AFib の手術オプション: 迷路、ミニ迷路など。

心房細動 (AFib) の治療は複雑なテーマです。 多くの患者は投薬や簡単な処置で症状をコントロールできますが、より大規模な外科的介入が必要な患者もいます。

この記事では、心房細動を治療するための迷路、ミニ迷路、および収束手術のオプションについて説明します。 理解する これらの手順間の利点とリスク どれがニーズに最適なオプションであるかを判断するために重要です。 最後に、AFib の手術オプションと従来のカテーテル ベースのアブレーション手順も比較します。

それでは、心房細動を治療するために行われる最も一般的な XNUMX つの外科手術を比較してみましょう。

迷路の手順

1987 年にジェームス コックス博士によって考案されたメイズ手術は、すぐに病気を取り除くためのゴールドスタンダードの外科治療になりました。 心房細動。 これは、一般に「伝統的な迷路」または「裁断迷路」手順とも呼ばれます。

メイズ手術は開胸手術です。 手術中、外科医は患者の胸骨を開き、心肺バイパス装置に患者を置きます。 手術のために心臓が停止している間、機械は酸素を含んだ血液を体中に送り出します。 瘢痕組織は心臓全体に形成され、心臓不整脈を防ぐための電気伝導障壁として機能します。 外科医は、メイズ手術と同時に心臓弁置換術やバイパス手術などの追加手術を行うことができます。

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迷路手順の成功率

最大 研究 従来の迷路手術を受けた 282 人の患者を対象に、迷路手術の研究が行われました。 この研究では、手術後 78 か月の時点で、患者の 12% は抗不整脈薬を服用しなくても正常な洞調律を維持していました。

迷路手術の合併症と回復

すべての手術と同様、迷路も この手順には予想されるリスクが伴います。 麻酔合併症、手術部位の感染症、術後の血栓はすべて、この手術で発生する可能性のある合併症です。 主な術後合併症の発生率は、 視聴者の３８%が2％の手術死亡率を含む。

手術の開放的な性質のため、回復期間には術後の入院が必要です。 5-7日。 必要に応じて、集中治療室 (ICU) に滞在して注意深く監視することができます。

退院後は、回復を助けるために、物を持ち上げたり、運転したり、その他の活動に対して厳重な予防措置が講じられます。 ほとんどの患者は、手術後 6 か月で完全に回復したと報告しています。

ミニ迷路の手順

従来の迷路手順に代わるミニ迷路手順は、回復時間を短縮するために作成されました。 の ミニ迷路 従来のメイズ手術と比較すると、心房細動を治療するための効果的で侵襲性の低い選択肢です。

ミニ迷路は、 低侵襲 または腹腔鏡手術。 胸を開く代わりに、胸に XNUMX つまたは XNUMX つの小さな切開が作成されます。 長い手術器具が挿入され、手術はライブビデオ録画で行われます。

残念ながら、誰もがこの手順に適しているわけではありません。 ミニ迷路は次のような患者に最適です。 発作性（時折）心房細動 またはそれ以外は健康な心臓を持っている人。

オオカミのミニ迷路の詳細なビデオをここでご覧ください。

ミニ迷路手術の成功率

最近で 研究 Mini Maze手術を受けた465人の患者のうち、74%の人が手術後XNUMX年以内に心房細動の症状を経験しなくなりました。

ミニ迷路手術の合併症と回復

ミニメイズ手術を受けた場合でも、通常の外科的合併症はすべて発生する可能性があります。 さらに、合併症が発生した場合でも、手術中に開胸手術に切り替えるリスクは低くなります。 最近の研究では、報告されている合併症の発生率は次のとおりであることがわかりました。 視聴者の３８%が、最も一般的な合併症は気胸（手術中の肺の損傷）です。

この処置の侵襲性は最小限であるため、ミニ迷路からの回復はそれほど広範囲ではありません。 手術後の平均入院期間は 3 ～ 4 日で、ほとんどの患者は 2 ～ 4 週間で通常の生活に戻ることができます。

この処置の結果がわかるまでに数か月かかる場合があるため、多くの患者は抗不整脈薬の短期投与を受けることになります。

コンバージェント (ハイブリッド) 手順

XNUMX つの手術オプションの中で最も新しいものは、 コンバージェントまたはハイブリッド手順 心臓の内側と外側の両方の組織を治療できます。 通常は XNUMX つの手順として実行されますが、数日おきに XNUMX つのセクションに分けて実行することもできます。

ミニ迷路と同様に、この収束手順は侵襲性が最小限です。 胸部に小さな切開を入れて器具を挿入し、心臓の外側に特定のパターンの瘢痕組織を作成します。 次に、カテーテル研究室の電気生理学者が手順の XNUMX 番目の部分を実行します。 これは鼠径部に針を刺し、太い静脈を通って心臓までカテーテルを挿入して行われます。

一緒に行うと、心臓の内側と外側に瘢痕組織が作成され、心臓内の電気伝導をブロックして不規則な心拍リズムを防ぐことができます。 収束手術の個別のステップは、同じ手術で行うことも、別の日に行うこともできます。

ここで収束手順に関する詳細なビデオをご覧ください。

収束手順の成功率

最近の記事では、 収束手術を受けた患者340人のうち、生後12カ月時点で81.9％の患者が洞調律を示し、AADを服用していない患者の54.1％が洞調律を示したことが判明した。

合併症と収束手術の回復

手術の通常のリスクに加えて、一部の患者はこの手術後に胸痛、呼吸困難、または体液貯留を経験します。 最近の研究 収束手術の合併症率は次のように報告されています。 視聴者の３８%が.

ミニ迷路と同様、手術後の予想入院期間は 3-4日。 処置後の初日には、追加のモニタリングのために ICU に入院する場合があります。

自宅にいる最初の 2 ～ 4 週間は、激しい運動は避けてください。 治癒したら、通常の活動を再開できます。

AFib 手術とカテーテルアブレーション

それでは、これらの外科的選択肢が高いレベルの成功を収めているのであれば、なぜ代わりにカテーテルアブレーションを受ける人がいるでしょうか?

外科的処置は証明されていますが、 さらに効果的な いくつかの研究では心房細動の症状を治療する際に、さらなるリスクも伴います。 さらに、心房細動の治療において外科的アブレーションとカテーテルアブレーションのどちらがより効果的であるかについては、さまざまな研究の結果に一貫性がありません。

同時に、 研究もありました これらの研究は、発作性または初期段階の心房細動の患者において、カテーテルアブレーション処置が外科的アブレーションと同等に効果的であることを示しています。 その間、 別の研究で証明された 長期にわたる持続性心房細動の結果は、カテーテル処置と外科的アブレーション処置の間で同様でした。

上で報告したように、合併症は 外科的アブレーション処置による割合 10 ～ 25% の範囲で指定できます。 その間、 80,000件を超えるカテーテルアブレーション処置に関する最近の系統的レビュー 合併症率は2.9%であることがわかりました。

外科的介入を必要としない人にとって、カテーテルアブレーションは、心房細動を治療するためのより安全で効果的な選択肢です。

また、次のような患者が多いことにも留意してください。 心房細動 外科的アブレーション処置に関連するリスクを高める可能性のある追加の病状がある。 冠状動脈疾患、うっ血性心不全、慢性閉塞性肺疾患など。

すべてをまとめる

If 投薬がうまくいかなかった AFib を治療した場合は、外科的アブレーション手順を含む治療オプションについて医師と話し合う必要があります。

医師は、各選択肢のリスクと利点を考慮して、どの手術があなたにとって最適であるかを決定するのを手伝ってくれます。 自分の選択肢について知識を得ることは、自分自身の健康を主張する最良の方法です。そして、この記事がさまざまな手順について有益な光を当てることを願っています。