Opzioni chirurgiche per la fibrillazione atriale: labirinto, mini-labirinto e altro.

Il trattamento della fibrillazione atriale (AFib) è un argomento complesso. Mentre molti pazienti possono controllare i propri sintomi con farmaci o semplici procedure, alcuni pazienti richiedono interventi chirurgici più estesi.

In questo articolo esplorerò le opzioni chirurgiche Maze, Mini Maze e Convergent per il trattamento della fibrillazione atriale. Comprendere il benefici e rischi tra queste procedure è essenziale per determinare quale sarebbe l'opzione migliore per le tue esigenze. Infine, confronterò anche le opzioni chirurgiche per la fibrillazione atriale con la tradizionale procedura di ablazione mediante catetere.

Quindi, confrontiamo le tre procedure chirurgiche più comuni eseguite per trattare la fibrillazione atriale.

La procedura del labirinto

Creata dal Dr. James Cox nel 1987, la procedura Maze divenne rapidamente il trattamento chirurgico gold standard per eliminare fibrillazione atriale. Viene anche comunemente chiamato il “labirinto tradizionale” o la procedura del “labirinto taglia e cuci”.

La procedura Maze è un intervento chirurgico a cuore aperto. Durante l'operazione, il chirurgo apre lo sterno del paziente e lo posiziona su una macchina per bypass cuore-polmone. La macchina pompa il sangue ossigenato nel corpo mentre il cuore è fermo per eseguire la procedura. Il tessuto cicatriziale viene creato in tutto il cuore per fungere da barriere di conduzione elettrica per prevenire le aritmie cardiache. I chirurghi possono eseguire procedure aggiuntive come la sostituzione della valvola cardiaca e l'intervento di bypass contemporaneamente alla procedura Maze.

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Tassi di successo della procedura Maze

Il più grande studio delle procedure Maze è stata condotta su 282 pazienti sottoposti alla tradizionale procedura Maze. Nello studio, il 78% dei pazienti aveva un ritmo sinusale normale senza alcun farmaco antiaritmico a 12 mesi dall'intervento.

Complicazioni e recupero per un intervento chirurgico al labirinto

Come tutti gli interventi chirurgici, il Labirinto procedura comporta i rischi attesi. Complicazioni dell'anestesia, infezioni del sito chirurgico e coaguli di sangue postoperatori sono tutte possibili complicazioni di questa procedura. L'incidenza delle maggiori complicanze postoperatorie è 11%, compreso un tasso di mortalità operatoria del 2%.

A causa della natura aperta della procedura, il periodo di recupero richiede una degenza ospedaliera postoperatoria di 5-7 giorni. Se necessario, puoi rimanere in un'unità di terapia intensiva (ICU) per un attento monitoraggio.

Una volta dimesso, verranno messe in atto rigorose precauzioni per il sollevamento, la guida e altre attività per aiutarti a guarire. La maggior parte dei pazienti riferisce di essersi completamente ripresa 6 mesi dopo la procedura.

La procedura del mini labirinto

Alternativa alla tradizionale procedura Maze, la procedura Mini Maze nasce per ridurre i tempi di recupero. IL Mini labirinto è un'opzione efficace e meno invasiva per il trattamento della fibrillazione atriale, rispetto a un tradizionale intervento chirurgico Maze.

Il Mini Labirinto è un minimamente invasivo o procedura laparoscopica. Invece di aprire il torace, vengono praticate tre o quattro piccole incisioni nel torace. Vengono inseriti lunghi strumenti chirurgici e l'intervento viene eseguito tramite una registrazione video dal vivo.

Sfortunatamente, non tutti sono buoni candidati per questa procedura. Il Mini Maze funziona meglio per i pazienti con AFib parossistica (occasionale). o quelli con un cuore altrimenti sano.

guarda un video dettagliato del mini labirinto del lupo qui.

Tasso di successo della chirurgia del mini labirinto

In un recente studio dei 465 pazienti sottoposti alla procedura Mini Maze, il 74% delle persone non ha più manifestato sintomi di fibrillazione atriale entro un anno dall'intervento.

Complicazioni e recupero per un intervento chirurgico al mini labirinto

Tutte le normali complicanze chirurgiche sono ancora possibili in coloro che si sottopongono ad una procedura Mini Maze. Inoltre, vi è un basso rischio di passare a un intervento chirurgico a cuore aperto durante la procedura in caso di complicazioni. Uno studio recente ha rilevato che il tasso di complicanze riportato è pari a 25%, la complicazione più comune è il pneumotorace (lesione ai polmoni durante l'intervento chirurgico).

A causa della natura minimamente invasiva della procedura, il recupero da un Mini Labirinto è molto meno esteso. La degenza ospedaliera media dopo la procedura è di 3-4 giorni e la maggior parte dei pazienti può tornare alle attività regolari in 2-4 settimane.

Possono essere necessari più mesi prima che una persona veda i risultati della procedura, di conseguenza, molti pazienti vengono sottoposti a un ciclo a breve termine di farmaci antiaritmici.

La procedura convergente (ibrida).

La più recente opzione chirurgica delle tre, a procedura convergente o ibrida può trattare i tessuti sia all'interno che all'esterno del cuore. Di solito viene eseguito come un'unica procedura, ma può anche essere diviso in due sezioni eseguite a pochi giorni di distanza.

Simile a un Mini Maze, la procedura convergente è minimamente invasiva. Piccole incisioni nel torace vengono utilizzate per inserire strumenti per creare tessuto cicatriziale secondo modelli specifici all'esterno del cuore. Un elettrofisiologo in un laboratorio di catetere esegue quindi la seconda parte della procedura. Viene eseguita attraverso una puntura con ago nell'inguine, dove un catetere viene infilato attraverso la grande vena fino al cuore.

Se eseguiti insieme, si crea tessuto cicatriziale all'interno e all'esterno del cuore, che può bloccare meglio la conduzione elettrica all'interno del cuore per prevenire ritmi cardiaci irregolari. Le fasi separate della procedura convergente possono essere svolte nella stessa procedura o in giorni diversi.

guarda un video dettagliato sulla procedura convergente qui.

Tasso di successo di una procedura convergente

In un recente articolo, è stato riscontrato che dei 340 pazienti sottoposti a procedura convergente, a 12 mesi, l'81.9% dei pazienti era in ritmo sinusale, mentre il 54.1% dei pazienti era in ritmo sinusale senza assumere AAD.

Complicanze e recupero di una procedura convergente

Oltre ai normali rischi dell'intervento chirurgico, alcuni pazienti avvertono dolore toracico, difficoltà respiratorie o ritenzione di liquidi dopo questa procedura. Un recente studio riporta il tasso di complicanze di una procedura convergente 10%.

Come il Mini Maze, la degenza ospedaliera prevista dopo la procedura è 3-4 giorni. Il primo giorno dopo la procedura, potresti essere ricoverato in terapia intensiva per un ulteriore monitoraggio.

Durante le prime 2-4 settimane a casa, si dovrebbero evitare attività faticose. Una volta guariti si potranno riprendere le normali attività.

Chirurgia AFib vs ablazione transcatetere

Quindi, se queste opzioni chirurgiche hanno un alto livello di successo, perché qualcuno dovrebbe invece sottoporsi a un’ablazione transcatetere?

Mentre è stato dimostrato che le procedure chirurgiche lo sono più efficace nel trattare i sintomi della fibrillazione atriale in alcuni studi, comportano anche rischi aggiuntivi. Inoltre, i risultati di vari studi non sono coerenti sul fatto se l’ablazione chirurgica o transcatetere sia più efficace nel trattamento della fibrillazione atriale.

Al tempo stesso, ci sono stati anche degli studi che hanno dimostrato che una procedura di ablazione transcatetere può essere altrettanto efficace di un’ablazione chirurgica nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica o in stadio iniziale. Nel frattempo, un altro studio ha dimostrato i risultati nella fibrillazione atriale persistente di lunga durata erano simili tra la procedura di ablazione transcatetere e quella chirurgica.

Come riportato sopra, la complicazione tassi derivanti dalle procedure di ablazione chirurgica può essere ovunque dal 10 al 25%. Nel frattempo, una recente revisione sistematica di oltre 80,000 procedure di ablazione transcatetere trovato un tasso di complicanze del 2.9%.

Per coloro che non necessitano di un intervento chirurgico, l’ablazione transcatetere è un’opzione più sicura e comunque efficace per il trattamento della fibrillazione atriale.

Tieni inoltre presente che molti pazienti con fibrillazione atriale avere ulteriori condizioni mediche che possono aumentare i rischi associati a una procedura di ablazione chirurgica; come malattia coronarica, insufficienza cardiaca congestizia o malattia polmonare ostruttiva cronica.

Putting It All Together

If i farmaci non hanno avuto successo ha trattato la fibrillazione atriale, dovresti discutere le opzioni di trattamento, inclusa la procedura di ablazione chirurgica con il tuo medico.

Il tuo medico può aiutarti a decidere quale procedura è migliore per te, valutando i rischi e i benefici di ciascuna opzione. Informarsi sulle opzioni a disposizione è il modo migliore per difendere la propria salute e spero che questo articolo getti luce utile sulle diverse procedure.