Lees in dit artikel meer over wat u moet doen als u boezemfibrilleren heeft na ablatie. Er zijn veel mensen die blijven worstelen met episodes van atriale fibrillatie, zelfs ondanks eerdere procedures zoals een verwijdering. Veel mensen hebben dit meegemaakt, en misschien heb jij dit ook meegemaakt, waarbij je al een ervaring met een ablatieprocedure hebt meegemaakt, soms ook een uitdagende herstelperiode hebt doorgemaakt en daarna ontdekt dat je nog steeds episoden hebt van boezemfibrilleren. Hopelijk zijn de symptomen beter dan vóór de ablatie, maar het is mogelijk dat uw controle niet zo bevredigend is als u zou willen.

Trending

Helpt een pacemaker AFib? Inzicht in de rol bij hartritmebeheer

Kan atriale fibrillatie terugkomen na ablatie?

In dit artikel bespreek ik enkele van de redenen waarom mensen heb nog steeds AFib na een ablatieprocedure en wat u kunt doen om uw succespercentage van een ablatieprocedure te verbeteren. Als het gaat om de redenen waarom een ​​ablatieprocedure niet werkt, zal ik deze opdelen in technische storingen en in wat ik ‘ontbrekende stukjes van de puzzel’ zou noemen.

 Als het gaat om technische storingen, betekent dit in feite dat er een onvolledigheid of een probleem was met de daadwerkelijke ablatieprocedure zelf. Het kan zijn dat er gebieden zijn teruggegroeid ten opzichte van de oorspronkelijke procedure, die ik hieronder verder zal bespreken, of het kan zijn dat er op dat moment niet genoeg is weggenomen.

Technische problemen met longaderisolatie

Laten we het eerst hebben over delen van het hartweefsel die na een ablatie teruggroeien. Nu is bij de meeste mensen het belangrijkste doelwit voor ablatie een gebied dat universeel wordt genoemd longaders, die zich in het linker atrium of de linker bovenkamer van het hart bevindt. Bij de meeste mensen komt AFib uit de longaders, en dit is het meest voorkomende gebied in het hart dat episoden van hart- en vaatziekten veroorzaakt. boezemfibrilleren. Als u meer wilt weten over wat er gebeurt tijdens een katheterablatie atriale fibrillatie, inclusief longaderisolatie, bekijk mijn artikel over de details van de AFib-ablatieprocedure. Maar wat de procedure zelf betreft, is het richten en ableren van de gebieden rond de longaders om de kortsluitsignalen te blokkeren die episoden van AFib veroorzaken, het meest voorkomende doel voor een AFib-ablatie.

In eerdere klinische onderzoeken hebben ze echter gekeken naar mensen die dit wel hebben gehad recidieven van AFib, wat betekent dat AFib terugkomt na ablatie, in die omgevingen waar de patiënten uiteindelijk een nieuwe ablatieprocedure krijgen, is het gebruikelijk dat longaders opnieuw zijn aangesloten of dat het hartweefsel is teruggegroeid. Dus waarom zou een longader zich opnieuw verbinden nadat deze al is weggenomen? Welnu, het hart kan verbazingwekkend veerkrachtig zijn, en ook al is het tijdens een ablatieprocedure het doel van de elektrofysioloog om opzettelijk delen van het hart te verbranden of littekens te creëren om AFib te verminderen. Het hart kan verbazingwekkend veerkrachtig zijn en daadwerkelijk teruggroeien, en er zijn een paar redenen waarom dat kan gebeuren.

Tijdens een ablatieprocedure kan de elektrofysioloog zien of de normale hartsignalen die hij probeert te ablateren met succes zijn geablateerd, en dat is vrij eenvoudig om een ​​ablatiekatheter te zien. Wat er echter zou kunnen gebeuren, is dat het weefsel dat probeert te worden geablateerd niet grondig en volledig is geablateerd; het kan alleen verdoofd of opgezwollen zijn tot het punt waarop het nog niet volledig is geablateerd. Na verloop van tijd, meestal gedurende een periode van enkele weken, neemt die zwelling af en vervolgens herstelt het weefsel zich en wordt het weer normaal. Dit is de belangrijkste manier waarop hartweefsel soms kan teruggroeien.

Door de jaren heen is de technologie die wordt gebruikt tijdens een ablatie, om grondiger ablatielaesies te krijgen en om te voorkomen dat de gebieden terugkomen, voortdurend verbeterd en veranderd. Ik vertel mijn patiënten vaak dat ze de apparatuur moeten doen ablatieprocedures, verandert elk jaar zoals een iPhone, er komen altijd nieuwe modellen en nieuwe versies van apparatuur uit om te proberen het succespercentage te verbeteren. Het allerbelangrijkste is dat verschillende ablatiekatheters de afgelopen jaren nu beschikken over zogenaamde contactdetectie. Het geeft in feite feedback aan de arts om te weten hoe sterk de katheter het hart raakt. U kunt zich voorstellen hoe moeilijk het kan zijn om goed contact te krijgen met een kloppend hart terwijl u iemand een ingreep probeert uit te voeren. Deze sensoren hebben ervoor gezorgd dat artsen beter contact met het hartweefsel konden krijgen en hopelijk ook meer kunnen bieden. grondige ablatielaesies.

Een tweede reden voor technisch falen is, zou ik zeggen, een ‘kennistekort’. Dit is belangrijker voor mensen die zich in een verder gevorderd stadium bevinden boezemfibrilleren. Zoals ik in het verleden al heb gezegd, is AFib een ziekte die in de loop van de tijd verergert. Als je meer wilt weten over de stadia van AFib, bekijk dan mijn artikel over de progressie van AFib. Boezemfibrilleren is een ziekte die voortschrijdt. Het verandert inherent de microscopische kenmerken in het hart en in het linker atrium, waar AFib gewoonlijk vandaan komt. Naarmate mensen steeds meer afleveringen krijgen van atriale fibrillatie, vooral bij mensen die de hele tijd of het grootste deel van de tijd in een AFib zitten, is er vaak veel littekenweefsel of fibrose in het linker atrium. Als gevolg hiervan, naarmate mensen meer gevorderde stadia van ontwikkeling ontwikkelen atriale fibrillatie, de routinematige ablatie, waarbij alleen ablatie rond de longaders plaatsvindt, is mogelijk niet voldoende genoeg alleen omdat het hart zo veel is veranderd na alle episoden van AFib en de hele duur van de AFib van een patiënt

Bij patiënten met meer gevorderde AFib zal een ablatieprocedure vaak een ablatie vereisen die meer omvat dan alleen de longaders om een ​​beter succespercentage te krijgen. Wat echter definieert dat “meer ablatie nodig is” is iets waarover op dit moment geen duidelijke consensus bestaat over wat te doen. Er zijn door de jaren heen veel onderzoeken geweest naar strategieën voor het ablateren van mensen die zich in een verder gevorderd stadium van AFib bevinden, en helaas geven alle onderzoeksresultaten geen duidelijke consensus. Dat is de reden waarom de strategie om iemands AFib te verwijderen die zich in een verder gevorderd stadium van AFib bevond, vrijwel gebaseerd is op wat de voorkeuren van uw arts zijn, evenals op de ervaringen uit het verleden van uw arts. Maar er is geen duidelijke standaarddefinitie die zegt dat alle artsen of alle elektrofysiologen deze hoeveelheid wel of niet moeten wegnemen als iemand zich in een verder gevorderd stadium van een AFib bevindt. Ondanks veel eerdere onderzoeken bestaat er geen duidelijke consensus. AFib verandert de harten van mensen heel anders, en het ene hart is anders dan het andere, wat naar mijn mening een deel van de reden is waarom er geen duidelijke consensus is.

Naar mijn mening zullen mensen met meer gevorderde stadia van AFib betere resultaten krijgen door hun AFib-ablatie aan te passen, wat betekent dat ze een goede strategie moeten hebben om te bepalen wat, bij een individuele patiënt, de gebieden zijn die moeten worden geablateerd. . Dit is gemakkelijker gezegd dan gedaan; nogmaals, er zijn veel onderzoeken geweest die op dit moment duidelijk geen antwoord op deze vraag hebben gegeven. Een deel van het verleden klinische studies Hiervoor zijn zeer complexe wiskundige modellen nodig om te proberen erachter te komen wat bij elke individuele patiënt de oorzaak is van de AFib van elke individuele patiënt. Maar nogmaals, er is nog steeds geen duidelijke consensus, maar ik ben ervan overtuigd dat er op een dag een duidelijke, eenvoudige en ongecompliceerde manier zal zijn voor elke elektrofysioloog om erachter te komen wat de meest noodzakelijke gebieden zijn om te ablateren voor een persoon met gevorderde AFib om zijn succespercentage te verbeteren. op maat.

Hoe kan ik anders het succespercentage van een AFib-ablatie verbeteren?

Een andere reden waarom sommige mensen AFib ervaren na een ablatie is wat ik zou noemen: “ontbrekende stukjes van de puzzel.” Er zijn veel factoren buiten de ablatie zelf waarvan is gebleken dat ze de ablatie verbeteren succespercentage van de ablatieprocedure ook. De meeste hiervan houden zich bezig met de categorie veranderingen in levensstijl of het beheersen van andere gezondheidsproblemen. Waarschijnlijk een van de meest bestudeerde levensstijlaanpassingen die ook AFib-ablatie kunnen verbeteren gewichtsverlies. Er is vastgesteld dat gewichtsverlies AFib aanzienlijk verbetert, maar het is ook gebleken dat het AFib verbetert in de setting van een katheterablatie, om de succespercentage van de ablatie zelf.

Wanneer patiënten overgewicht hebben, lopen ze ook een verhoogd risico op hoge bloeddruk en diabetes, wat ook kan bijdragen aan AFib en het littekenweefsel in het linker atrium vergroot. De vetmoleculen zelf, of dat nu vetmoleculen rond de taille zijn of zelfs vetmoleculen die zich rond het hartweefsel ontwikkelen, kunnen echter allemaal hormonen afscheiden die de ontsteking verhogen, wat op zijn beurt kan blijven leiden tot progressie van AFib. Dat is een reden waarom is aangetoond dat gewichtsverlies een significante verbetering van AFib oplevert. En een van de grootste dieetstudies tot nu toe heet de LEGACY-proef.

Tijdens de LEGACY-studie hadden patiënten die een ablatieprocedure ondergingen en gewicht verloren, idealiter meer dan 10% van het aanvankelijke startgewicht, de hoogste succespercentages van de ablatieprocedure, vergeleken met mensen die een ablatieprocedure ondergingen maar geen gewicht verloren of geen gewicht verloren. hun levensstijl niet veranderen, hadden geen erg goed slagingspercentage. Dit kan een aanwijzing zijn waarom een ​​procedure soms niet werkt, dat er meer dingen gedaan moeten worden dan alleen de ablatieprocedure zelf. Het is duidelijk dat een ablatieprocedure in combinatie met de juiste levensstijlaanpassingen een dramatische en significante verbetering van de AFib van een persoon kan bewerkstelligen, evenals het succespercentage van de procedure zelf kan verbeteren.

Een ander onderwerp waarvan is aangetoond dat het een significante verbetering van AFib oplevert, evenals een significante verbetering in het succespercentage van een ablatieprocedure, is de behandeling van slaapapneu. Slaapapneu blijkt ook sterk gecorreleerd te zijn met obesitas. Bij slaapapneu stoppen patiënten vaak met ademen terwijl ze slapen, en dat kan vele malen gebeuren. Er is een zeer duidelijk verband tussen slaapapneu en atriale fibrillatie, evenals een verbetering van het succespercentage van een ablatieprocedure met slaapapneubehandeling. Er zijn onderzoeken geweest die duidelijk hebben aangetoond dat als iemand een ablatieprocedure heeft ondergaan en ook op de juiste manier wordt behandeld voor slaapapneu, die persoon dan ook een hoger slagingspercentage van de ablatieprocedure zal hebben. Als u meer wilt lezen over slaapapneu en hoe dit AFib beïnvloedt, bekijk mijn artikel over slaapapneu en atriumfibrilleren.

Gewichtsverlies en slaapapneu worden waarschijnlijk het meest bestudeerd, in termen van veranderingen in levensstijl of andere gezondheidsproblemen, waarbij het verbeteren van die gezondheidsproblemen ook een aanzienlijke verbetering kan opleveren in iemands AFib, evenals het succespercentage van een AFib-ablatieprocedure kan verbeteren. Maar er zijn ook andere gezondheidsproblemen die ook verbetering kunnen laten zien, waaronder een strikt beheer van hoge bloeddruk, diabetes, ook evaluatie en de noodzaak van een behandeling voor schildkliergerelateerde aandoeningen, om er maar een paar te noemen. Maar ik zou met uw arts bespreken welke aanvullende aanpassingen van uw levensstijl voor u nodig kunnen zijn.

Dus welke tips kan ik geven aan iemand die AFib blijft ervaren, zelfs na een ablatieprocedure? Naar mijn mening zou het het beste zijn om te beginnen met de veranderingen in levensstijl, zoals hierboven vermeld. Gewichtsverlies of de behandeling van slaapapneu kunnen een groot verschil maken bij het verbeteren van AFIb-symptomen. Bij veel patiënten worden meerdere ablatieprocedures uitgevoerd omdat een onderliggende gezondheidstoestand niet goed wordt behandeld. Als geen van deze levensstijlmedicijnen op u van toepassing is, zijn soms aanvullende ablatieprocedures nodig. Bespreek altijd met uw arts welke behandelingsopties voor u geschikt zijn.

Hopelijk kan dit artikel nuttig voor u zijn als u een ablatieprocedure heeft gehad en nog steeds last heeft van symptomen van AFib. Bespreek met uw arts wat de juiste behandelingsopties voor u zijn. Als u bovendien op zoek bent naar een online programma om u te helpen bij het implementeren van deze levensstijlaanpassingen in uw leven en het verbeteren van het succespercentage van eventuele ablatieprocedures, bekijk mijn programma, Take Control Over AFib.