Препараты, разжижающие кровь при мерцательной аритмии: какой из них подойдет вам?

Подробнее о препаратах, разжижающих кровь при мерцательной аритмии, читайте в этой статье. Антикоагулянты или «разжижители крови» — это лекарства, которые помогают снизить естественные процессы свертывания крови в организме. Они могут снизить риск образования нежелательных тромбов, вызванных фибрилляция предсердий (AFib) что может вызвать инсульт.

Если у вас диагностирована мерцательная аритмия, ваш кардиолог может назначить вам препараты, разжижающие кровь, в рамках вашего лечения. лечение.

В настоящее время на рынке имеется пять препаратов, разжижающих кровь, которые одобрены для предотвращения инсульта у пациентов с мерцательной аритмией. Ваш врач поможет вам выбрать, какое лекарство подойдет именно вам.

В этой статье мы сравним доступные препараты для разжижения крови при мерцательной аритмии.

Почему пациентам с фибрилляцией предсердий назначают препараты, разжижающие кровь?

In мерцательная аритмия, Верхние камеры сердца (называемые предсердиями) сокращаются нерегулярно. Это может вызвать внезапное такие симптомы, как учащенное сердцебиение, одышка или обморок.

Трендовые

Помогает ли кардиостимулятор при мерцательной аритмии? Понимание роли в управлении сердечным ритмом

Один из самые большие риски ФП заключается в том, что нерегулярный ритм сердца может привести к скоплению застойной крови в верхних камерах сердца на время, достаточное для того, чтобы начать свертываться.

Этот сгусток может затем пройти через кровоток и застрять в одном из более мелких кровеносных сосудов тела. В зависимости от того, где застрял тромб, это может вызвать ход. К сожалению, инсульт, вызванный мерцательной аритмией, может быть более инвалидизирующим по сравнению с другими виды инсультов.

Ваш врач, скорее всего, назначит антикоагулянт, чтобы снизить способность вашего организма образовывать тромбы. Это уменьшит вероятность того, что в вашем организме образуется нежелательный тромб, который может вызвать инсульт или другие проблемы.

Какие препараты для разжижения крови разрешены при мерцательной аритмии?

Варфарин

Варфарин, также известный под торговой маркой Кумадин, является препаратом, разжижающим кровь, который был впервые одобрен для использования в США в 1954 году. Пациенты принимают его один раз в день.

Недостатком варфарина является то, что для корректировки дозировки требуется частый анализ крови. Вам также необходимо быть осторожным и не вносить резких изменений в количество продуктов, богатых витамином К (таких как шпинат, салат или брокколи), которые вы обычно потребляете.

Исследования различались по описанию частоты крупных кровотечений, связанных с варфарином, но большинство из них обнаружили от 2.4 до 8.1% риск в год. Был Риск 1.6% в год инсульта.

Разжижающий кровь эффект варфарина можно быстро обратить вспять с помощью инъекции витамина К.

Pradaxa

Pradaxa (дабигатран) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в октябре 2010 года. Это был первый препарат, одобренный в категории новейших пероральных антикоагулянтов прямого действия. Позднее в течение следующих нескольких лет было одобрено несколько дополнительных лекарств.

Это таблетка два раза в день. Для Прадакса нет обязательных регулярных анализов крови и диетических ограничений.

Предыдущие исследования показали, что при приеме Прадакса риск инсульта составляет 1.12%, а риск большого кровотечения — 3.47% в год.

У Pradaxa действительно есть одобренный реверсивный агент, который можно использовать для устранения его эффектов в экстренных ситуациях, под названием Praxbind. Его вводят внутривенно и поэтому назначают только в медицинских учреждениях.

Xarelto

Xarelto (ривароксабан) был создан компанией Bayer и продается компанией Janssen Pharmaceuticals в США. Он был одобрен для снижения риска инсульта при мерцательной аритмии в США в ноябре 2011 года.

Ксарелто принимают один раз в день во время ужина. Никаких рутинных анализов крови или диетических ограничений не требуется. Прием Ксарелто один раз в день подходит многим пациентам.

Предыдущие исследования выявили риск инсульта 1.7% в год и риск большого кровотечения 3.6% в год при приеме Ксарелто.

Андекса — препарат обратного действия, одобренный для экстренного применения для противодействия Ксарелто.

Eliquis

Eliquis (апиксабан) был разработан компаниями Bristol-Myers Squibb и Pfizer и одобрен в США для снижения риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в декабре 2012 года после завершения клинического исследования ARISTOTLE.

Эликвис — это таблетки, которые принимают два раза в день независимо от еды. Нет обязательных регулярных анализов крови и диетических ограничений.

Предыдущие исследования выявили риск инсульта в 1.27% в год и риск крупных кровотечений в 2.13% в год у пациентов, принимающих Эликвис. Более низкая частота крупных кровотечений по сравнению с другими препаратами, разжижающими кровь, является важной причиной того, что Эликвис является одним из наиболее часто назначаемых препаратов для разжижения крови при мерцательной аритмии.

Andexxa также одобрена FDA для отмены препарата Эликвис в чрезвычайной ситуации.

Подробнее о побочных эффектах Эликвиса читайте здесь.

Савайса

Савайса (эдоксабан) — прямой ингибитор фактора Ха, разработанный японской фармацевтической компанией Daiichi Sankyo в 2011 году. Он был одобрен для использования в США в январе 2015 года.

Это таблетка для приема один раз в день. При использовании Савайсы нет регулярных анализов крови или ограничений в еде.

Предыдущие исследования показали, что риск сильного кровотечения при приеме Шавасы составляет 3.1% в год, а риск инсульта - 1.2%.

В настоящее время не существует одобренного препарата, обращающего действие Савайсы, хотя Андекса в настоящее время изучается.

Эликвис против Ксарелто – что я выбираю для своих пациентов?

На сегодняшний день Эликвис и Ксарелто являются наиболее часто назначаемыми препаратами для разжижения крови при мерцательной аритмии в Соединенных Штатах. В целом они обычно хорошо переносятся и являются предпочтительным статусом в формуляре во многих планах по рецептурным лекарствам.

В целом не проводилось прямого сравнения каких-либо новых препаратов, разжижающих кровь. Однако самое масштабное сравнение — это 2018 Исследование АРИСТОФАНА. Это было ретроспективное исследование объединенных данных пациентов Medicare за 2013–2015 годы. В это очень большое исследование было включено более 434,000 XNUMX пациентов. Вот краткое изложение основных выводов:

В целом, почти в каждом исследовании новые препараты, разжижающие кровь, неизменно оказывались лучше, чем варфарин, когда речь шла о снижении риска инсульта, с более низкой частотой крупных кровотечений, включая внутричерепные кровотечения.

Какой препарат для разжижения крови я выбираю для своих пациентов, зависит от множества факторов. Для пациентов со значительными опасениями по поводу риска кровотечения я, скорее всего, выберу Эликвис, поскольку многочисленные исследования показали более низкий риск больших кровотечений. Однако есть некоторые показания, например, у пациентов с диабетом или пациентов с тяжелым ожирением, по которым Ксарелто имеет некоторые положительные данные. Кроме того, такие факторы, как возраст, вес или наличие основного заболевания почек, также могут влиять на лечение или дозировку конкретного препарата, разжижающего кровь, который я выбираю для своего пациента.

Конечно, еще одним фактором, который следует учитывать, является стоимость. Все эти лекарства заключают контракты со страховыми компаниями, что приводит к широкому диапазону личных затрат на эти лекарства. Какой бы из этих препаратов ни был предпочтительным, и более низкая стоимость для пациента также, вероятно, будет влиять на мое решение.

Подробную информацию о планах сбережений Eliquis можно найти здесь.

Подробную информацию о планах экономии Xarelto можно найти здесь.

Безусловно, я буду назначать Эликвис или Ксарелто своим пациентам, поскольку новые препараты для разжижения крови имеют последовательные данные, показывающие благоприятное снижение риска инсульта и более низкий риск кровотечений по сравнению с варфарином. В целом, в наши дни я назначаю варфарин при неклапанной ФП только по причинам, связанным с затратами: есть некоторые пациенты, для которых новые препараты, разжижающие кровь, обходятся слишком дорого.

В конце концов, это индивидуальное решение относительно того, какое лекарство лучше всего подойдет вам с учетом ваших конкретных обстоятельств, поэтому, как всегда, обсудите со своим врачом, какое лекарство является лучшим вариантом для вас.

Можно ли использовать аспирин для разжижения крови при мерцательной аритмии?

Аспирин – антитромбоцитарный препарат. Это означает, что он предотвращает слипание тромбоцитов в крови с образованием сгустка.

Монотерапия аспирином или использование аспирина отдельно ранее была вариантом лечения. предотвратить нежелательные тромбы у пациентов с предсердными фибрилляция.

Однако дальнейшие исследования показали, что аспирин сам по себе неэффективен для снижения риска инвалидизации инсульта, и его больше не рекомендуют.

Предыдущие исследования сравнение монотерапии аспирином с варфарином обнаружили, что аспирин «последовательно и существенно менее эффективен», чем варфарин, в снижении риска инсульта, вызванного тромбами, у пациентов с мерцательной аритмией.

Существуют ли натуральные средства, разжижающие кровь, при мерцательной аритмии?

Есть несколько трав и других продуктов, которые естественным образом содержат вещества, разжижающие кровь и снижающие свертываемость. Многие пациенты задаются вопросом, можно ли использовать их вместо рецептурных препаратов для разжижения крови.

Хотя есть несколько естественный вариант леченияОднако, если речь идет о снижении риска инсульта, то этого нельзя сказать, когда речь идет о снижении риска инсульта. Рецептурные препараты для разжижения крови были протестированы на сотнях тысяч пациентов в ходе клинических испытаний и показали, что они последовательно снижают риск инсульта. Чего нельзя сказать о натуральных препаратах, разжижающих кровь.

Хотя корректировка диеты для улучшения здоровья приветствуется, к сожалению, она не может заменить антикоагулянты для снижения риска инсульта от мерцательной аритмии по нескольким причинам:

● Натуральные препараты, разжижающие кровь, никогда не тестировались по сравнению с рецептурными препаратами, разжижающими кровь, у пациентов с фибрилляцией предсердий, поэтому мы не знаем, насколько хорошо они будут действовать.

● Не существует стандартных доз трав и продуктов, разжижающих кровь, поэтому мы не знаем, какую дозу вам следует принимать.

● Добавки разных марок могут различаться по количеству содержащегося в них активного ингредиента, поэтому одна марка может быть сильнее или слабее другой, даже если это одна и та же трава или добавка.

●      По очень ограниченным данным Что касается наттокиназы, популярного природного разжижителя крови, модели на животных, проведенные на кроликах, показали, что наттокиназа значительно слабее, чем аспирин, с точки зрения ее эффекта разжижения крови. Как я уже говорил выше, аспирин больше не рекомендуется для снижения риска инсульта из-за его относительно слабого эффекта разжижения крови.

Поэтому для предотвращения образования тромбов из-за мерцательная аритмия, вы захотите придерживаться рецептурных лекарств. Эти более сильные препараты, разжижающие кровь, были изучены на сотнях тысяч пациентов и неоднократно доказывали, что они снижают риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.

В обзоре

Существует ряд препаратов, разжижающих кровь, при мерцательной аритмии. Все лекарства преследуют одну и ту же цель: снизить риск образования нежелательных тромбов из-за мерцательной аритмии.

Несмотря на то, что варфарин является старейшим и наиболее изученным препаратом, он требует регулярного анализа крови и корректировки дозы. Есть также ряд диетических ограничений.

Новые лекарства, такие как Эликвис, Ксарелто, Прадакса и Савайса, не требуют регулярного анализа крови или каких-либо диетических ограничений и стали классом лекарств, наиболее часто назначаемых при мерцательной аритмии.

Варфарин, Эликвис, Ксарелто и Прадакса одобрены для обратного действия. Савайса пока нет, но один изучается.

Ваш врач обсудит с вами ваш образ жизни, плюсы и минусы каждого из этих лекарств и поможет вам выбрать, какой препарат для разжижения крови подойдет именно вам.