posizionati gli elettrodi per la cardioversione e non proviene dal cuore stesso.
Al di fuori della rara cardioversione di emergenza in cui un paziente è clinicamente instabile, la grande maggioranza delle cardioversioni sono elettive e programmate in anticipo. In queste situazioni viene spesso utilizzata una sedazione pesante in modo che il paziente non avverta il dolore della cardioversione.
Quanto sono efficaci le cardioversioni?
Esistono molti fattori diversi che possono influire sul tasso di successo della procedura di cardioversione. Statisticamente, tra 50-90% di tutte le procedure di cardioversione producono risultati positivi a breve termine (e nella mia esperienza, questo numero è molto più vicino al limite superiore dell'intervallo). Tuttavia, i risultati a lungo termine dipendono fortemente dalla salute generale del paziente, dai fattori legati allo stile di vita e dalla gravità e durata dei sintomi di fibrillazione atriale prima della procedura.
Inoltre, pretrattamento con farmaci antiaritmici come amiodarone or sotalolo, può anche migliorare il tasso di successo di una cardioversione. Inoltre, il trattamento con questi farmaci antiaritmici dopo una cardioversione può anche migliorare il tasso di successo a lungo termine della cardioversione.
Quanto dura una cardioversione?
Una cardioversione elettiva viene generalmente fissata su appuntamento con il cardiologo o l'elettrofisiologo. Una volta che l'anestesista ha posizionato la flebo e ti ha somministrato alcuni farmaci sedativi per farti sentire più a tuo agio, l'effettiva procedura di cardioversione richiede solo pochi secondi. Dopo che ti sei svegliato dalla sedazione e hai un ritmo cardiaco stabile, di solito puoi tornare a casa lo stesso giorno (anche se devi farti accompagnare a casa se viene utilizzata la sedazione). Nella mia esperienza, l’intera procedura di cardioversione: la preparazione, la procedura di cardioversione stessa e il recupero post-procedura durano solitamente circa due ore.
Quanta energia viene utilizzata durante una cardioversione?
Esistono diversi livelli di energia disponibili per una procedura di cardioversione. La quantità di energia è determinata in base alle dimensioni del paziente: le persone con un peso maggiore avranno bisogno di energia maggiore perché devi solo attraversare più tessuti per provare effettivamente a resettare il loro cuore. Inoltre, più a lungo una persona rimane fibrillazione atriale, maggiore è l'energia necessaria per cardiovertire con successo il cuore. Ad esempio, una persona che soffre di fibrillazione atriale persistente da alcune settimane richiederà in genere meno energia rispetto a una persona che soffre di fibrillazione atriale persistente da più di un anno.
In generale, utilizzo comunemente 200 Joule di energia per le procedure di cardioversione che eseguo sui miei pazienti con fibrillazione atriale. Per i pazienti con obesità significativa o in pazienti con persistente persistenza fibrillazione atriale, Utilizzerò un'energia più elevata, solitamente 360 Joule di energia.
Quante procedure di cardioversione può avere una persona?
Non esiste un numero massimo di procedure di cardioversione a cui una persona può sottoporsi, tuttavia se sono stati eseguiti più di un paio di tentativi senza buoni risultati, è probabile che non sia l'opzione di trattamento corretta per quello specifico paziente.
Putting It All Together
Quindi, come possiamo vedere, scegliere di sottoporsi ad una procedura di cardioversione può essere un’opzione efficace e relativamente sicura per i pazienti che convivono con fibrillazione atriale persistente. Ma proprio come tutti gli altri trattamento medico, ci sono sempre rischi, complicazioni e fattori individuali che dovrebbero essere considerati prima di accettare questa terapia per la fibrillazione atriale.
Spero che tu abbia trovato questo articolo una risorsa utile per saperne di più sulle opzioni di trattamento della fibrillazione atriale. Se sei interessato a saperne di più sui potenziali benefici della cardioversione per i sintomi della fibrillazione atriale, ti consiglio di parlare con il tuo medico di base e con il team cardiologico.
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