電気除細動の専門家ガイド: 手順、リスク、回復

あなたの医師は心房細動の症状を治療するために電気的除細動処置を受けることを勧めましたか? あなたはこう疑問に思うかもしれません: 電気的除細動とは何ですか? また、それが最高かどうかはどうすればわかりますか 治療法の選択肢 あなたのニーズのために？

他の健康状態と同様に、すべての患者に適切な治療法を見つける必要があります。 心房細動 それは彼らのユニークな病歴に個人的なものです。 各患者にとって可能な限り最善の治療計画を決定するために、心臓専門医または電気生理学者は、症状の期間や重症度などのさまざまな要素を考慮します。 AFibの症状、 追加の併存疾患、現在服用している薬など。

場合によっては、心房細動患者はライフスタイルの変更や投薬によって症状を軽減できる場合がありますが、症状がより持続する患者の場合は、症状を改善するために電気的除細動などの処置が必要になる場合があります。

この記事では、電気的ディオバージョンについて知っておくべきことをすべて説明します。電気的ディオバージョンは、（文字通り）心房細動から心臓にショックを与え、正常な洞調律に戻すように設計された、人気があり効果的な治療オプションです。

これはすべての心房細動患者に提供される処置ではありませんが、心房細動と診断された人にとって重要です。 心房細動 時間の経過とともに状態が進行した場合の治療選択肢を理解するため。 この記事では、電気的除細動の前、中、後に予想されることまですべてをカバーし、心房細動の症状に対してこの処置を受けることを検討している患者から寄せられる最もよくある質問のいくつかにも答えます。

これを念頭に置いて、心房細動に対する電気的除細動手順について知っておくべきことをすべて学ぶために、早速本題に入りましょう。

電気的除細動とは何ですか?

私の患者のほとんどは、私が心房細動を電気的ディオバージョンで治療するという考えを持ち出すと、すぐにテレビの緊迫した多忙な医療現場のことが頭に浮かびます。

患者の心臓が止まりパニックに陥ると、医療スタッフは部屋中を走り回り、医学用語を叫びながら、大きな電気パドルを使って患者の心臓に電気ショックを与えて蘇生させます。 全員クリア！！

実際には、 除細動 同じ概念やテクノロジーが多く含まれていますが、 それほど劇的ではありません.

通常は非常に穏やかな手順で、心臓を心房細動から解放し、正常な洞調律に戻すために、皮膚を通して心臓に電流を流して心臓をリセットします。 私は通常、患者たちに、それはコンピューターが動作しないときのようなものだと言います。コンピューターをリセットするために電源をオフにしてから再度オンにするのです。 これは、心臓のリズムを正常に戻すために電気的除細動が行うのと同じ原理です。

電気的除細動は何を治療しますか?

心臓が正常な洞調律を回復するためのジャンプスタートのように機能し、 最も一般的な心臓不整脈 電気的ディオバージョン処置で治療できるものは次のとおりです。

• 心房細動と 心房粗動

• 心房性頻脈

• 心室頻拍

• 心室細動

• 上室性頻脈またはSVT

電気的除細動の候補者は誰ですか?

先ほども言いましたが、すべてではありません AFibの治療選択肢 あらゆる患者様にぴったりとフィットします。 このため、心臓病専門医チームはあなたと協力して、電気的ディオバージョン処置を進めることがあなたのニーズにとって最善の行動であるかどうかを判断します。

一般的に、私が治療選択肢として電気的ディオバージョンを推奨する前に、患者が必ず満たしていることを確認する最も一般的な基準のいくつかを以下に示します。

• 患者は次のように診断されています 持続性心房細動 （つまり、時々だけでなく、常に心房細動の症状を経験しているということです）。 通常、持続性心房細動とみなされるには、患者は少なくとも 7 日間心房細動が継続している必要があります。

• 彼らの持続性心房細動の症状は比較的新しいものです (数か月から XNUMX 年)。 長年にわたって持続的な心房細動の症状を経験している患者は、電気的除細動から望む結果が得られる可能性が低くなります。 誰かが長くいるほど 心房細動、 電気的除細動処置の成功率は低くなります。

• 患者は（心房細動の症状を除けば）健康に機能する心臓を有しており、合併症なく麻酔と処置に対処できることが期待されます。

一方で、患者様が以下のようなことをする場合には、いくつかの理由があります。 電気的除細動の候補者としては適さない。 いくつかの例は次のとおりです。

• 薬物中毒による心臓不整脈を抱えて生きる

• 心臓内に血栓が確認されている

• 抗凝固薬を服用できない

• 別のより深刻な健康状態または感染症を患っている

自分が電気的除細動の適切な候補者であるかどうかわからない場合は、必ず主治医および心臓病チームに相談してください。

医師との相談中に期待すべきこと

あなたまたはあなたの愛する人が心房細動の症状を治療するために電気的ディオバージョンを受けることを検討している場合、最初のステップは心臓専門医または心臓専門医に相談することです。 電気生理学者 手順をスケジュールする可能性があります。 この面談の際、プロバイダーは次の重要な情報を提供する必要があります。

• 手順中に何が起こるかの簡単な概要

• 電気的除細動の前後に何をすべきかに関する指示

• この処置を受けることによる潜在的なリスクと利点

この診察の際、医師は電気的ディオバージョンを受ける潜在的なリスクを認識していることを示す、この処置に対するインフォームドコンセントフォームに署名するよう求めます。 署名する前に、プロバイダーに追加の質問をして、この手順を受けることを選択した理由を明確かつ安心できるようにすることが重要です。

この診察の間、医師はあなたが電気的ディオバージョンの理想的な候補者であるかどうかを判断するために、一連の質問も行う必要があります。 尋ねられる可能性があり、回答が必要な質問の例:

• 心房細動を抱えてどのくらいの期間生きていますか？

• あなたの症状はどれくらい深刻ですか?また、どのくらいの頻度で症状を経験しますか?

• 現在どのような心房細動治療を受けていますか?

• 他に診断された病状はありますか?

• あなたは何か薬を服用していますか？

• 以前に手術や麻酔を受けたことがありますか? 何か反応はありましたか？

電気的除細動の潜在的なリスクと合併症

AFib の症状に対して電気的除細動を選択する場合は、この決定によって発生する可能性のある潜在的なリスクと合併症を理解することが重要です。

私の経験から言えば、ほとんどの電気的除細動手順は非常に簡単です。 これまで、私が患者の体調が悪すぎて、次のようなより侵襲的な処置を受けることができないと判断したときは、 カテーテルアブレーション 彼らの心房細動に対して、私はまず電気除細動を試してみることにしました。

そうは言っても、どんなものにも常にリスクが伴います。 医療処置。 最も一般的なもののいくつか 電気的除細動のリスクと合併症 知っておくべきことには次のようなものがあります。

• 別の（多くの場合、それほど危険ではない）心臓不整脈の発症

• 短期的な低血圧

• 電極部位の皮膚損傷（発赤または発疹）

• 心臓損傷（通常は短命で症状を引き起こしません）

• 突然の心不全

• 血栓の除去。脳卒中や肺塞栓症を引き起こす可能性があります。 通常、電気的除細動の前に、血栓の存在を除外するために術前評価が実行されます。

個人的なことについてご質問がある場合は、 この処置の危険因子、 詳細については、必ず主治医および電気生理学者に相談してください。

電気的除細動処置の準備方法

電気的除細動を行う前に、医師は事前に整理または準備すべき術前事項の詳細なリストを提供する必要があります。 私が患者さんによく話す内容には次のようなものがあります。

• いつも通りお薬を服用してください — 別途指示がない限り、手術当日は通常どおり薬（抗凝血剤を含む）を服用してください。 電気的ディオバージョン中に胃が空になるように、経口薬は少量の水で服用するように最善を尽くしてください。

• 施術当日は飲食をしないでください — 胃を空にすることは、鎮静を受ける患者にとって必要な安全上の予防措置です。 通常、処置の 12 時間前は、何も食べたり飲んだりしないでください（錠剤用の少量の水は別として）。 これを行わないと、電気的除細動がキャンセルされる可能性があります。

• 手続きまでの送迎を手配する — 手術のために鎮静剤を使用している場合、電気的除細動後 24 時間は運転できません。 約束の場所まで確実に移動して、安全に帰宅できるようにしてください。

• 可能であれば、服用中の薬/病歴のリストをご持参ください — 可能な限り、病状と投薬内容の短いリストを持参すると、手術当日に会う可能性のある新しい医療スタッフにとって非常に役立ちます。

電気的除細動の準備方法についてさらに質問がある場合は、必ずプロバイダーに問い合わせてください。

電気的除細動処置中に何が起こるか

処置のためにクリニックまたは病院に到着したら、次の手順が行われます。

• 医療スタッフがあなたをチェックインし、身元を確認し、同意書を確認します。 これは、手順に関する最終的な質問をする絶好の機会です。

• 次に、麻酔科医に会い、腕に点滴ラインを開始します。 これは、処置中に何も感じずに思い出すために必要な薬を与えるために使用されます。

• 次に、ECG 電極と電気的除細動パッドが胸に貼り付けられます。 粘着性のある接着剤で作られているため、施術後に皮膚が赤くなる場合があります。 また、通常、酸素レベルセンサーが指に取り付けられ、処置中の酸素レベルを監視します。

• すべての準備が整ったら、鎮静剤を投与して深い眠りに落ちていただきます。

• 眠っている間に、心臓専門医または電気生理学者が除細動器（除細動器）を使用して、計算されたショックを心臓に与えます。 これは強力な電気的リズムを提供するように設計されており、心臓のリズムをリセットし、心臓が正常な洞調律に戻るのを助けることができます。 場合によっては、望ましい結果を得るために複数のショックが必要になることがあります。

電気的除細動後に期待されること

ほとんどの場合、電気的除細動手順は完了するまでに数分しかかかりません。 患者がこの手術のために入院する時間の大部分は、手術前後のモニタリングと準備に費やされます。

完了後は、鎮静から目覚めるまで訓練を受けた医療スタッフによって監視されます。 この間にバイタルサインを監視し、処置が心臓のリズムに与える影響をよりよく理解し、処置後に正常な洞調律であることを確認するために心電図検査を行うことになるでしょう。

何も問題がなければ、手術後 24 時間以内に帰宅できる可能性があります。 鎮静剤を使用するため、処置後 XNUMX 時間は運転や重機の操作を行わないでください。 私が患者さんに回復期間中に行うよう奨励しているその他の重要なことは次のとおりです。

• 残りの日は休みを取って休んでください。 翌日の調子が良ければ、許容範囲内で通常の日常生活に参加できます。

• 処置後は通常通り飲んだり食べたりしてください。 さらなる混乱や疲労を防ぐために、鎮静後 24 時間はアルコールとニコチンを避けてください。

• 心拍リズムの変化や症状の発現を記録します。 気になる症状の重大な変化に気付いた場合は、医療提供者に電話するか連絡してください。

電気除細動に関するよくある質問

電気的除細動中に起きていますか?

あなたが見た医療番組やクレイジーな YouTube 動画の数によっては、あなたの電気的除細動の経験は強烈で、トラウマになる可能性があると簡単に信じられます。 しかし、実際には、計画された電気的ディオバージョン（心房細動の治療のために行われる最も一般的なタイプ）は、非常に穏やかで、事前に計画されたイベントです。 私が患者にこの処置を行うときは、常に麻酔科医の立ち会いを求め、患者が覚醒して処置の内容を覚えていないように、軽度または重度の鎮静を利用できるようにしています。

電気的除細動中に一般的に使用される鎮静薬は、プロポフォールまたはエトミデートです。 これらの薬は両方とも強力ですが、作用時間が短い薬です。 これにより、患者は電気的除細動処置中にすぐに深い眠りに入ることができ、通常は数分以内に薬が切れます。

電気的除細動は痛みを伴いますか?

適切な麻酔を使用した計画的な電気的除細動では、処置中に痛みを感じることはありません。 場合によっては、回復の一環として胸の痛みを経験する患者もいますが、これは心臓機能とは無関係です。 この痛み（電気パッドの部位に多少の発赤や発疹を伴うこともあります）は、多くの場合非常に軽いもので、数日後には消えます。 このタイプの胸痛は通常、心臓自体から来るものではなく、電気的除細動パッドが置かれた皮膚に限定されます。

患者が臨床的に不安定な場合に稀に行われる緊急電気的ディオバージョンを除けば、大多数の電気的ディオバージョンは選択的であり、事前にスケジュールされています。 このような状況では、患者が電気的除細動の痛みを感じないようにするため、強力な鎮静が頻繁に使用されます。

電気的除細動はどの程度成功していますか?

電気的除細動処置の成功率に影響を与える可能性のある要因は数多くあります。 統計的には、 50-90％ すべての電気的ディオバージョン処置のうち、短期的にはプラスの結果が得られます（私の経験では、この数値は範囲の上限にはるかに近いです）。 ただし、長期的な結果は、患者の全体的な健康状態、ライフスタイル要因、手術前の心房細動症状の重症度と期間に大きく依存します。

さらに、次のような抗不整脈薬による前治療。 アミオダロン or ソタロール、電気的除細動の成功率も向上します。 また、電気的除細動後のこれらの抗不整脈薬による治療も、電気的除細動の長期的な成功率を向上させる可能性があります。

電気的除細動にはどれくらいの時間がかかりますか?

選択的電気的除細動は、通常、心臓専門医または電気生理学者との予約としてスケジュールされます。 麻酔科医が点滴を配置し、より快適にするために鎮静薬を投与したら、実際の電気的除細動手順はわずか数秒で完了します。 鎮静から目覚め、心拍リズムが安定したら、通常はその日のうちに帰宅できます（ただし、鎮静を使用する場合は車で帰宅する必要があります）。 私の経験では、電気除細動の手順全体、つまり準備、電気除細動手順自体、および手順後の回復には、通常約 XNUMX 時間かかります。

電気的除細動中にどのくらいのエネルギーが使用されますか?

電気除細動手順に使用できるエネルギーのレベルはさまざまです。 エネルギー量は患者の体格に基づいて決定されます。実際に心臓をリセットするにはより多くの組織を通過する必要があるため、体重が重い人はより多くのエネルギーを必要とします。 さらに、在院期間が長ければ長いほど、 心房細動、 心臓の電気的除細動を成功させるには、より多くのエネルギーが必要になります。 たとえば、数週間持続性心房細動を患っている人は、通常、XNUMX 年以上持続性心房細動を患っている人よりも必要なエネルギーが少なくなります。

一般的に、私は心房細動患者に対して行う電気的除細動処置に通常 200 ジュールのエネルギーを使用します。 著しい肥満の患者または長期にわたる持続的な肥満の患者 心房細動、 私はより高いエネルギー、通常は 360 ジュールのエネルギーを使用します。

一人が何回の電気的除細動処置を受けることができますか?

XNUMX 人が受けることができる電気的ディオバージョン処置の最大回数はありません。ただし、数回以上試しても良い結果が得られなかった場合、それはその患者にとって適切な治療オプションではない可能性があります。

すべてをまとめる

したがって、ご覧のとおり、持続性心房細動を抱えて生活している患者にとって、電気的ディオバージョン処置を受けることを選択することは、効果的で比較的安全な選択肢となり得ます。しかし、他のものと同じように、 医療、心房細動に対するこの治療法を進めることに同意する前に、常にリスク、合併症、および個別の要因を考慮する必要があります。

この記事が心房細動治療の選択肢についてさらに学ぶのに役立つリソースであると感じていただければ幸いです。 AFib の症状に対して電気的ディオバージョンを受けることの潜在的な利点について詳しく知りたい場合は、かかりつけの医療提供者や心臓病チームに相談することをお勧めします。