AFib のための抗凝血剤: あなたに適したものはどれですか?

AFib に対する抗凝血薬について詳しくは、この記事をご覧ください。 抗凝固剤または「抗凝血剤」は、体の自然な凝固プロセスを軽減するのに役立つ薬です。 これらは、次のような原因によって引き起こされる望ましくない血栓のリスクを軽減します。 心房細動 (AFib) 脳卒中を引き起こす可能性があります。

あなたが心房細動と診断された場合、心臓専門医は治療の一環として抗凝血剤の投与を開始することを望むかもしれません。 治療。

現在、心房細動患者の脳卒中を予防することが承認されている抗凝血剤が XNUMX 種類市販されています。 医師は、あなたに合った薬を選ぶお手伝いをします。

この記事では、心房細動に対して利用可能な抗凝血剤を比較します。

心房細動患者に抗凝血剤が処方されるのはなぜですか?

In 心房細動、 心臓の上部の部屋（心房と呼ばれます）は不規則に鼓動します。 突然の原因となる可能性があります 動悸、息切れ、失神などの症状。

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一つ AFibの最大のリスク それは、心臓のリズムが不規則であるため、停滞した血液が心臓の上腔に長期間滞留し、凝固が始まる可能性があることです。

この血栓は血流を通って移動し、体の小さな血管の XNUMX つに詰まります。 血栓が詰まった場所によっては、次のような症状を引き起こす可能性があります。 ストローク。 残念ながら、心房細動による脳卒中は、他の脳卒中と比較すると、より障害を引き起こす可能性があります。 ストロークの種類。

医師はおそらく、体の血栓形成能力を低下させる抗凝固剤を処方するでしょう。 これにより、脳卒中やその他の問題を引き起こす不要な血栓が体で生成される可能性が低くなります。

AFib に対して承認されている抗凝血剤とは何ですか?

ワルファリン

ワルファリンクマディンという商品名でも知られる抗凝血薬は、1954 年に米国で初めて使用が承認されました。患者はこれを XNUMX 日 XNUMX 回服用します。

ワルファリンの欠点は、用量を調整するために頻繁に血液検査が必要なことです。 また、通常摂取するビタミン K が豊富な食品 (ほうれん草、レタス、ブロッコリーなど) の量を大幅に変更しないように注意する必要があります。

ワルファリンに関連する大出血の割合についてはさまざまな研究が報告されていますが、ほとんどの研究では 2.4〜8.1％ 年間のリスク。 ありました 年間 1.6% のリスク 脳卒中のこと。

ワルファリンの血液をサラサラにする効果は、ビタミンKの注射ですぐに元に戻すことができます。

Pradaxa

Pradaxa （ダビガトラン）は、2010 年 XNUMX 月に心房細動患者の脳卒中を予防するために食品医薬品局によって承認されました。これは、新しい直接経口抗凝固薬のカテゴリーで承認された最初の薬剤でした。 その後、数年間にさらにいくつかの薬剤が承認されました。

XNUMX日XNUMX回の錠剤です。 Pradaxa には定期的な血液検査や食事制限は必要ありません。

以前の研究では、Pradaxa による脳卒中のリスクが年間 1.12%、大出血のリスクが年間 3.47% あることが判明しています。

Pradaxa には、Praxbind と呼ばれる、緊急事態においてその効果を逆転させるために使用できる承認済みの逆転剤があります。 静脈内に投与されるため、医療現場でのみ投与されます。

ザレルト

ザレルト (リバーロキサバン) はバイエルによって作成され、米国ではヤンセン ファーマシューティカルズによって販売されています。 2011 年 XNUMX 月に米国で心房細動における脳卒中リスク軽減として承認されました。

XareltoはXNUMX日XNUMX回夕食時に服用します。 定期的な血液検査や食事制限は必要ありません。 Xarelto の XNUMX 日 XNUMX 回の投与は、多くの患者にとって魅力的です。

以前の研究では、Xarelto による脳卒中のリスクが年間 1.7%、大出血のリスクが年間 3.6% であることが判明しました。

Andexxa は、Xarelto に対抗するための緊急使用が承認された逆転剤です。

Eliquis

Eliquis (apixaban) はブリストル・マイヤーズ スクイブ社とファイザー社によって開発され、ARISTOTLE 臨床試験の完了後、2012 年 XNUMX 月に心房細動患者の脳卒中リスクを軽減するために米国で承認されました。

エリキュースは、食事の有無にかかわらず、XNUMX日XNUMX回服用する錠剤です。 定期的な血液検査や食事制限は必要ありません。

以前の研究では、エリキュースを服用している患者における脳卒中リスクが年間1.27%、大出血イベントが年間リスク2.13%であることが判明した。 エリキュースが心房細動に対して最もよく処方される抗凝血薬の XNUMX つである大きな理由は、他の抗凝血薬と比べて大出血の発生率が低いことです。

Andexxaは、緊急事態においてEliquisを逆転させることもFDAから承認されています。

エリキュースの副作用について詳しくはこちらをご覧ください。

サバイサ

サバイサ (エドキサバン) は、2011 年に日本の製薬会社第一三共によって開発された直接第 Xa 因子阻害剤です。2015 年 XNUMX 月に米国で使用が承認されました。

XNUMX日XNUMX回の錠剤です。 サヴァイサには定期的な血液検査や食事制限はありません。

以前の研究では、サバサによる大出血のリスクが年間 3.1%、脳卒中のリスクが 1.2% であることが証明されています。

現在、Savaysa の承認された逆転剤はありませんが、Andexxa は現在研究中です。

Eliquis 対 Xarelto – 患者のために何を選択するか?

エリキュースとイグザレルトは、米国で心房細動に対して最も多く処方されている抗凝血薬です。 全体として、それらは通常忍容性が高く、多くの処方薬計画で優先的に処方されています。

全体として、新しい血液をサラサラにする薬を直接比較したことはありません。 ただし、最大の比較は、 2018 アリストファネス研究。 これは、2013 年から 2015 年のメディケア患者データからプールされたデータの遡及研究でした。 この非常に大規模な研究には、434,000 人を超える患者が参加しました。 主な発見の要約は次のとおりです。

一般に、ほぼすべての研究で、脳卒中リスクの軽減に関しては、新しい抗凝血剤の方がワルファリンよりも優れた成績を収めており、頭蓋内出血を含む大出血の発生率も低いです。

私が患者のためにどの抗凝血剤を選択するかは、さまざまな要因によって決まります。 複数の研究で大出血のリスクが低いことが示されているため、出血リスクに重大な懸念がある患者の場合、私はおそらくエリキュースを選択するでしょう。 ただし、糖尿病患者や重度の肥満患者など、Xarelto が有利なデータを示している適応症もいくつかあります。 また、年齢、体重、基礎疾患の有無などの要因も、私が患者のために選択する特定の抗凝血剤の投薬や投与量に影響を与える可能性があります。

もちろん、考慮すべきもう XNUMX つの要素はコストです。 これらの薬はすべて保険会社と契約を結んでいるため、これらの薬に対する広範な自己負担費用が発生します。 これらの薬剤のどれが優先され、患者にとってより低いコストであるかも、おそらく私の決定に考慮されるでしょう。

Eliquis 貯蓄プランの詳細については、こちらをご覧ください。

Xarelto の貯蓄プランについて詳しくは、こちらをご覧ください。

新しい抗凝血薬には、ワルファリンと比較して脳卒中リスクが良好に低下し、出血リスクが低いことを示す一貫したデータがあるため、私は今のところエリキュースまたはイグザレルトを患者に処方します。 一般に、最近私が非弁膜症性心房細動に対してワルファリンを処方するのはコスト関連の理由だけです。新しい抗凝血薬の自己負担額が高すぎる患者もいます。

最終的には、あなたの特定の状況に応じてどの薬が最適であるかは個別の決定となるため、いつものように、どの薬があなたにとって最良の選択肢であるかについて医師と話し合ってください。

アスピリンは心房細動の抗凝血剤として使用できますか?

アスピリンは抗血小板薬です。 これは、血液中の血小板が凝集して血栓を形成するのを防ぐことを意味します。

アスピリン単独療法、またはアスピリン単独使用は以前は選択肢でした。 心房患者の望ましくない血栓を予防します 細動。

しかし、さらなる研究では、アスピリン単独では脳卒中の障害のリスクを軽減する効果がないことが示されており、現在は推奨されていません。

以前の研究 アスピリン単独療法とワルファリンの比較 彼らは、心房細動患者の血栓による脳卒中を軽減する上で、アスピリンはワルファリンよりも「一貫して実質的に効果が低い」ことを発見した。

AFibに効果的な天然の抗凝血剤はありますか?

血液を薄め、凝固を軽減する物質を天然に含むハーブやその他の食品がいくつかあります。 多くの患者は、これらが処方抗凝血剤の代わりに使用できるかどうか疑問に思っています。

いくつかありますが 自然療法の選択肢心房細動の症状を大幅に改善し、心房細動の症状を軽減することが臨床試験されていますが、脳卒中リスクの軽減に関しては同じとは言えません。 処方された抗凝血薬は臨床試験で数十万人の患者を対象にテストされ、脳卒中のリスクを一貫して軽減することが判明しています。 天然の抗凝血剤についても同じことは言えません。

健康状態を改善するために食事を調整することは推奨されますが、残念ながら、次のような理由により、心房細動による脳卒中のリスクを軽減する抗凝固剤の代わりにはなりません。

● 天然抗凝血剤は、心房細動患者に対して処方された抗凝血剤と比較してテストされたことがないため、どれだけ効果があるかはわかりません。

● ハーブや食品の抗凝血剤には標準化された用量がないため、どのくらいの量を摂取すべきかわかりません。

● サプリメントはブランドによって含まれる有効成分の量が異なるため、同じハーブやサプリメントであっても、あるブランドが別のブランドより強い場合もあれば弱い場合もあります。

●      非常に限られたデータの中で 人気のある天然の抗凝血剤であるナットウキナーゼについて、ウサギで動物モデルを行ったところ、ナットウキナーゼは抗凝血作用の点でアスピリンよりも著しく弱いことが示されました。 上で説明したように、アスピリンは血液を薄める効果が比較的弱いため、脳卒中リスクの軽減には推奨されなくなりました。

そのため、血栓を防ぐために、 心房細動、 処方薬を飲み続けたいと思うでしょう。 これらの強力な抗凝血剤は何十万人もの患者を対象に研究されており、心房細動患者の脳卒中のリスクを軽減することが一貫して示されています。

レビュー中

AFib 用の抗凝血薬は数多くあります。 すべての薬剤は、心房細動による不要な血栓の発生リスクを軽減するという同じ目的を持っています。

ワルファリンは最も古く、最も長く研究されてきた薬ですが、定期的な血液検査と用量調整が必要です。 食事制限もいくつかあります。

Eliquis、Xarelto、Pradaxa、Savaysa などの新しい薬は、定期的な血液検査や食事制限を必要とせず、心房細動に対して最も一般的に処方される種類の薬となっています。

ワルファリン、エリキュース、イグザレルト、およびプラダクサはすべて、逆転剤を承認しています。 Savaysa はまだ研究していませんが、研究中です。

医師はあなたのライフスタイルや各薬の長所と短所について話し合って、どの抗凝血剤があなたに適しているかを選択できるようお手伝いします。