Leia mais sobre o que fazer se você tiver AFib após a ablação neste artigo. Há muitas pessoas que continuam a lutar contra episódios de fibrilação atrial, mesmo apesar de procedimentos anteriores, como remoção. Muitas pessoas já passaram por isso, e talvez você também tenha passado por isso, onde já passou pela experiência de um procedimento de ablação, às vezes também passou por um período de recuperação desafiador, e depois descobriu que ainda está tendo episódios de fibrilação atrial. Esperamos que os sintomas estejam melhores do que antes da ablação, mas é possível que o seu controle não seja tão satisfatório quanto você gostaria.

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Neste artigo discutirei algumas das razões pelas quais as pessoas ainda tenho AFib após um procedimento de ablação e o que você pode fazer para ajudar a melhorar sua taxa de sucesso de um procedimento de ablação. Quando se trata das razões pelas quais um procedimento de ablação não funciona, vou dividi-lo em falhas técnicas, bem como no que eu chamaria de “peças faltantes do quebra-cabeça”.

 Quando se trata de falhas técnicas, isso significa basicamente que houve uma incompletude ou um problema com o próprio procedimento de ablação. Pode ser porque as áreas voltam a crescer a partir do procedimento original, que discutirei mais abaixo, ou pode ser que não tenha sido feita ablação suficiente naquele momento.

Problemas técnicos com isolamento da veia pulmonar

Vamos primeiro falar sobre áreas do tecido cardíaco que voltam a crescer após uma ablação. Agora, universalmente para a maioria das pessoas com fibrilação atrial, o principal alvo da ablação é uma área chamada veias pulmonares, que está localizado no átrio esquerdo ou na câmara superior esquerda do coração. As veias pulmonares são de onde vem o AFib da maioria das pessoas, e esta é a área mais comum do coração que desencadeia episódios de fibrilação atrial. Se você quiser saber mais sobre o que acontece durante uma ablação por cateter para fibrilação atrial, incluindo o isolamento das veias pulmonares, confira meu artigo sobre os detalhes do procedimento de ablação AFib. Mas, no que diz respeito ao procedimento em si, direcionar e ablar as áreas ao redor das veias pulmonares, a fim de bloquear os sinais de curto-circuito que desencadeiam episódios de AFib, é o objetivo mais comum para uma ablação de AFib.

No entanto, em estudos clínicos anteriores, quando analisaram pessoas que tiveram recorrências de AFib, ou seja, AFib que volta após a ablação, naqueles ambientes em que os pacientes acabam fazendo outro procedimento de ablação, uma coisa comum que se encontra é que as veias pulmonares se reconectaram ou o tecido cardíaco voltou a crescer. Então, por que uma veia pulmonar se reconectaria depois de já ter sido ablacionada? Bem, o coração pode ser incrivelmente resistente e, mesmo durante um procedimento de ablação, o objetivo do eletrofisiologista é queimar intencionalmente ou criar áreas de cicatrizes no coração para reduzir a fibrilação atrial. O coração pode ser incrivelmente resistente e realmente voltar a crescer, e há alguns motivos pelos quais isso pode acontecer.

Durante um procedimento de ablação, o eletrofisiologista pode ver se os sinais cardíacos normais que ele está tentando fazer a ablação foram removidos com sucesso, e isso é bastante simples de ver em um cateter de ablação. No entanto, o que pode estar acontecendo é que o tecido que está tentando ser ablado não foi completa e completamente ablado, ele pode apenas estar atordoado ou inchado a ponto de não ter sido completamente ablacionado. Então, com o tempo, geralmente durante um período de várias semanas, esse inchaço diminui e então o tecido se reconecta e volta ao normal, esta é a principal maneira pela qual às vezes o tecido cardíaco pode voltar a crescer.

Agora, ao longo dos anos, a tecnologia usada durante uma ablação, para obter lesões de ablação mais completas e para evitar que as áreas voltem, continua sempre a melhorar e a mudar. Menciono frequentemente aos meus pacientes que o equipamento para fazer procedimentos de ablação, muda todos os anos como um iPhone, há sempre novos modelos e novas versões de equipamentos que vão surgindo para tentar melhorar a taxa de sucesso. Mais importante ainda, nos últimos anos, vários cateteres de ablação agora possuem o que é chamado de detecção de contato. Basicamente, dá um feedback ao médico para saber o quão forte o cateter está tocando o coração. Você pode imaginar como pode ser difícil obter um bom contato com um coração batendo enquanto você tenta realizar um procedimento em alguém, e então esses sensores permitiram que os médicos conseguissem um melhor contato com o tecido cardíaco, além de fornecerem mais informações. lesões de ablação completa.

Uma segunda razão para o fracasso técnico é, eu diria, um “déficit de conhecimento”. Isto é mais importante para pessoas que estão em estágios mais avançados de fibrilação atrial. Como mencionei anteriormente, AFib é uma doença que progride ao longo do tempo, se você quiser saber mais sobre os estágios da AFib, confira meu artigo sobre o progressão da AFib. A fibrilação atrial é uma doença que progride, ela altera inerentemente as características microscópicas dentro do coração e dentro do átrio esquerdo, de onde geralmente vem o AFib. À medida que as pessoas recebem mais e mais episódios de fibrilação atrial, especialmente pessoas que sofrem de AFib o tempo todo ou na maior parte do tempo, tende a haver muito tecido cicatricial, ou fibrose, dentro do átrio esquerdo. Como resultado, à medida que as pessoas desenvolvem estágios mais avançados de fibrilação atrial, a ablação de rotina, que envolve apenas a ablação ao redor das veias pulmonares, pode não ser suficiente apenas porque o coração mudou muito depois de todos os episódios de AFib e de toda a duração da AFib de um paciente

Muitas vezes, em pacientes com fibrilação atrial mais avançada, um procedimento de ablação frequentemente exigirá uma ablação que é mais do que apenas as veias pulmonares, a fim de obter uma melhor taxa de sucesso. Porém, o que define que “é necessária mais ablação” é algo que não há um consenso claro sobre o que fazer neste momento. Houve muitos estudos de pesquisa ao longo dos anos sobre estratégias sobre como fazer a ablação em pessoas que estão em estágios mais avançados de AFib e, infelizmente, todos os resultados da pesquisa não fornecem nenhum consenso claro. É por isso que a estratégia para remover o AFib de alguém que estava em estágios mais avançados de AFib é basicamente baseada nas preferências do seu médico, bem como na experiência anterior do seu médico. Mas não existe uma definição padrão clara que diga que todos os médicos ou todos os eletrofisiologistas devem fazer a ablação dessa quantidade ou não quando alguém está em estágios mais avançados de AFib. Apesar de muitos estudos de pesquisa anteriores, não houve um consenso claro. AFib muda o coração das pessoas de maneira muito diferente, e um coração é diferente do outro, o que, na minha opinião, é parte da razão pela qual não houve um consenso claro.

Na minha opinião, o que dará melhores resultados às pessoas com estágios mais avançados de AFib será personalizar sua ablação de AFib, o que significa ter uma boa estratégia para determinar quais são, em um paciente individual, as áreas que precisam ser ablacionadas . É mais fácil falar do que fazer, mais uma vez, houve muitos estudos de investigação que claramente não deram uma resposta a esta questão neste momento. Um pouco do passado Estudos clínicos envolvem modelos matemáticos muito complexos para tentar descobrir o que em cada paciente individual está causando a AFib de cada paciente individual. Mas, novamente, ainda não há um consenso claro, mas estou convencido de que algum dia haverá uma maneira clara, simples e direta para qualquer eletrofisiologista descobrir quais são as áreas mais necessárias para a ablação de uma pessoa com AFib avançada para melhorar sua taxa de sucesso. de forma customizada.

De que outra forma posso melhorar a taxa de sucesso de uma ablação AFib?

Outra razão pela qual algumas pessoas experimentam AFib após uma ablação é o que eu chamaria: “peças faltando no quebra-cabeça”. Existem muitos fatores que estão fora da ablação em si e que melhoram a taxa de sucesso do procedimento de ablação também. A maioria deles está envolvida na categoria de modificações no estilo de vida ou no gerenciamento de outras condições de saúde. Provavelmente uma das modificações de estilo de vida mais estudadas que também pode melhorar a ablação AFib é perda de peso. Descobriu-se que a perda de peso melhora significativamente a fibrilação atrial, mas também melhora a fibrilação atrial no contexto de uma ablação por cateter, para melhorar o taxa de sucesso da ablação si.

Quando os pacientes estão acima do peso, eles também apresentam risco aumentado de hipertensão e diabetes, o que também pode contribuir para AFib, além de aumentar o tecido cicatricial no átrio esquerdo. No entanto, as próprias moléculas de gordura, sejam moléculas de gordura ao redor da cintura ou mesmo moléculas de gordura que se desenvolvem ao redor do tecido cardíaco, podem secretar hormônios que aumentam a inflamação, o que pode, por sua vez, continuar a levar à progressão da AFib. Essa é uma razão pela qual foi demonstrado que a perda de peso traz uma melhora significativa no AFib. E um dos maiores estudos sobre dieta até hoje chamado Teste LEGADO.

Durante o estudo LEGACY, os pacientes que passaram por um procedimento de ablação e perderam peso, idealmente acima de 10% do peso inicial, tiveram as maiores taxas de sucesso do procedimento de ablação, em comparação com as pessoas que passaram por um procedimento de ablação, mas não perderam peso ou não perderam peso. não mudaram seu estilo de vida, não tiveram uma taxa de sucesso muito boa. Isso pode ser uma pista sobre por que às vezes um procedimento não funciona, que mais coisas precisam ser feitas do que apenas o procedimento de ablação em si. É evidente que um procedimento de ablação combinado com as modificações corretas no estilo de vida pode trazer uma melhoria dramática e significativa na fibrilação atrial de uma pessoa, bem como melhorar a taxa de sucesso do procedimento em si.

Outro tópico que demonstrou ter uma melhora significativa no AFib, além de ter uma melhora significativa na taxa de sucesso de um procedimento de ablação, é o tratamento da apnéia do sono. A apneia do sono também está fortemente correlacionada com a obesidade. Na apneia do sono, os pacientes param frequentemente de respirar enquanto dormem, o que pode acontecer muitas vezes e tem havido uma associação muito clara da apneia do sono com a fibrilhação auricular, bem como uma melhoria na taxa de sucesso de um procedimento de ablação com o tratamento da apneia do sono. Houve estudos que mostraram claramente que se alguém passa por um procedimento de ablação e também está sendo tratado adequadamente para a apnéia do sono, se a tiver, essa pessoa também terá uma taxa de sucesso maior com o procedimento de ablação. Se você quiser ler mais sobre a apneia do sono e como ela afeta a AFib, confira meu artigo sobre apnéia do sono e fibrilação atrial.

A perda de peso e a apneia do sono são provavelmente as mais comumente estudadas, em termos de modificações no estilo de vida ou outras condições de saúde, onde a melhoria dessas condições de saúde também pode trazer uma melhora significativa na fibrilação atrial de alguém, bem como melhorar a taxa de sucesso de um procedimento de ablação de fibrilação atrial. Mas também existem outras condições de saúde que também podem apresentar melhorias, incluindo o manejo rigoroso da pressão alta, diabetes, também avaliação e necessidade de qualquer tratamento para distúrbios relacionados à tireoide, apenas para citar alguns. Mas eu discutiria com seu médico quais modificações adicionais no estilo de vida podem ser necessárias para você.

Então, que dicas posso dar a alguém que continua a ter AFib mesmo após um procedimento de ablação? Na minha opinião, seria melhor começar primeiro com modificações no estilo de vida, como as listadas acima. A perda de peso ou o tratamento da apneia do sono podem fazer uma enorme diferença na melhoria dos sintomas de AFIb. Muitos pacientes realizam vários procedimentos de ablação porque uma condição de saúde subjacente não é tratada adequadamente. Se nenhum desses medicamentos para o estilo de vida se aplicar a você, às vezes serão necessários procedimentos de ablação adicionais. Sempre discuta com seu médico quais opções de tratamento são adequadas para você.

Esperamos que este artigo possa ser útil para você, se você passou por um procedimento de ablação e ainda luta com os sintomas de AFib. Discuta com seu médico quais são as opções de tratamento certas para você. Além disso, se você estiver procurando um programa on-line para ajudá-lo a implementar essas modificações de estilo de vida em sua vida e melhorar a taxa de sucesso de qualquer procedimento de ablação, confira meu programa, Take Control Over AFib.