あなたは次のような課題を乗り越えていますか? 持続性心房細動?不規則で、しばしば速い心拍が 1 週間以上続くこの心臓病には、注意と情報に基づいたケアが必要です。この記事は、症状の理解から治療法の探索まで、持続性心房細動の複雑さを理解するためのロードマップであり、すべて心臓の健康を守り、症状を改善することを目的としています。
主要な取り組み
- 持続性心房細動は、少なくとも 7 日間続く異常で速い心拍を特徴とする心臓病です。
- の危険因子 心房細動 これには、年齢、遺伝学、高血圧、肥満などの症状、喫煙や飲酒などのライフスタイルの選択が含まれており、人口の高齢化により心房細動の発生率は大幅に増加すると予想されています。
- 持続性心房細動の治療オプションには、心拍数とリズムを制御するための薬物療法、血栓を防ぐための抗凝固剤、カテーテルアブレーション、電気的除細動、症状を管理し合併症を予防するためのライフスタイルの修正などが含まれます。
持続性心房細動の定義
持続性心房細動異常で速い心拍が少なくとも 7 日間継続し、正常なリズムに自己変換できないため、医療介入が必要です。
持続性心房細動は、多くの場合、断続的な症状を特徴とする、それほど重度ではない発作性心房細動から進行します。しかし、これは、治療にほとんど反応しない慢性疾患である永続性AFIb（長期持続性AFIbとも呼ばれる）とは区別されます。
発作性心房細動
発作性心房細動は、発作性心房細動としても知られており、去来する心房細動症状を特徴としています。これらの症状は通常、数分から数時間続き、繰り返し再発する可能性がありますが、治療の有無にかかわらず、通常は 7 日以内に通常のリズムに戻ります。
一般に、発作性心房細動は心房細動の初期段階です。 心房細動一方、持続性心房細動は、より進行した、または進行性の心房細動の形態を表します。
持続性心房細動は、これらのエピソードが自然に解決せず、治療を受けずに心臓が不規則なリズムを維持する場合に診断されます。
永続性心房細動
慢性心房細動、または長期持続性心房細動とも呼ばれる永続性心房細動は、心臓のリズムが 1 年以上続き、医療介入があっても正常に戻らないのが特徴です。簡単に言うと、慢性化した持続性心房細動の一種です。
持続的状態から永続的状態への移行は、治療を行っても心臓のリズムが正常に戻っていないことを示しており、通常は治療に対する反応性が低いより重篤な状態であることを示しているため、重要です。
有病率と危険因子
心房細動は珍しい病気ではありません。実際、少なくとも5万人のアメリカ人が心房細動を抱えて暮らしており、その多くは持続性または長期にわたる持続性心房細動です。この数は、6 年までに米国だけで 16 万から 2050 万人に達すると予測されています。
興味深いことに、心房細動の有病率には人種的および民族的な違いが存在します。例えば、黒人は併存疾患の負担が高いにもかかわらず、ヨーロッパ系の祖先を持つ個人と比較すると、アジア人や黒人では有病率と発生率が低い。
AFib の発症には、次のような一般的な危険因子がいくつかあります。
- 高齢化
- BMIが高い
- 高血圧
- 真性糖尿病
- 閉塞性睡眠時無呼吸
- 心筋梗塞症
- 心不全
- 喫煙
- 遺伝的素因
喫煙、アルコール摂取、肥満などのライフスタイル要因は、特に若い年齢層で特に重大な要因となっていますが、人口に起因する最も高い発症リスクは高血圧 (高血圧とも呼ばれます) によってもたらされます。
年齢と性別
誰もが心房細動を発症する可能性がありますが、そのリスクは年齢とともに大幅に増加します。これは心房細動の最も重大な危険因子であり、65 歳を超えると発生率が急激に増加します。 65 年から 2010 年にかけて 2040 歳以上の成人人口が倍増すると予想されており、心房細動の有病率もそれに応じて増加する可能性が高いことが示唆されています。
性別に関しては、人口ベースでは心房細動を患う男性と女性の絶対数は同程度ですが、75歳以上の女性の有病率は、長寿化の一因もあり、より多くなっています。女性の場合、妊娠の回数が増えると心房細動のリスクが増加し、妊娠が増えるたびに、その後の人生で心房細動のリスクがさらに増加します。
ライフスタイルと健康状態
ライフスタイルの選択は、心房細動発症のリスクに大きな影響を与える可能性があります。たとえば、喫煙は用量依存的にリスクを高め、現役喫煙者のリスクは元喫煙者よりも高くなります。また、毎日追加されるごとに、 アルコールの 飲酒は、特に大量飲酒者の場合、心房細動を発症するリスクが約 8% 増加することに関連しています。
肥満も大きな原因です。過体重と肥満の統計が世界的に増加していることは、公衆衛生への懸念の高まりと心房細動の発症リスクの増大に寄与しています。さらに、一般に肥満と関連する糖尿病などの既存の健康状態も、心房細動を発症する可能性を高める可能性があります。
症状と検出
持続性心房細動の症状 大きく変化する可能性があります。動悸、心臓の震え、心臓がドキドキする感覚を経験する人もいます。驚くべきことに、目立った症状を全く感じない人もいます。
持続性心房細動では、心拍数が大幅に増加し、100 分あたり 175 ～ 100 拍の範囲になり、60 分あたり 100 拍を簡単に超えることがあります。通常、正常な心拍リズムの安静時心拍数は毎分 XNUMX ～ XNUMX 拍の範囲ですが、これはほとんどの場合、心房細動とは大きく異なります。
特に不整脈や胸痛などの症状が現れた場合は、直ちに心臓専門医または電気生理学者に相談してください。
持続性心房細動は、身体検査、心拍数とリズムの確認、心電図 (ECG または EKG) によって診断されることがよくあります。
医療検査と診断
持続性心房細動の診断には通常、完全な医学的調査と、心臓のリズムと電気活動を記録するための心電図 (ECG) の使用が含まれます。この ECG マシンは異常な心拍数信号を紙上で追跡します。これは心房細動を特定する際の基本です。
標準的な ECG 検査中に AFib のエピソードを捕捉することが難しい患者の場合は、ホルター モニターやイベント レコーダーなどのポータブル心臓モニターが使用される場合があります。場合によっては、植込み型ループレコーダーや心エコー図の使用が必要になる場合があります。
自宅での心拍数モニタリング
家庭用心拍数モニタリングの出現により、心房細動 (AFib) の検出と管理に革命が起こりました。スマートウォッチなどのデバイス、特に アップル腕時計、心房細動を示唆する不規則な心拍リズムを着用者に警告し、心拍数を追跡できる高度なセンサーが装備されています。
同様に、 カルディアモバイル デバイスは、心電図 (ECG) モニタリング用のポータブルで使いやすいプラットフォームを提供し、ユーザーが ECG データをキャプチャして AFib を簡単に検出できるようにします。
さらに、いくつか 血圧測定用カフ には、日常的な測定中に不規則な心拍を監視する機能が備わっており、心拍リズムの異常をスクリーニングする別の層を提供します。これらの在宅モニタリングのオプションにより、持続性心房細動患者が医療に積極的に参加できるようになり、早期介入とより良い転帰につながる可能性があります。
持続性心房細動の治療選択肢
持続性心房細動は困難に聞こえるかもしれませんが、この状態を改善する治療法はあります。これらには、心拍数とリズムを制御するための薬物療法、血栓や脳卒中を防ぐための抗凝固剤、カテーテルアブレーションなどの処置が含まれます。
ライフスタイルの調整は心房細動管理に大きく役立ちます。これらの治療法で症状は管理できますが、低血圧や心不全の発症などの副作用に注意することが不可欠です。後続のサブセクションでは、各治療領域について詳しく説明します。
心房細動における心拍数とリズム制御
心拍数制御とリズム制御の違いを理解することは、持続性心房細動 (AFib) の管理において非常に重要です。心拍数制御は、心拍数を調整して、心臓の鼓動が速すぎないようにすることを目的としています。このアプローチは必ずしも正常なリズムを回復するものではなく、むしろ心拍数を安全なレベルに保ち、症状を軽減し、合併症を軽減し、患者の生活の質を向上させます。速度制御のための一般的な薬剤には、ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬などがあります。
一方、リズム制御戦略は、洞調律として知られる心臓の自然なリズムを回復しようとします。これは、抗不整脈薬や電気治療によって達成できます。 除細動、または次のような手順 カテーテルアブレーション。調律制御は、特に持続性心房細動の初期段階では有益である可能性がありますが、患者が持続性心房細動に陥っている期間が長くなるほど、成功率は低下します。 AFibによる時間の経過による心臓の心房リモデリングにより、変換後に正常なリズムを維持することがより困難になり、長期にわたる症例では成功率が低下することがよくあります。
心拍数制御とリズム制御のどちらを選択するかは、患者の症状、心房細動の期間、基礎的な健康状態、脳卒中のリスクなど、いくつかの要因によって影響されます。どちらの戦略も心房細動管理において適切な位置を占めており、決定は個々の患者のニーズと病歴に応じて調整される必要があります。
薬
持続性心房細動は通常、まずベータ遮断薬（メトプロロール、ビソプロロール、アテノロール）などの薬物療法で治療されます。 カルシウムチャネル遮断薬 ベラパミルやジルチアゼムなど、心拍数を制御し、症状を軽減します。場合によっては、患者を正常な洞調律に戻そうと、アミオダロン、ソタロール、フレカイニドなどの抗不整脈薬を使用して心拍リズムを制御することがあります。
アピキサバン、ダビガトラン、エドキサバン、リバーロキサバンなどの抗凝固薬（抗凝固薬、抗凝固薬、ワルファリンなど）は、抗凝血薬（抗凝固薬）やワルファリンなど、持続性心房細動患者の血栓を予防し、脳卒中のリスクを軽減するために不可欠です。ただし、出血のリスクは HAS-BLED スコアリング システムを使用して評価する必要があり、合併症を最小限に抑えるための経口抗凝固療法の選択と管理に影響を与えます。
手順
薬物療法が無効または耐えられないことが判明した場合は、カテーテルアブレーションや電気的除細動などの処置が採用されることがあります。カテーテルとエネルギー源を使用して異常な心臓の電気回路を遮断するカテーテルアブレーションは、そのような処置の 1 つです。
持続性心房細動に対するカテーテルアブレーションの単一手術の成功率は、抗不整脈薬を使用しない場合の 50 ～ 60 年の追跡期間で約 1 ～ 2% です。複数の手順を実行すると成功率が高くなり、最大 70 ～ 80% に達します。
全体として、発作性心房細動と比較すると、持続性心房細動ではカテーテルアブレーション処置の成功率が低くなります。さらに、持続性心房細動の持続時間が長くなるほど、カテーテルアブレーションの成功率は低くなります。私は通常、持続性心房細動を患う患者に、心房細動を適切にコントロールするには複数の処置が必要になる可能性が高いと伝えています。
心不全患者において、カテーテルアブレーションは、生存期間の改善、入院の減少、機能的能力の強化、および生活の質の改善に有効であることが示されています。
ライフスタイルの変更
持続可能なライフスタイルの変化は、心房細動の予防と管理に大きな影響を与えます。不活発な運動や極端な運動を避けながら、定期的に適度な運動を維持することは、心房細動の発症を防ぎ、すでに影響を受けている人の症状を改善するのに役立ちます。
減量 肥満者における戦略は心房細動負荷の大幅な軽減を示しており、肥満と心房細動との強い関連性が強調されています。地中海食や加工食品の削減などの食生活の変更は、体重、血糖値、血圧のコントロールに役立ち、心房細動の管理に役立ちます。
2 型糖尿病患者の血糖値をより適切に制御することは、心房細動エピソードの重症度と発生を軽減するのに有益です。
合併症と予後
効果的な治療法を選択したとしても、心房細動が持続すると、心不全などの合併症や脳卒中のリスクが高まる可能性があります。心房細動が進行するにつれて、心房細動と心不全の病態と危険因子が絡み合い、それらが同時に発生すると患者の転帰を悪化させる可能性があります。
カテーテルアブレーションによる治療は、薬物療法と比較した場合、心不全患者の全死因死亡率を大幅に低下させ、左心室駆出率を改善することが示されています。
脳卒中リスク
持続性心房細動患者では、年齢とともに脳卒中のリスクが増加します。このリスクを管理するために、CHADS2 や CHA2DS2-VASc などのスコアリング システムを使用して脳卒中評価が実施され、心不全、高血圧、年齢、糖尿病、以前の脳卒中などのさまざまな要素が評価されます。
脳卒中予防のために、持続性心房細動患者には、特に直接作用型薬剤が不適切な場合に抗凝固剤が処方されることがよくあります。人の脳卒中のリスクを評価することは、心房細動の管理において重要なステップであり、ほとんどの患者は抗凝固療法を必要とすることが予想されます。
処方された抗凝固薬に耐えられない患者の場合、WATCHMAN 手術などの左心耳閉鎖手術が有益な場合があります。
心不全
心房細動が持続すると、血液を効果的に送り出す心臓の能力が損なわれ、時間が経つと心不全につながる可能性があります。上部室 (心房) が急速に収縮して下部室 (心室) が速く鼓動することを特徴とする急速な心室反応は、適切に管理されないと心不全を引き起こす可能性があります。
これらの重篤な合併症にもかかわらず、多くの患者は適切な治療を受ければ通常の健康的な生活を送ることができ、予後は管理可能であることが示されています。持続性心房細動について包括的に理解すれば、自信を持ってこの状態を乗り越えることができます。
まとめ
結論として、持続性心房細動は、長く続く不規則で速い心拍を特徴とする、広く見られる病状です。脳卒中や心不全などの重大な健康リスクをもたらしますが、その症状、危険因子、治療選択肢を理解することは、効果的に管理する上で役立ちます。タイムリーな発見、適切な治療、必要なライフスタイルの変更により、持続性心房細動のある人は通常の健康的な生活を送ることができます。
よくある質問
持続性心房細動はどの程度深刻ですか?
心房細動が制御されていない状態が続くと、心筋の衰弱が起こり、極端な場合には心不全を引き起こす可能性があります。これらのリスクを最小限に抑えるために、医師の治療と管理を受けることが重要です。
持続性心房細動に対する最良の治療法は何ですか?
持続性心房細動に対する最良の治療法には、多くの場合、ベータ遮断薬や抗凝血薬などの薬物療法のほか、カテーテルアブレーションや電気的電気的除細動などの処置が含まれます。これらのアプローチは、可能であれば正常な心拍リズムを回復することを目的としています。
持続性心房細動を抱えてどうやって暮らしていますか？
持続性心房細動を抱えて生活するには、治療計画に従うこと、禁煙や飲酒量の削減などのライフスタイルの変更、ストレスの管理や十分な睡眠が必要です。よく食べ、活動的になり、処方された薬やサプリメントを遵守することが重要です。
持続性心房細動とは何ですか?
持続性心房細動は、異常で速い心拍の一種であり、少なくとも 7 日間継続し、心拍リズムを修正するには医療介入が必要です。心拍が不規則で速くなり、自然には規則的なリズムに戻らないのが特徴です。
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