ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับ AFib: Maze, Mini-Maze และอื่นๆ

การรักษาภาวะหัวใจห้องบน (AFib) เป็นหัวข้อที่ซับซ้อน แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากสามารถควบคุมอาการได้ด้วยการใช้ยาหรือหัตถการง่ายๆ แต่ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดที่กว้างขวางกว่า

ในบทความนี้ ฉันจะสำรวจตัวเลือกการผ่าตัด Maze, Mini Maze และ Convergent สำหรับการรักษา AFib ทำความเข้าใจกับ ประโยชน์และความเสี่ยงระหว่างขั้นตอนเหล่านี้ เป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาว่าตัวเลือกใดจะเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ สุดท้ายนี้ ฉันจะเปรียบเทียบตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับ AFib กับขั้นตอนการระเหยโดยใช้สายสวนแบบดั้งเดิม

ลองเปรียบเทียบขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสามขั้นตอนที่ทำเพื่อรักษา AFib

ขั้นตอนเขาวงกต

สร้างขึ้นโดยดร. เจมส์ ค็อกซ์ในปี 1987 ขั้นตอนเขาวงกตกลายเป็นวิธีการผ่าตัดมาตรฐานทองคำที่ต้องกำจัดอย่างรวดเร็ว ภาวะหัวใจเต้น. โดยทั่วไปเรียกว่า "เขาวงกตแบบดั้งเดิม" หรือขั้นตอน "เขาวงกตตัดและเย็บ"

ขั้นตอนเขาวงกตเป็นการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะเปิดกระดูกหน้าอกของผู้ป่วยและวางไว้บนเครื่องบายพาสหัวใจและปอด เครื่องจะสูบฉีดเลือดที่มีออกซิเจนไปทั่วร่างกายในขณะที่หัวใจหยุดทำงานเพื่อดำเนินการ เนื้อเยื่อแผลเป็นถูกสร้างขึ้นทั่วหัวใจเพื่อทำหน้าที่เป็นอุปสรรคในการนำไฟฟ้าเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ศัลยแพทย์สามารถทำหัตถการเพิ่มเติม เช่น การเปลี่ยนลิ้นหัวใจและการผ่าตัดบายพาสไปพร้อมๆ กับการผ่าตัดทางวงกต

ได้รับความนิยม

เครื่องกระตุ้นหัวใจช่วย AFib หรือไม่? การทำความเข้าใจบทบาทในการจัดการจังหวะการเต้นของหัวใจ

อัตราความสำเร็จของขั้นตอนเขาวงกต

ที่ใหญ่ที่สุด ศึกษา ของขั้นตอนเขาวงกตดำเนินการกับผู้ป่วย 282 รายที่เข้ารับการรักษาเขาวงกตแบบดั้งเดิม ในการศึกษานี้ ผู้ป่วย 78% มีจังหวะไซนัสปกติโดยไม่มียาต้านการเต้นของหัวใจในช่วง 12 เดือนหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนและการฟื้นตัวของการผ่าตัดเขาวงกต

เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ เขาวงกต ขั้นตอนมาพร้อมกับความเสี่ยงที่คาดหวัง. ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ การติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัด และลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด ล้วนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนนี้ อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัดคือ 11% รวมถึงอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัด 2%

เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่เปิดกว้าง ระยะเวลาพักฟื้นจึงจำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด 5 7-วัน. คุณอาจอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) เพื่อการดูแลอย่างใกล้ชิดหากจำเป็น

เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้ว จะมีมาตรการป้องกันที่เข้มงวดในการยก การขับรถ และกิจกรรมอื่นๆ เพื่อช่วยคุณในการรักษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่าฟื้นตัวเต็มที่แล้วหลังทำหัตถการ 6 เดือน

ขั้นตอนเขาวงกตขนาดเล็ก

อีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากขั้นตอน Maze แบบดั้งเดิม ขั้นตอน Mini Maze ถูกสร้างขึ้นเพื่อลดเวลาในการฟื้นตัว ที่ เขาวงกตขนาดเล็ก เป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพและไม่รุกรานในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดเขาวงกตแบบดั้งเดิม

มินิเขาวงกตคือ การบุกรุกน้อยที่สุด หรือขั้นตอนการส่องกล้อง แทนที่จะเปิดหน้าอก จะมีการสร้างแผลเล็กๆ สามหรือสี่แผลที่หน้าอก มีการใส่เครื่องมือผ่าตัดขนาดยาว และการผ่าตัดทำได้ผ่านการบันทึกวิดีโอสด

น่าเสียดายที่ไม่ใช่ทุกคนที่จะเหมาะสมสำหรับขั้นตอนนี้ Mini Maze ทำงานได้ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยด้วย AFib paroxysmal (เป็นครั้งคราว) หรือผู้ที่มีหัวใจแข็งแรงอย่างอื่น

ชมวิดีโอโดยละเอียดเกี่ยวกับเขาวงกตเล็กของหมาป่าได้ที่นี่

อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดมินิเมซ

ในล่าสุด ศึกษา จากผู้ป่วย 465 รายที่เข้ารับการรักษาด้วยวิธี Mini Maze พบว่า 74% ของผู้ป่วยไม่มีอาการ AFib อีกต่อไปภายในหนึ่งปีหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนและการฟื้นตัวของการผ่าตัดมินิเมซ

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดตามปกติทั้งหมดยังคงเป็นไปได้ในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัด Mini Maze นอกจากนี้ มีความเสี่ยงต่ำที่จะเปลี่ยนไปเข้ารับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในระหว่างขั้นตอนหากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น การศึกษาล่าสุดพบว่าอัตราภาวะแทรกซ้อนที่รายงานคือ 25% โดยภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะปอดบวม (การบาดเจ็บที่ปอดระหว่างการผ่าตัด)

เนื่องจากลักษณะของกระบวนการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด การฟื้นตัวจาก Mini Maze จึงครอบคลุมน้อยกว่ามาก ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยหลังทำหัตถการคือ 3-4 วัน และผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ภายใน 2-4 สัปดาห์

อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนกว่าที่บุคคลจะเห็นผลจากการรักษา ส่งผลให้ผู้ป่วยจำนวนมากต้องรับประทานยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะสั้น

ขั้นตอนการบรรจบกัน (ไฮบริด)

ทางเลือกใหม่ล่าสุดในการผ่าตัดทั้ง XNUMX แบบ คือ กระบวนการมาบรรจบกันหรือแบบผสม สามารถรักษาเนื้อเยื่อทั้งภายในและภายนอกหัวใจ โดยปกติจะทำเป็นขั้นตอนเดียว แต่ก็สามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนโดยแยกจากกันไม่กี่วัน

คล้ายกับ Mini Maze ขั้นตอนการมาบรรจบกันมีการบุกรุกน้อยที่สุด กรีดขนาดเล็กที่หน้าอกใช้เพื่อสอดเครื่องมือเพื่อสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นในรูปแบบเฉพาะที่ด้านนอกของหัวใจ นักสรีรวิทยาไฟฟ้าในห้องปฏิบัติการสายสวนจะดำเนินการส่วนที่สองของขั้นตอนนี้ ดำเนินการโดยการเจาะด้วยเข็มที่ขาหนีบ โดยมีการร้อยสายสวนผ่านหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ไปยังหัวใจ

เมื่อทำร่วมกัน เนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกสร้างขึ้นทั้งภายในและภายนอกหัวใจ ซึ่งอาจปิดกั้นการนำไฟฟ้าภายในหัวใจได้ดีกว่า เพื่อป้องกันจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ ขั้นตอนแยกกันของขั้นตอนการมาบรรจบกันสามารถทำได้ในขั้นตอนเดียวกันหรือคนละวันกัน

ดูวิดีโอโดยละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนการมาบรรจบกันที่นี่

อัตราความสำเร็จของขั้นตอนการลู่เข้า

ในบทความล่าสุด พบว่าจากผู้ป่วย 340 รายที่เข้ารับการหัตถการแบบบรรจบกัน ที่ 12 เดือน ผู้ป่วย 81.9% อยู่ในจังหวะไซนัส ในขณะที่ 54.1% ของผู้ป่วยอยู่ในจังหวะไซนัสในขณะที่ไม่ได้รับ AAD

ภาวะแทรกซ้อนและการฟื้นตัวของขั้นตอนการลู่เข้า

นอกจากความเสี่ยงตามปกติของการผ่าตัดแล้ว ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือมีของเหลวคั่งหลังขั้นตอนนี้ ผลการศึกษาล่าสุด รายงานอัตราภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนการลู่เข้าคือ 10% .

เช่นเดียวกับ Mini Maze โรงพยาบาลที่คาดหวังจะอยู่หลังจากทำหัตถการ 3 4-วัน. ในวันแรกหลังจากทำหัตถการ คุณอาจเข้ารับการรักษาใน ICU เพื่อตรวจสอบเพิ่มเติม

ในช่วง 2-4 สัปดาห์แรกขณะอยู่ที่บ้าน ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมาก เมื่อหายดีแล้วสามารถกลับมาทำกิจกรรมได้ตามปกติ

การผ่าตัด AFib กับการระเหยของสายสวน

แล้วถ้าทางเลือกในการผ่าตัดเหล่านี้ประสบความสำเร็จในระดับสูง ทำไมใครๆ ก็ต้องเข้ารับการผ่าตัดด้วยสายสวนแทนล่ะ?

ในขณะที่ขั้นตอนการผ่าตัดได้รับการพิสูจน์แล้วว่า มีประสิทธิภาพมากขึ้น ในการรักษาอาการภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วในบางการศึกษา ยังมีความเสี่ยงเพิ่มเติมอีกด้วย นอกจากนี้ ผลการศึกษาต่างๆ ยังไม่ชัดเจนว่าการผ่าตัดหรือการผ่าตัดด้วยสายสวนมีประสิทธิภาพมากกว่าในการรักษา AFib หรือไม่

ในเวลาเดียวกัน, มีการศึกษาด้วย ที่แสดงให้เห็นว่าขั้นตอนการระเหยด้วยสายสวนสามารถมีประสิทธิผลพอๆ กันกับการผ่าตัดทำลายในผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจห้องบนในระยะเริ่มแรก ในขณะเดียวกัน, การศึกษาอื่นแสดงให้เห็น ผลลัพธ์ของภาวะ atrial fibrillation ที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานมีความคล้ายคลึงกันระหว่างสายสวนและขั้นตอนการผ่าตัดทำลาย

ดังที่ได้รายงานไปแล้วข้างต้นถึงภาวะแทรกซ้อน อัตราจากขั้นตอนการผ่าตัดทำลาย สามารถอยู่ที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 10-25% ในขณะเดียวกัน, การทบทวนอย่างเป็นระบบล่าสุดเกี่ยวกับขั้นตอนการระเหยของสายสวนมากกว่า 80,000 รายการ พบอัตราแทรกซ้อน 2.9%

สำหรับผู้ที่ไม่ต้องการการผ่าตัด การระเหยด้วยสายสวนเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยกว่าและยังคงมีประสิทธิภาพในการรักษา AFib

นอกจากนี้โปรดจำไว้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากด้วย ภาวะหัวใจเต้น มีเงื่อนไขทางการแพทย์เพิ่มเติมที่อาจเพิ่มความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องของขั้นตอนการผ่าตัดทำลาย; เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

วาง All Together

If ยาไม่ประสบผลสำเร็จ ได้รับการรักษา AFib ของคุณแล้ว คุณควรปรึกษาทางเลือกการรักษาของคุณ รวมถึงขั้นตอนการผ่าตัดทำลายกับแพทย์ของคุณ

แพทย์ของคุณสามารถช่วยคุณตัดสินใจได้ว่าขั้นตอนใดดีที่สุดสำหรับคุณ โดยคำนึงถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของแต่ละทางเลือก การได้รับความรู้เกี่ยวกับทางเลือกต่างๆ ของคุณเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการสนับสนุนสุขภาพของคุณเอง และฉันหวังว่าบทความนี้จะให้ความกระจ่างที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับขั้นตอนต่างๆ