アブレーション後に心房細動がある場合の対処法については、この記事をご覧ください。 過去に心房細動などの処置を受けたにもかかわらず、心房細動のエピソードと闘い続けている人がたくさんいます。 除去。 多くの人がこれを経験しており、おそらくあなたもこれを経験したことがあります。すでにアブレーション処置を経験し、時には困難な回復期間も経験し、その後、まだエピソードが残っていることに気づきます。の 心房細動。 症状がアブレーション前よりも良くなればいいのですが、コントロールが期待するほど満足のいくものではない可能性もあります。

トレンド

ペースメーカーは心房細動に効果がありますか?心拍リズム管理における役割を理解する

アブレーション後に心房細動が再発することはありますか?

この記事では、人々がそう思う理由のいくつかについて説明します。 まだ心房細動がある アブレーション処置後、およびアブレーション処置の成功率を向上させるために何ができるかについて説明します。 アブレーション処置がうまくいかない理由については、技術的な失敗と、いわゆる「パズルのピースが欠けている」ものに分けて説明します。

 技術的な失敗に関しては、基本的には実際のアブレーション手順自体に不完全さ、または問題があったことを意味します。 それは、以下で詳しく説明するように、元の処置で領域が再び成長したためである可能性があります。あるいは、その時点で十分に切除されなかった可能性もあります。

肺静脈隔離に関する技術的問題

まず、切除後に再び成長する心臓組織の領域について話しましょう。 さて、ほとんどの人の心房細動にとって一般的に、アブレーションの主なターゲットは、心房細動と呼ばれる領域です。 肺静脈、左心房または心臓の左上室に位置します。 肺静脈はほとんどの人の心房細動が発生する場所であり、これは心房細動のエピソードを引き起こす心臓の最も一般的な領域です。 心房細動。 カテーテルアブレーション中に何が起こるかについて詳しく知りたい場合は、 心房細動、 肺静脈隔離を含む、AFib アブレーション手順の詳細に関する私の記事をチェックしてください。 しかし、手順自体に関して言えば、心房細動のエピソードを引き起こす短絡信号をブロックするために肺静脈の周囲の領域をターゲットにしてアブレーションすることが、心房細動アブレーションの最も一般的な目標です。

しかし、過去の臨床研究では、 AFibの再発、アブレーション後に再発する心房細動を意味します。患者が最終的に再度アブレーション処置を受けることになる状況では、肺静脈が再接続されているか、心臓組織が成長していることがよく見られます。 では、なぜ肺静脈はすでに切除された後に再び接続されるのでしょうか? そうですね、心臓は驚くほど回復力があり、アブレーション処置中であっても、心房細動を軽減するために実際に心臓の領域を意図的に焼いたり、傷跡を作ったりすることが電気生理学者の目標です。 心臓は驚くほど回復力があり、実際に再生することができますが、それが起こる理由はいくつかあります。

アブレーション処置中、電気生理学者は、アブレーションしようとしている正常な心臓信号が正常にアブレーションされたかどうかを確認でき、アブレーション カテーテルを確認するのは非常に簡単です。 しかし、起こっている可能性があるのは、切除しようとしている組織が徹底的かつ完全に切除されておらず、完全に切除されていない部分まで気絶しているか腫れているだけである可能性があります。 その後、時間の経過とともに、通常は数週間かけて腫れが治まり、組織が再結合して正常に戻ります。これが、心臓組織が成長して戻る主な方法です。

長年にわたって、より徹底的に切除病変を除去し、その領域の再発を防ぐために切除中に使用される技術は、常に改善され、変化し続けています。 私は患者に次のことを頻繁に言います。 アブレーション処置、 iPhone のように毎年変化しますが、成功率を向上させるために、常に新しいモデルや新しいバージョンの機器が登場します。 最も重要なことは、ここ数年で、いくつかのアブレーション カテーテルには、いわゆる接触感知機能が搭載されているということです。 基本的に、カテーテルが心臓に触れている強さを知るために医師にフィードバックを提供します。 誰かに処置をしようとしているときに、鼓動している心臓に適切に接触することがいかに難しいかは想像できると思いますが、これらのセンサーのおかげで医師は心臓組織とより適切に接触できるようになり、できればより多くの情報を提供できるようになりました。徹底的な切除病変。

技術的な失敗の XNUMX つ目の理由は、「知識不足」だと思います。 これは、より高度な段階にある人々にとってより重要です。 心房細動。 以前にも述べたように、心房細動は時間の経過とともに進行する病気です。心房細動の段階について詳しく知りたい場合は、私の記事を参照してください。 AFibの進行。 心房細動は進行する病気であり、心房細動が通常発生する心臓および左心房の内部の顕微鏡的特徴を本質的に変化させます。 人々がますます多くのエピソードを得るにつれて、 心房細動、 特に、常にまたはほとんどの時間心房細動状態にある人は、左心房の内側に多くの瘢痕組織または線維症が存在する傾向があります。 その結果、人々がより高度な段階に発達するにつれて、 心房細動、 肺静脈周囲のアブレーションのみを行うルーチンのアブレーションでは、心房細動のすべてのエピソードおよび患者の心房細動の全期間後に心臓が大きく変化したという理由だけでは十分ではない可能性があります。

より進行した心房細動患者の場合、より高い成功率を得るために、アブレーション処置では肺静脈以外のアブレーションが必要になることがよくあります。 しかし、「さらなるアブレーションが必要である」と定義するものは、現時点で何をすべきかについて明確なコンセンサスがありません。 心房細動のより進行した段階にある人々を切除する方法に関する戦略については、長年にわたって多くの研究が行われてきましたが、残念ながら、すべての研究結果で明確なコンセンサスは得られていません。 そのため、心房細動のより進行した段階にある人の心房細動を切除する戦略は、医師の好みや医師の過去の経験にほぼ基づいています。 しかし、心房細動がより進行した段階にある場合、すべての医師またはすべての電気生理学者がこの量のアブレーションを行うべきである、またはこの量のアブレーションを行わないべきであるという明確な標準定義はありません。 過去の多くの研究にもかかわらず、明確な合意は得られていません。 AFib は人々の心を大きく異なる形で変化させ、心は一つ一つ異なります。それが、明確なコンセンサスが得られていない理由の一部であると私は考えています。

私の意見では、心房細動のより進行した段階の人々に良い結果をもたらすのは、心房細動アブレーションをカスタマイズすること、つまり個々の患者のどの領域をアブレーションする必要があるかを最もよく決定するための優れた戦略を持つことです。 。 これは言うは易く行うは難しですが、現時点ではこの疑問に対する明確な答えを出していない多くの研究研究があります。 過去の一部 臨床研究 個々の患者の何が個々の患者の心房細動を引き起こしているのかを解明しようとするために、非常に複雑な数学的モデルが必要になります。 しかし、繰り返しになりますが、まだ明確なコンセンサスは得られていません。しかし、私は、いつか、電気生理学者が、進行性心房細動患者の成功率を向上させるためにアブレーションが最も必要な領域を特定するための、明確でシンプルで簡単な方法が登場すると確信しています。カスタマイズされた方法で。

他にどうすれば心房細動アブレーションの成功率を向上させることができますか?

一部の人々がアブレーション後に AFib を経験するもう XNUMX つの理由は、私が言うところの「パズルのピースが欠けている」ことです。アブレーション自体以外にも、症状を改善する要因が数多くあることがわかっています。 アブレーション処置の成功率 同じように。これらのほとんどは、ライフスタイルの修正やその他の健康状態の管理に関連しています。おそらく、心房細動アブレーションの改善にもつながるライフスタイルの修正の中で最も研究されているものの XNUMX つは次のとおりです。 体重減少。 減量は心房細動を大幅に改善することがわかっていますが、カテーテルアブレーションの設定でも心房細動を改善することもわかっています。 アブレーションの成功率 そのもの。

患者が太りすぎると、高血圧や糖尿病のリスクも高まり、左心房の瘢痕組織が増加するだけでなく、心房細動の原因となる可能性もあります。 しかし、脂肪分子自体は、腰の周りの脂肪分子であれ、心臓組織の周りで発生する脂肪分子であれ、すべて炎症を増大させるホルモンを分泌する可能性があり、それがひいては心房細動の進行につながる可能性があります。 これが、減量により心房細動が大幅に改善されることが示されている理由です。 そして、これまでで最大のダイエット研究の XNUMX つは、 レガシートライアル。

LEGACY 試験中、アブレーション処置を受けて体重が減り、理想的には最初の開始体重の 10% 以上減少した患者は、アブレーション処置を受けたが体重が減らなかった患者や体重が減少した患者と比較して、アブレーション処置による成功率が最も高かった。ライフスタイルを変えなかった場合、成功率はあまり高くありませんでした。 これは、なぜ処置がうまくいかない場合があるのか​​、アブレーション処置そのもの以外にもっと多くのことを行う必要があるのか​​という点で手がかりとなる可能性があります。 明らかに、アブレーション処置と適切なライフスタイルの修正を組み合わせることで、人の心房細動を劇的かつ大幅に改善できるだけでなく、処置自体の成功率も向上させることができます。

アブレーション処置の成功率の大幅な改善だけでなく、心房細動の大幅な改善が示されているもう XNUMX つのトピックは、睡眠時無呼吸の管理です。 睡眠時無呼吸症候群は肥満とも強い相関関係があることがわかっています。 睡眠時無呼吸症候群では、患者は睡眠中に頻繁に呼吸を停止しますが、これは何度も発生する可能性があり、睡眠時無呼吸症候群と心房細動との非常に明確な関連性が確認されており、睡眠時無呼吸症候群の治療によるアブレーション処置の成功率も向上しています。 アブレーション処置を受けており、睡眠時無呼吸症候群がある場合にその治療も適切に受けている場合、その人はアブレーション処置の成功率も高くなることが明確に示された研究があります。 睡眠時無呼吸症候群とそれが心房細動にどのような影響を与えるかについてさらに詳しく知りたい場合は、 私の記事をチェックしてください 睡眠時無呼吸症候群と心房細動について。

ライフスタイルの修正やその他の健康状態の観点から、体重減少と睡眠時無呼吸症候群がおそらく最も一般的に研究されており、これらの健康状態を改善することで心房細動も大幅に改善し、心房細動アブレーション処置の成功率も向上します。 しかし、いくつか例を挙げると、高血圧、糖尿病の厳格な管理、甲状腺関連疾患の評価と治療の必要性など、改善が見られる他の健康状態もあります。 ただし、どのような追加のライフスタイルの修正が必要になる可能性があるかについては、医師と相談してみます。

それでは、アブレーション処置後も心房細動を経験し続ける人にどのようなヒントを与えることができるでしょうか? 私の意見では、まず上記のようなライフスタイルの修正から始めるのが最善であり、減量または睡眠時無呼吸症候群の治療は、AFIb の症状の改善に大きな違いをもたらす可能性があります。 多くの患者は、基礎的な健康状態が適切に治療されていないため、複数回のアブレーション処置を受けています。 これらの生活習慣薬がどれも当てはまらない場合は、追加のアブレーション処置が必要になる場合があります。 どの治療法があなたにとって適切であるかについては、常に医師と相談してください。

アブレーション処置を受けていても心房細動の症状に苦しんでいる場合、この記事が役立つことを願っています。自分にとって適切な治療オプションは何かについて医師と相談してください。 さらに、これらのライフスタイルの修正を生活に取り入れ、アブレーション処置の成功率を向上させるのに役立つオンライン プログラムをお探しの場合は、 私のプログラム「Take Control Over AFib」をチェックしてください。