Opções de cirurgia para AFib: labirinto, mini-labirinto e muito mais.

O tratamento da fibrilação atrial (AFib) é um tema complexo. Embora muitos pacientes possam controlar seus sintomas com medicamentos ou procedimentos simples, alguns pacientes necessitam de intervenções cirúrgicas mais extensas.

Neste artigo, explorarei as opções cirúrgicas Maze, Mini Maze e Convergent para o tratamento de AFib. Compreendendo o benefícios e riscos entre esses procedimentos é essencial para determinar qual seria a melhor opção para suas necessidades. Finalmente, também compararei as opções cirúrgicas para AFib com o procedimento tradicional de ablação por cateter.

Então, vamos comparar os três procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados para tratar AFib.

O procedimento do labirinto

Criado pelo Dr. James Cox em 1987, o procedimento Maze rapidamente se tornou o tratamento cirúrgico padrão ouro para eliminar fibrilação atrial. Também é comumente chamado de “labirinto tradicional” ou procedimento de “labirinto de cortar e costurar”.

O procedimento Maze é uma cirurgia de coração aberto. Durante a operação, o cirurgião abre o esterno do paciente e o coloca em uma máquina de circulação extracorpórea. A máquina bombeia sangue oxigenado por todo o corpo enquanto o coração para para realizar o procedimento. O tecido cicatricial é criado em todo o coração para atuar como barreiras de condução de eletricidade e prevenir arritmias cardíacas. Os cirurgiões podem realizar procedimentos adicionais, como substituições de válvulas cardíacas e cirurgia de ponte de safena, ao mesmo tempo que um procedimento Maze.

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Taxas de sucesso do procedimento do labirinto

O maior estudo de procedimentos Maze foi realizado em 282 pacientes submetidos ao procedimento tradicional Maze. No estudo, 78% dos pacientes estavam em ritmo sinusal normal, sem qualquer medicação antiarrítmica, 12 meses após a cirurgia.

Complicações e recuperação para uma cirurgia de labirinto

Como todas as cirurgias, o Labirinto procedimento vem com os riscos esperados. Complicações da anestesia, infecções do sítio cirúrgico e coágulos sanguíneos pós-operatórios são possíveis complicações deste procedimento. A incidência de complicações pós-operatórias maiores é 11%, incluindo uma taxa de mortalidade operatória de 2%.

Devido à natureza aberta do procedimento, o período de recuperação requer uma internação hospitalar pós-operatória de dias 5-7. Você pode permanecer em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para monitoramento rigoroso, se necessário.

Após a alta, serão adotadas precauções estritas para levantar, dirigir e outras atividades para ajudá-lo a se curar. A maioria dos pacientes relata ter se recuperado totalmente 6 meses após o procedimento.

O procedimento do mini labirinto

Alternativa ao procedimento Maze tradicional, o procedimento Mini Maze foi criado para reduzir o tempo de recuperação. O Mini labirinto é uma opção eficaz e menos invasiva para o tratamento da fibrilação atrial, quando comparada à cirurgia tradicional do labirinto.

O Mini Labirinto é um minimamente invasivo ou procedimento laparoscópico. Em vez de abrir o tórax, são feitas três ou quatro pequenas incisões no tórax. São inseridos instrumentos cirúrgicos longos e a cirurgia é feita por meio de gravação de vídeo ao vivo.

Infelizmente, nem todos são bons candidatos para este procedimento. O Mini Labirinto funciona melhor para pacientes com AFib paroxística (ocasional) ou aqueles com um coração saudável.

assista a um vídeo detalhado do minilabirinto do lobo aqui.

Taxa de sucesso da cirurgia do mini labirinto

Em uma recente estudo dos 465 pacientes submetidos ao procedimento Mini Maze, 74% das pessoas não apresentaram mais sintomas de AFib um ano após a cirurgia.

Complicações e recuperação para uma cirurgia de mini labirinto

Todas as complicações cirúrgicas normais ainda são possíveis naqueles submetidos ao procedimento Mini Maze. Além disso, há um baixo risco de mudar para uma cirurgia de coração aberto durante o procedimento, caso surjam complicações. Um estudo recente descobriu que a taxa de complicações relatada era 25%, sendo a complicação mais comum o pneumotórax (lesão nos pulmões durante a cirurgia).

Devido à natureza minimamente invasiva do procedimento, a recuperação de um Mini Maze é muito menos extensa. A média de permanência hospitalar após o procedimento é de 3 a 4 dias, e a maioria dos pacientes pode retornar às atividades regulares em 2 a 4 semanas.

Pode levar vários meses para que uma pessoa veja os resultados do procedimento; como resultado, muitos pacientes são submetidos a um tratamento de curto prazo com medicamentos antiarrítmicos.

O Procedimento Convergente (Híbrido)

A mais nova opção cirúrgica das três, uma procedimento convergente ou híbrido pode tratar tecidos dentro e fora do coração. Geralmente é feito como um procedimento, mas também pode ser dividido em duas seções realizadas com alguns dias de intervalo.

Semelhante a um Mini Labirinto, o procedimento convergente é minimamente invasivo. Pequenas incisões no tórax são usadas para inserir instrumentos para criar tecido cicatricial em padrões específicos na parte externa do coração. Um eletrofisiologista em um laboratório de cateteres realiza então a segunda parte do procedimento. É realizado através de uma punção com agulha na virilha, onde um cateter é enfiado através de uma grande veia até o coração.

Quando feitos em conjunto, é criado tecido cicatricial dentro e fora do coração, o que pode bloquear melhor a condução elétrica dentro do coração para evitar ritmos cardíacos irregulares. As etapas separadas do procedimento convergente podem ser realizadas no mesmo procedimento ou em dias diferentes.

assista a um vídeo detalhado sobre o procedimento convergente aqui.

Taxa de sucesso de um procedimento convergente

Em um artigo recente, constatou-se que dos 340 pacientes submetidos ao procedimento convergente, aos 12 meses, 81.9% dos pacientes estavam em ritmo sinusal, enquanto 54.1% dos pacientes estavam em ritmo sinusal sem tomar AAD.

Complicações e recuperação de um procedimento convergente

Além dos riscos normais da cirurgia, alguns pacientes apresentam dor no peito, dificuldade para respirar ou retenção de líquidos após o procedimento. Um estudo recente relata que a taxa de complicações de um procedimento convergente é 10%.

Assim como o Mini Labirinto, a permanência hospitalar esperada após o procedimento é dias 3-4. No primeiro dia após o procedimento, você poderá ser internado na UTI para acompanhamento adicional.

Durante as primeiras 2 a 4 semanas em casa, atividades extenuantes devem ser evitadas. Depois de curado, as atividades normais podem ser retomadas.

Cirurgia AFib vs. Ablação por Cateter

Então, se essas opções cirúrgicas têm um alto nível de sucesso, por que alguém faria uma ablação por cateter?

Embora os procedimentos cirúrgicos tenham sido comprovados mais efetivo No tratamento dos sintomas da fibrilação atrial em alguns estudos, eles também apresentam riscos adicionais. Além disso, os resultados de vários estudos são inconsistentes sobre se a ablação cirúrgica ou por cateter é mais eficaz no tratamento da AFib.

Ao mesmo tempo, também houve estudos que demonstraram que um procedimento de ablação por cateter pode ser tão eficaz quanto uma ablação cirúrgica em pacientes com fibrilação atrial paroxística ou em estágio inicial. Enquanto isso, outro estudo demonstrou os resultados na fibrilação atrial persistente de longa duração foram semelhantes entre o cateter e o procedimento de ablação cirúrgica.

Como relatado acima, a complicação taxas de procedimentos de ablação cirúrgica pode estar entre 10-25%. Enquanto isso, uma recente revisão sistêmica de mais de 80,000 procedimentos de ablação por cateter encontraram uma taxa de complicações de 2.9%.

Para aqueles que não necessitam de intervenção cirúrgica, a ablação por cateter é uma opção mais segura e ainda eficaz para o tratamento da AFib.

Tenha também em mente que muitos pacientes com fibrilação atrial têm condições médicas adicionais que podem aumentar os riscos associados a um procedimento de ablação cirúrgica; como doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva ou doença pulmonar obstrutiva crônica.

Juntando tudo

If medicamentos não tiveram sucesso tratou seu AFib, você deve discutir suas opções de tratamento, incluindo procedimento de ablação cirúrgica com seu médico.

Seu médico pode ajudá-lo a decidir qual procedimento é melhor para você, avaliando os riscos e benefícios de cada opção. Ser informado sobre suas opções é a melhor maneira de defender sua própria saúde – e espero que este artigo esclareça alguns aspectos úteis sobre os diferentes procedimentos.