Варианты хирургического лечения мерцательной аритмии: лабиринт, мини-лабиринт и многое другое.

Лечение фибрилляции предсердий (ФП) — сложная тема. Хотя многие пациенты могут контролировать свои симптомы с помощью лекарств или простых процедур, некоторым пациентам требуется более обширное хирургическое вмешательство.

В этой статье я рассмотрю варианты хирургического лечения «лабиринт», «мини-лабиринт» и «конвергентная» для лечения мерцательной аритмии. Понимание преимущества и риски между этими процедурами имеет важное значение для определения того, какой из них будет лучшим вариантом для ваших нужд. Наконец, я также сравню варианты хирургического лечения ФП с традиционной процедурой катетерной абляции.

Итак, давайте сравним три наиболее распространенные хирургические процедуры, выполняемые для лечения мерцательной аритмии.

Процедура лабиринта

Созданная доктором Джеймсом Коксом в 1987 году процедура Maze быстро стала золотым стандартом хирургического лечения для устранения мерцательная аритмия. Его также часто называют «традиционным лабиринтом» или «лабиринтом вырезания и шитья».

Процедура Maze представляет собой операцию на открытом сердце. Во время операции хирург вскрывает грудину пациента и помещает его в аппарат искусственного кровообращения. Аппарат перекачивает насыщенную кислородом кровь по всему телу, в то время как сердце останавливается для выполнения процедуры. Рубцовая ткань образуется по всему сердцу и действует как барьер для проведения электричества, предотвращая сердечные аритмии. Хирурги могут выполнять дополнительные процедуры, такие как замена сердечного клапана и шунтирование, одновременно с процедурой Maze.

Трендовые

Помогает ли кардиостимулятор при мерцательной аритмии? Понимание роли в управлении сердечным ритмом

Показатели успеха процедуры лабиринта

Самый большой Исследование процедур Maze было проведено у 282 пациентов, перенесших традиционную процедуру Maze. В исследовании 78% пациентов имели нормальный синусовый ритм без каких-либо антиаритмических препаратов через 12 месяцев после операции.

Осложнения и восстановление после операции в лабиринте

Как и все операции, Лабиринт процедура сопряжена с ожидаемыми рисками. Осложнения анестезии, инфекции в области хирургического вмешательства и послеоперационные тромбы — все это возможные осложнения этой процедуры. Частота серьезных послеоперационных осложнений составляет 11%, включая операционную летальность 2%.

Из-за открытого характера процедуры период восстановления требует послеоперационного пребывания в стационаре продолжительностью 5-7 дней. При необходимости вы можете остаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.

После выписки вам будут приняты строгие меры предосторожности при подъеме грузов, вождении автомобиля и других видах деятельности, чтобы помочь вам выздороветь. Большинство пациентов сообщают о полном выздоровлении через 6 месяцев после процедуры.

Процедура мини-лабиринта

Альтернатива традиционной процедуре Maze, процедура Mini Maze была создана для сокращения времени восстановления. Мини-лабиринт является эффективным и менее инвазивным вариантом лечения фибрилляции предсердий по сравнению с традиционной операцией Maze.

Мини-лабиринт – это минимально инвазивный или лапароскопическая процедура. Вместо вскрытия грудной клетки в ней делаются три или четыре небольших разреза. Вводятся длинные хирургические инструменты, и операция проводится с помощью видеозаписи в реальном времени.

К сожалению, не всем подходит эта процедура. Мини-лабиринт лучше всего подходит для пациентов с пароксизмальная (редкая) мерцательная аритмия или те, у кого в остальном здоровое сердце.

Подробное видео мини-лабиринта волка смотрите здесь.

Уровень успеха операции в мини-лабиринте

В одном из последних Исследование из 465 пациентов, перенесших процедуру «Мини-лабиринт», 74% больше не испытывали симптомов мерцательной аритмии в течение года после операции.

Осложнения и восстановление после операции в мини-лабиринте

Все обычные хирургические осложнения все еще возможны у тех, кто перенес процедуру Мини-лабиринта. Кроме того, существует низкий риск перехода на операцию на открытом сердце во время процедуры в случае возникновения осложнений. Недавнее исследование показало, что зарегистрированный уровень осложнений составляет 25%, причем наиболее частым осложнением является пневмоторакс (повреждение легких во время операции).

Из-за минимально инвазивного характера процедуры восстановление после мини-лабиринта гораздо менее продолжительное. Средняя продолжительность пребывания в больнице после процедуры составляет 3–4 дня, и большинство пациентов могут вернуться к обычной деятельности через 2–4 недели.

Прежде чем человек сможет увидеть результаты процедуры, может пройти несколько месяцев, в результате многие пациенты проходят краткосрочный курс антиаритмических препаратов.

Конвергентная (гибридная) процедура

Новейший хирургический вариант из трех: конвергентная или гибридная процедура может лечить ткани как внутри, так и за пределами сердца. Обычно это делается как одна процедура, но ее также можно разделить на две части, выполняемые с интервалом в несколько дней.

Подобно мини-лабиринту, конвергентная процедура минимально инвазивна. Небольшие разрезы в грудной клетке используются для введения инструментов для создания рубцовой ткани с определенным рисунком на внешней стороне сердца. Затем электрофизиолог в катетерной лаборатории выполняет вторую часть процедуры. Выполняется через прокол иглой в паху, где через крупную вену к сердцу проводят катетер.

При совместном применении внутри и снаружи сердца образуется рубцовая ткань, которая может лучше блокировать электрическую проводимость внутри сердца и предотвращать нерегулярные сердечные ритмы. Отдельные этапы конвергентной процедуры могут выполняться в рамках одной процедуры или в разные дни.

Подробное видео о конвергентной процедуре смотрите здесь.

Уровень успеха конвергентной процедуры

В недавней статье Установлено, что из 340 пациентов, перенесших конвергентную процедуру, через 12 мес у 81.9% больных сохранялся синусовый ритм, тогда как у 54.1% больных сохранялся синусовый ритм при отсутствии приема ААД.

Осложнения и восстановление конвергентной процедуры

Помимо обычных рисков хирургического вмешательства, некоторые пациенты после этой процедуры испытывают боль в груди, проблемы с дыханием или задержку жидкости. Недавнее исследование сообщает, что уровень осложнений конвергентной процедуры составляет 10%.

Как и в случае с «Мини-лабиринтом», ожидаемое пребывание в больнице после процедуры 3-4 дней. В первый день после процедуры вас могут поместить в отделение интенсивной терапии для дополнительного наблюдения.

В течение первых 2–4 недель пребывания дома следует избегать напряженной деятельности. После выздоровления можно возобновить нормальную деятельность.

Хирургия мерцательной аритмии в сравнении с катетерной абляцией

Итак, если эти хирургические варианты имеют высокий уровень успеха, зачем кому-то вместо этого делать катетерную абляцию?

Хотя хирургические процедуры доказали свою эффективность более эффективно При лечении симптомов фибрилляции предсердий, согласно некоторым исследованиям, они также сопряжены с дополнительными рисками. Кроме того, результаты различных исследований противоречивы в отношении того, является ли хирургическая или катетерная абляция более эффективной при лечении ФП.

В то же время, также были исследования которые показали, что процедура катетерной абляции может быть столь же эффективной, как и хирургическая абляция, у пациентов с пароксизмальной или ранней стадией фибрилляции предсердий. Тем временем, другое исследование продемонстрировало Результаты длительной персистирующей фибрилляции предсердий были одинаковыми при использовании катетерной и хирургической абляции.

Как сообщалось выше, осложнение показатели хирургической абляции может составлять от 10 до 25%. Тем временем, недавний системный обзор более 80,000 XNUMX процедур катетерной абляции. обнаружили, что частота осложнений составляет 2.9%.

Для тех, кому не требуется хирургическое вмешательство, катетерная абляция является более безопасным и эффективным вариантом лечения ФП.

Также имейте в виду, что многие пациенты с мерцательная аритмия у вас есть дополнительные заболевания, которые могут увеличить риски, связанные с процедурой хирургической абляции; например, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких.

Собираем все вместе

If лекарства не принесли успеха лечили вашу ФП, вам следует обсудить варианты лечения, включая процедуру хирургической абляции, со своим врачом.

Ваш врач может помочь вам решить, какая процедура лучше всего подходит для вас, взвесив риски и преимущества каждого варианта. Получение информации о возможных вариантах – лучший способ защитить свое здоровье, и я надеюсь, что эта статья прольет полезный свет на различные процедуры.