Guia especializado para cardioversão: procedimento, riscos e recuperação

O seu médico recomendou que você se submetesse a um procedimento de cardioversão para tratar os sintomas da AFib? Você pode estar se perguntando: o que é cardioversão? Além disso, como você pode saber se é o melhor opção de tratamento para as suas necessidades?

Como qualquer outra condição de saúde, encontrar o tratamento correto para cada paciente com fibrilação atrial é pessoal ao seu histórico médico único. Para decidir o melhor plano de tratamento possível para cada paciente, o seu cardiologista ou eletrofisiologista considera vários fatores, incluindo a duração e a gravidade do seu sintomas de AFib, suas comorbidades médicas adicionais, medicamentos atuais e muito mais.

Em alguns casos, os pacientes com AFib podem reduzir os seus sintomas através de mudanças no estilo de vida e medicamentos – mas para aqueles com sintomas mais persistentes, podem ser necessários procedimentos como a cardioversão para melhorar os sintomas.

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Este artigo cobre tudo o que você precisa saber sobre cardioversões – uma opção de tratamento popular e eficaz projetada para (literalmente) tirar o coração do AFib, retornando-o ao ritmo sinusal normal.

Embora este não seja um procedimento oferecido a todos os pacientes com AFib, é importante para qualquer pessoa com diagnóstico de AFib. fibrilação atrial para compreender suas opções de tratamento caso sua condição progrida ao longo do tempo. Cobrindo tudo, desde o que esperar antes, durante e depois de uma cardioversão, este artigo também responderá a algumas das perguntas mais frequentes que recebo de pacientes que estão pensando em se submeter a este procedimento devido aos sintomas de AFib.

Com isso em mente, vamos direto ao assunto para aprender tudo o que você precisa saber sobre procedimentos de cardioversão para fibrilação atrial:

O que é uma cardioversão?

Para a maioria dos meus pacientes, quando menciono a ideia de tratar a fibrilação atrial com cardioversão, suas mentes imediatamente saltam para uma cena médica intensa e agitada da televisão.

Num momento de pânico, quando o coração de um paciente para, a equipe médica corre pela sala, gritando termos médicos, enquanto usa grandes pás elétricas para devolver a vida ao coração do paciente. TODOS CLAROS!!

Na realidade, um cardioversão envolve muitos dos mesmos conceitos e tecnologia, mas é muito menos dramático.

Durante o procedimento geralmente muito calmo, uma corrente elétrica é aplicada ao coração através da pele para reiniciar o coração, na tentativa de tirar o coração do AFib e voltar ao ritmo sinusal normal. Costumo dizer aos meus pacientes que é como quando o computador não está funcionando: você o desliga e liga novamente para reiniciá-lo. Este é o mesmo princípio que uma cardioversão faz para restaurar o ritmo normal do coração.

O que uma cardioversão trata?

Agindo como um impulso para o coração restaurar o ritmo sinusal normal, alguns dos arritmias cardíacas mais comuns que um procedimento de cardioversão pode tratar incluem:

• Fibrilação atrial e flutter atrial

• Taquicardia atrial

• Taquicardia ventricular

• Fibrilação ventricular

• Taquicardia supraventricular ou TVS

Quem é candidato à cardioversão?

Como mencionei antes, nem todos opções de tratamento para AFib será uma boa opção para cada paciente. Por causa disso, sua equipe de cardiologia trabalhará com você para determinar se avançar com um procedimento de cardioversão será o melhor curso de ação para suas necessidades.

De modo geral, aqui estão alguns dos critérios mais comuns que garanto que meus pacientes atendam antes de recomendar a cardioversão como opção de tratamento:

• O paciente é diagnosticado com fibrilação atrial persistente (o que significa que eles experimentam sintomas de AFib constantemente, não apenas de vez em quando). Geralmente um paciente está em fibrilação atrial contínua por pelo menos 7 dias para ser considerado em fibrilação atrial persistente.

• Seus sintomas persistentes de AFib são relativamente novos (alguns meses a um ano). Pacientes que apresentam sintomas persistentes de AFib por vários anos têm menos probabilidade de obter os resultados desejados com uma cardioversão. Quanto mais tempo alguém estiver fibrilação atrial, menor será a taxa de sucesso de um procedimento de cardioversão.

• O paciente tem um coração funcionando saudável (além dos sintomas de fibrilação atrial) e espera-se que seja capaz de lidar com a anestesia e o procedimento sem complicações.

Por outro lado, existem algumas razões pelas quais um paciente pode não ser um bom candidato para cardioversão. Alguns exemplos incluem:

• Vivendo com uma arritmia cardíaca causada por toxicidade de drogas

• Ter um coágulo sanguíneo confirmado dentro do coração

• Ser incapaz de tomar medicamentos anticoagulantes

• Ter outro problema de saúde ou infecção mais grave

Se você não tiver certeza se é um bom candidato para cardioversão, fale com seu médico e equipe de cardiologia.

O que esperar durante uma consulta com seu médico

Se você ou alguém que você ama está pensando em fazer uma cardioversão para tratar os sintomas da AFib, o primeiro passo é consultar um cardiologista ou eletrofisiologista para potencialmente agendar o procedimento. Durante esta consulta, seu provedor deve fornecer as seguintes informações importantes:

• Uma breve visão geral do que acontecerá durante o procedimento

• Instruções sobre o que fazer antes e depois de uma cardioversão

• Os riscos e benefícios potenciais de realizar o procedimento

Durante esta consulta, o seu médico também lhe pedirá que assine um termo de consentimento livre e esclarecido para o procedimento, indicando que você está ciente dos riscos potenciais de se submeter a uma cardioversão. Antes de assinar, é importante fazer ao seu médico quaisquer perguntas adicionais que possa ter, para que você se sinta claro e confortável sobre o motivo pelo qual está optando pelo procedimento.

Ao longo desta consulta, seu médico também deverá fazer uma série de perguntas para determinar se você é um candidato ideal para cardioversão. Exemplos de perguntas que podem ser feitas e que devem ter uma resposta para incluir:

• Há quanto tempo você convive com fibrilação atrial?

• Quão graves são os seus sintomas e com que frequência você os sente?

• Quais tratamentos AFib você está tomando atualmente?

• Você tem alguma outra condição médica diagnosticada?

• Você toma algum medicamento?

• Você já fez uma cirurgia ou esteve sob anestesia? Você teve alguma reação?

Os potenciais riscos e complicações da cardioversão

Se você decidir prosseguir com uma cardioversão para seus sintomas de AFib, é fundamental que você compreenda os riscos e complicações potenciais que podem ocorrer com essa decisão.

Pela minha experiência, a maioria dos procedimentos de cardioversão são muito simples. Historicamente, quando tenho um paciente que considero muito doente para ser submetido a um procedimento mais invasivo, como um ablação do cateter para o AFib, opto por tentar primeiro uma cardioversão.

Dito isto, há sempre riscos associados a qualquer procedimento médico. Alguns dos mais comuns riscos e complicações da cardioversão que você deve estar ciente incluem:

• O desenvolvimento de uma arritmia cardíaca diferente (muitas vezes menos perigosa)

• Pressão arterial baixa a curto prazo

• Danos na pele (vermelhidão ou erupção cutânea) no local dos eletrodos

• Danos cardíacos (que geralmente duram pouco e não causam sintomas)

• Insuficiência cardíaca repentina

• Deslocamento de um coágulo sanguíneo, que pode causar acidente vascular cerebral ou embolia pulmonar. Normalmente, uma avaliação pré-procedimento é realizada para excluir a presença de coágulo sanguíneo antes de uma cardioversão.

Se você tiver alguma dúvida sobre seu perfil pessoal fatores de risco para este procedimento, certifique-se de falar com seu médico de cuidados primários e eletrofisiologista para obter mais informações.

Como se preparar para um procedimento de cardioversão

Antes da cardioversão, seu médico deve fornecer uma lista detalhada de itens pré-operatórios para organizar ou preparar com antecedência. Algumas das coisas que menciono aos meus pacientes incluem:

• Tome seus medicamentos normalmente — A menos que lhe seja dito o contrário, tome seus medicamentos (incluindo anticoagulantes) normalmente no dia do procedimento. Faça o possível para tomar qualquer medicamento oral com apenas um pequeno gole de água para que seu estômago fique vazio durante a cardioversão.

• Não coma nem beba no dia do procedimento — Estar com o estômago vazio é uma precaução de segurança necessária para pacientes submetidos a sedação. Não coma nem beba nada (exceto pequenos goles de água para tomar comprimidos) normalmente 12 horas antes do procedimento. Não fazer isso pode resultar no cancelamento da sua cardioversão.

• Organize uma carona de ida e volta para o seu procedimento — Se você estiver recebendo sedação para o procedimento, não poderá dirigir por 24 horas após a cardioversão. Certifique-se de ter uma viagem confiável de ida e volta para sua consulta para chegar em casa com segurança.

• Traga uma lista de seus medicamentos/histórico médico, se possível — Sempre que possível, trazer uma pequena lista de suas condições médicas e medicamentos é um grande trunfo para a nova equipe médica que você encontrará no dia do procedimento.

Se você tiver alguma dúvida adicional sobre como se preparar para sua cardioversão, entre em contato com seu médico.

O que acontece durante um procedimento de cardioversão

Assim que você chegar à clínica ou hospital para o procedimento, ocorrerão as seguintes etapas:

• A equipe médica fará o check-in, confirmará sua identidade e revisará seu formulário de consentimento. Esta é uma ótima oportunidade para tirar quaisquer dúvidas finais que você possa ter sobre o procedimento.

• Em seguida, você encontrará seu anestesista, que iniciará uma linha intravenosa em seu braço. Isso será usado para fornecer os medicamentos necessários para que você não sinta e não se lembre de nada durante o procedimento.

• Em seguida, eletrodos de ECG e almofadas de cardioversão serão aplicados em seu peito. São feitos com um adesivo pegajoso que pode causar alguma vermelhidão na pele após o procedimento. Além disso, um sensor de nível de oxigênio geralmente é colocado em seu dedo para monitorar seus níveis de oxigênio durante o procedimento.

• Depois que tudo estiver pronto, você receberá os medicamentos sedativos para adormecer profundamente.

• Enquanto dorme, seu cardiologista ou eletrofisiologista usará um cardioversor (desfibrilador) para aplicar um choque calculado em seu coração. Isso foi projetado para fornecer um ritmo elétrico forte, que irá redefinir o ritmo cardíaco e ajudar o coração a retornar ao ritmo sinusal normal. Em alguns casos, é necessário mais de um choque para obter o resultado desejado.

O que esperar após uma cardioversão

Na maioria dos casos, um procedimento de cardioversão leva apenas alguns minutos para ser concluído. A maior parte do tempo que um paciente passa no hospital para este procedimento é gasto durante o monitoramento e configuração pré e pós-procedimento!

Depois de concluído, você será monitorado por equipe médica treinada até acordar da sedação. Você terá seus sinais vitais monitorados durante esse período e provavelmente fará um ECG para entender melhor o impacto que o procedimento teve em seu ritmo cardíaco e para confirmar que está em ritmo sinusal normal após o procedimento.

Se tudo estiver bem, você provavelmente poderá voltar para casa uma hora após o procedimento. Devido à sedação, você não deve dirigir ou operar máquinas pesadas nas 24 horas seguintes ao procedimento. Outras coisas importantes que incentivo meus pacientes a fazerem durante o período de recuperação incluem:

• Tire o resto do dia para descansar. Se se sentirem bem no dia seguinte, poderão participar nas suas atividades diárias normais, conforme tolerado.

• Beba e coma normalmente após o procedimento. Evite álcool e nicotina por 24 horas após a sedação para evitar confusão e fadiga adicionais.

• Documente quaisquer alterações no ritmo cardíaco ou o desenvolvimento de quaisquer sintomas. Ligue ou entre em contato com seu médico se notar mudanças significativas em seus sintomas que o preocupam.

Perguntas frequentes sobre cardioversão

Você está acordado durante uma cardioversão?

Dependendo do número de programas médicos ou vídeos malucos do YouTube que você assistiu, é fácil acreditar que sua experiência de cardioversão será intensa e possivelmente traumática. Mas, na verdade, as cardioversões programadas (que são o tipo mais comum para o tratamento da AFib) são eventos muito tranquilos e pré-planejados. Quando realizo esse procedimento em meus pacientes, sempre peço a presença de um anestesista, permitindo que meus pacientes se beneficiem de sedação leve ou pesada para que não fiquem acordados e não se lembrem do procedimento.

Os medicamentos de sedação comumente usados ​​​​durante uma cardioversão são propofol ou etomidato. Ambos os medicamentos são medicamentos potentes, mas de ação curta. Isso permite que o paciente entre rapidamente em sono profundo durante um procedimento de cardioversão, e o efeito dos medicamentos geralmente desaparece em alguns minutos.

A cardioversão é dolorosa?

Durante uma cardioversão planejada com anestesia adequada, você não sentirá nenhuma dor durante o procedimento. Em alguns casos, alguns pacientes apresentam dor no peito como parte da recuperação, que não está relacionada à função cardíaca. Essa dor (que também pode vir acompanhada de alguma vermelhidão ou erupção na pele no local das almofadas elétricas) costuma ser muito leve e desaparecerá após alguns dias. Esse tipo de dor no peito geralmente está confinado à pele onde as almofadas de cardioversão foram colocadas, não vindo do próprio coração.

Fora a rara cardioversão de emergência em que o paciente está clinicamente instável, a grande maioria das cardioversões são eletivas e agendadas com antecedência. Nessas situações, frequentemente é utilizada sedação intensa para que o paciente não sinta a dor da cardioversão.

Quão bem-sucedidas são as cardioversões?

Existem muitos fatores diferentes que podem afetar a taxa de sucesso do seu procedimento de cardioversão. Estatisticamente, entre 50-90% de todos os procedimentos de cardioversão produzem resultados positivos a curto prazo (e na minha experiência, este número está muito mais próximo do limite superior da faixa). No entanto, os resultados a longo prazo dependem fortemente da saúde geral do paciente, de fatores de estilo de vida e da gravidade e duração dos sintomas de AFib antes do procedimento.

Além disso, o pré-tratamento com medicamentos antiarrítmicos, como amiodarona or sotalol, também pode melhorar a taxa de sucesso de uma cardioversão. Além disso, o tratamento com esses medicamentos antiarrítmicos após uma cardioversão também pode melhorar a taxa de sucesso a longo prazo de uma cardioversão.

Quanto tempo leva uma cardioversão?

Uma cardioversão eletiva normalmente é agendada como uma consulta com seu cardiologista ou eletrofisiologista. Depois que o anestesista tiver colocado sua intravenosa e administrado algum medicamento sedativo para deixá-lo mais confortável, o procedimento de cardioversão propriamente dito leva apenas alguns segundos para ser concluído. Depois de acordar da sedação e estar com ritmo cardíaco estável, geralmente você pode ir para casa no mesmo dia (embora seja necessário pegar uma carona para casa se a sedação for usada). Na minha experiência, todo o procedimento de cardioversão: a preparação, o procedimento de cardioversão em si e a recuperação pós-procedimento geralmente dura cerca de duas horas.

Quanta energia é usada durante uma cardioversão?

Existem diferentes níveis de energia disponíveis para um procedimento de cardioversão. A quantidade de energia é determinada com base no tamanho do paciente – pessoas com mais peso precisarão de mais energia porque você só precisa passar por mais tecido para realmente tentar reiniciar o coração. Além disso, quanto mais tempo uma pessoa estiver em fibrilação atrial, mais energia é necessária para cardioverter o coração com sucesso. Por exemplo, alguém que tenha estado em fibrilhação auricular persistente durante algumas semanas normalmente necessitará de menos energia do que alguém que tenha estado em fibrilhação auricular persistente durante mais de um ano.

De modo geral, normalmente uso 200 Joules de energia para os procedimentos de cardioversão que realizo em meus pacientes com AFib. Para pacientes com obesidade significativa ou em pacientes com doença persistente de longa data fibrilação atrial, Usarei energia mais alta, geralmente 360 ​​Joules de energia.

Quantos procedimentos de cardioversão uma pessoa pode realizar?

Não existe um número máximo de procedimentos de cardioversão que uma pessoa pode realizar – embora se mais de algumas tentativas tiverem sido realizadas sem bons resultados, é provável que não seja a opção de tratamento correta para aquele paciente específico.

Juntando tudo

Assim, como podemos perceber, optar por um procedimento de cardioversão pode ser uma opção eficaz e relativamente segura para pacientes que convivem com fibrilação atrial persistente. Mas, assim como qualquer outro tratamento médico, sempre há riscos, complicações e fatores individuais que devem ser considerados antes de você concordar em prosseguir com esta terapia para AFib.

Espero que você tenha considerado este artigo um recurso útil para aprender mais sobre as opções de tratamento AFib. Se você estiver interessado em aprender mais sobre os benefícios potenciais da cardioversão para os sintomas de AFib, recomendo falar com seu médico e equipe de cardiologia.

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