Anticoagulantes para AFib: qual é o certo para você?

Leia mais sobre anticoagulantes para AFib neste artigo. Anticoagulantes ou “anticoagulantes” são medicamentos que ajudam a reduzir os processos naturais de coagulação do corpo. Eles podem diminuir o risco de coágulos indesejados causados ​​por fibrilação atrial (AFib) que pode causar derrames.

Se você foi diagnosticado com AFib, seu cardiologista pode querer iniciar um anticoagulante como parte de seu tratamento. tratamento.

Existem cinco anticoagulantes atualmente no mercado que são aprovados para ajudar a prevenir acidente vascular cerebral em pacientes com AFib. Seu médico irá ajudá-lo a escolher qual medicamento é certo para você.

Neste artigo, compararemos os anticoagulantes disponíveis para AFib.

Por que os pacientes com fibrilação atrial são prescritos anticoagulantes?

In fibrilação atrial, as câmaras superiores do coração (chamadas átrios) batem irregularmente. Isto pode causar súbita sintomas como palpitações cardíacas, falta de ar ou desmaios.

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Um dos maiores riscos de AFib é que o ritmo irregular do coração pode fazer com que o sangue estagnado se acumule nas câmaras superiores do coração por tempo suficiente para começar a coagular.

Esse coágulo pode então viajar pela corrente sanguínea e ficar preso em um dos vasos sanguíneos menores do corpo. Dependendo de onde o coágulo sanguíneo fica preso, pode causar golpe. Infelizmente, um acidente vascular cerebral devido a AFib pode ser mais incapacitante quando comparado com outros tipos de golpes.

O seu médico provavelmente irá prescrever um anticoagulante para reduzir a capacidade do seu corpo de formar coágulos sanguíneos. Isso reduzirá a chance de seu corpo formar um coágulo sanguíneo indesejado que causa um derrame ou outros problemas.

Quais são os anticoagulantes aprovados para AFib?

Varfarina

Varfarina, também conhecido pela marca Coumadin, é um anticoagulante que foi aprovado pela primeira vez para uso nos Estados Unidos em 1954. Os pacientes tomam-no uma vez por dia.

A desvantagem da varfarina é que ela exige exames de sangue frequentes para ajustar a dosagem. Você também precisa ter cuidado para não fazer alterações drásticas na quantidade de alimentos ricos em vitamina K (como espinafre, alface ou brócolis) que você normalmente consome.

Os estudos têm variado na descrição da taxa de sangramento grave associado à varfarina, mas a maioria encontrou entre 2.4-8.1% risco por ano. Havia um Risco de 1.6% ao ano de um AVC.

Os efeitos de afinamento do sangue da varfarina podem ser rapidamente revertidos com uma injeção de vitamina K.

Pradaxa

Pradaxa (dabigatrana) foi aprovado pela Food and Drug Administration para prevenir acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial em outubro de 2010. Foi o primeiro medicamento aprovado na categoria dos mais novos anticoagulantes orais diretos. Vários medicamentos adicionais foram aprovados posteriormente nos anos seguintes.

É uma pílula duas vezes ao dia. Não há exames de sangue de rotina obrigatórios nem restrições alimentares para Pradaxa.

Estudos anteriores descobriram que existe um risco de 1.12% de acidente vascular cerebral e um risco de 3.47% por ano de hemorragia grave com Pradaxa.

Pradaxa possui um agente de reversão aprovado que pode ser usado para reverter seus efeitos em um ambiente de emergência chamado Praxbind. É administrado por via intravenosa e, portanto, só é administrado em ambientes de saúde.

Xarelto

Xarelto (rivaroxabana) foi criada pela Bayer e é comercializada pela Janssen Pharmaceuticals nos EUA. Foi aprovado para redução do risco de acidente vascular cerebral em AFib nos EUA em novembro de 2011.

Xarelto é tomado uma vez ao dia durante o jantar. Não são necessários exames de sangue de rotina ou restrições alimentares. A dose única diária de Xarelto é atraente para muitos pacientes.

Estudos anteriores encontraram um risco de 1.7% por ano de acidente vascular cerebral e um risco de 3.6% por ano de hemorragia grave com Xarelto.

Andexxa é um agente de reversão aprovado para uso emergencial para neutralizar o Xarelto.

Eliquis

Eliquis (apixabana) foi desenvolvido pela Bristol-Myers Squibb e Pfizer e foi aprovado nos EUA para reduzir o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial em dezembro de 2012, após a conclusão do ensaio clínico ARISTOTLE.

Eliquis é um comprimido tomado duas vezes ao dia, com ou sem alimentos. Não há exames de sangue de rotina obrigatórios nem restrições alimentares.

Estudos anteriores encontraram um risco de 1.27% por ano de acidente vascular cerebral e um risco de 2.13% por ano de eventos hemorrágicos graves em pacientes que tomam Eliquis. A taxa mais baixa de sangramento grave em comparação com outros medicamentos para afinar o sangue é uma razão significativa pela qual Eliquis é um dos anticoagulantes mais popularmente prescritos para AFib.

Andexxa também foi aprovado pela FDA para reverter o Eliquis em uma situação de emergência.

Leia mais sobre os efeitos colaterais do Eliquis aqui.

Savaysa

Savaysa (edoxabana) é um inibidor direto do fator Xa desenvolvido pela empresa farmacêutica japonesa Daiichi Sankyo em 2011. Foi aprovado para uso nos EUA em janeiro de 2015.

É uma pílula de uma vez ao dia. Não há exames de sangue de rotina ou restrições alimentares com Savaysa.

Estudos anteriores demonstraram um risco de 3.1% por ano de sangramento grave com Savasa e um risco de 1.2% de acidente vascular cerebral.

Atualmente não existe nenhum agente de reversão aprovado para o Savaysa, embora o Andexxa esteja atualmente em estudo.

Eliquis Vs Xarelto – O que devo escolher para meus pacientes?

De longe, Eliquis e Xarelto são os principais anticoagulantes prescritos para AFib nos Estados Unidos. No geral, eles são geralmente bem tolerados e têm status de formulário preferido em muitos planos de medicamentos prescritos.

Em geral, não houve comparação direta de qualquer um dos medicamentos mais recentes para afinar o sangue. No entanto, a maior comparação é a Estudo ARISTOPHANES 2018. Este foi um estudo retrospectivo de dados agrupados de dados de pacientes do Medicare de 2013-2015. Neste grande estudo, mais de 434,000 pacientes foram incluídos. Aqui está um resumo das principais conclusões:

Em geral, em quase todos os estudos, os anticoagulantes mais recentes tiveram um desempenho consistentemente melhor do que a varfarina no que diz respeito à redução do risco de acidente vascular cerebral, com uma taxa mais baixa de hemorragias graves, que inclui hemorragia intracraniana.

O anticoagulante que escolho para meus pacientes depende de vários fatores. Para pacientes com preocupação significativa com risco de sangramento, provavelmente escolherei Eliquis, pois vários estudos indicaram um risco menor de sangramento grave. No entanto, existem algumas indicações, como pacientes com diabetes ou pacientes gravemente obesos, onde Xarelto apresenta alguns dados favoráveis. Além disso, fatores como idade, peso ou presença de doença renal subjacente também podem afetar a medicação ou a dosagem de um anticoagulante específico que escolho para meu paciente.

Claro, outro fator a considerar é o custo. Todos esses medicamentos fazem contratos com seguradoras, o que acarreta uma ampla gama de custos diretos para esses medicamentos. Qualquer um desses medicamentos que seja o status preferido e que tenha um custo menor para o paciente provavelmente também influenciará minha decisão.

Leia mais sobre os planos de poupança Eliquis aqui.

Leia mais sobre os planos de poupança Xarelto aqui.

De longe, irei prescrever Eliquis ou Xarelto aos meus pacientes, uma vez que os anticoagulantes mais recentes têm dados consistentes que mostram uma redução favorável do risco de acidente vascular cerebral e um menor risco de hemorragia quando comparados com a varfarina. Em geral, as únicas vezes que prescrevo varfarina para AFib não valvar atualmente é por razões relacionadas a custos. Há alguns pacientes em que os anticoagulantes mais recentes têm um custo direto que é muito alto para eles.

No final das contas, é uma decisão individualizada sobre qual medicamento é melhor para você de acordo com suas circunstâncias específicas, portanto, como sempre, discuta com seu médico qual medicamento é a melhor opção para você.

A aspirina pode ser usada como diluente de sangue para AFib?

A aspirina é um medicamento antiplaquetário. Isso significa que evita que as plaquetas do sangue se agrupem e formem um coágulo.

A monoterapia com aspirina, ou o uso de aspirina isoladamente, era anteriormente uma opção para prevenir coágulos sanguíneos indesejados em pacientes com atrial fibrilação.

No entanto, estudos adicionais demonstraram que a aspirina por si só não é eficaz na redução do risco de acidente vascular cerebral incapacitante e já não é recomendada.

Estudos anteriores comparando aspirina em monoterapia com varfarina descobriram que a aspirina é “consistente e substancialmente menos eficaz” do que a varfarina na redução de AVC devido a coágulos sanguíneos em pacientes com AFib.

Existem anticoagulantes naturais para AFib?

Existem várias ervas e outros alimentos que contêm naturalmente substâncias que afinam o sangue e reduzem a coagulação. Muitos pacientes questionam se estes podem ser usados ​​no lugar dos anticoagulantes prescritos.

Embora existam vários opção de tratamento naturals que podem melhorar significativamente os sintomas da fibrilação atrial e foram clinicamente testados para reduzir os sintomas da AFib, o mesmo não pode ser dito quando se trata da redução do risco de acidente vascular cerebral. Anticoagulantes prescritos foram testados em centenas de milhares de pacientes em ensaios clínicos e demonstraram reduzir consistentemente o risco de acidente vascular cerebral. O mesmo não pode ser dito sobre anticoagulantes naturais.

Embora seja incentivado ajustar sua dieta para melhorar sua saúde, infelizmente, ele não pode substituir os anticoagulantes para reduzir o risco de acidente vascular cerebral por AFib por alguns motivos:

● Os anticoagulantes naturais nunca foram testados contra anticoagulantes prescritos em pacientes com fibrilhação auricular, por isso não sabemos até que ponto funcionariam bem.

● Não existem doses padronizadas para anticoagulantes à base de ervas/alimentos, por isso não saberíamos quanto você deveria tomar.

● Os suplementos podem variar na quantidade de ingrediente activo que contêm entre marcas, pelo que uma marca pode ser mais forte ou mais fraca do que outra, mesmo que sejam a mesma erva ou suplemento.

●      Em dados muito limitados sobre a nattoquinase, um popular anticoagulante natural, modelos animais realizados em coelhos mostraram que a nattoquinase é significativamente mais fraca que a aspirina em termos de efeitos de afinamento do sangue. Como discuti acima, a aspirina não é mais recomendada para redução do risco de acidente vascular cerebral devido aos seus efeitos relativamente fracos de afinamento do sangue.

Então, para prevenir coágulos sanguíneos devido a fibrilação atrial, você vai querer se limitar a medicamentos prescritos. Esses anticoagulantes mais fortes foram estudados em centenas de milhares de pacientes e demonstraram consistentemente reduzir o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial.

Em revisão

Existem vários anticoagulantes para AFib disponíveis. Todos os medicamentos têm o mesmo objetivo de reduzir o risco de desenvolver coágulos sanguíneos indesejados devido à fibrilação atrial.

Embora seja a mais antiga e mais estudada, a varfarina requer exames de sangue de rotina e ajustes de dose. Existem também várias restrições alimentares.

Medicamentos mais recentes, como Eliquis, Xarelto, Pradaxa e Savaysa, não exigem exames de sangue de rotina ou quaisquer restrições alimentares e se tornaram a classe de medicamentos mais comumente prescrita para AFib.

Varfarina, Eliquis, Xarelto e Pradaxa possuem agentes de reversão aprovados. Savaysa ainda não, mas está em estudo.

O seu médico discutirá com você seu estilo de vida e os prós e contras de cada um desses medicamentos e o ajudará a escolher qual anticoagulante é certo para você.