fbpx
Dr AFib Logosu
defibrilatörlü doktor

Kardiyoversiyon için Uzman Kılavuzu: Prosedür, Riskler ve İyileşme

Atriyal Fibrilasyonun Doğal Yöntemler Kullanılarak Nasıl Tedavi Edileceği Hakkında Daha Fazla Bilgiyi Buradan Öğrenebilirsiniz.

İçindekiler

Bu videoda AFib için kardiyoversiyon prosedürü hakkında daha fazla bilgi edinin.

Doktorunuz AFib semptomlarını tedavi etmek için kardiyoversiyon prosedüründen geçmenizi önerdi mi? Merak ediyor olabilirsiniz: kardiyoversiyon nedir? Ayrıca bunun en iyisi olup olmadığını nasıl bilebilirsiniz? tedavi seçeneği ihtiyaçlarınız için?

Diğer sağlık durumlarında olduğu gibi, her hasta için doğru tedaviyi bulmak atriyal fibrilasyon benzersiz tıbbi geçmişlerine göre kişiseldir. Her hasta için mümkün olan en iyi tedavi planına karar vermek için kardiyoloğunuz veya elektrofizyologunuz, hastalığın süresi ve şiddeti de dahil olmak üzere çeşitli faktörleri göz önünde bulundurur. AFib belirtileri, ek tıbbi hastalıklarınız, mevcut ilaçlarınız ve daha fazlası.

Bazı durumlarda, AFib'li hastalar semptomlarını yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçlar yoluyla azaltabilir; ancak daha kalıcı semptomları olanlarda semptomları iyileştirmek için kardiyoversiyon gibi prosedürler gerekebilir.

Bu makale, kalbinizi AFib'den (kelimenin tam anlamıyla) şok ederek normal sinüs ritmine döndürmek için tasarlanmış popüler ve etkili bir tedavi seçeneği olan kardiyoversiyonlar hakkında bilmeniz gereken her şeyi kapsar.

Bu, tüm AFib hastalarına sunulan bir prosedür olmasa da, AFib tanısı alan herkes için önemlidir. atriyal fibrilasyon Durumlarının zaman içinde ilerlemesi durumunda tedavi seçeneklerini anlamak. Kardiyoversiyon öncesinde, sırasında ve sonrasında neler beklenebileceğine kadar her şeyi kapsayan bu makale aynı zamanda AFib semptomları için bu prosedüre başvurmayı düşünen hastalardan aldığım en sık sorulan soruların bazılarına da yanıt verecektir.

Bunu aklımızda tutarak, atriyal fibrilasyon için kardiyoversiyon prosedürleri hakkında bilmeniz gereken her şeyi öğrenmek için hemen konuya geçelim:

Kardiyoversiyon nedir?

Hastalarımın çoğunun AFib'lerini kardiyoversiyonla tedavi etme fikrini gündeme getirdiğimde akılları hemen televizyondaki yoğun ve telaşlı bir tıbbi sahneye atlıyor.

Bir hastanın kalbi durduğunda panik anında, sağlık personeli odanın içinde koşuyor, tıbbi terimler bağırıyor, bu arada büyük elektrikli kürekler kullanarak hastanın kalbini hayata döndürüyorlar. HERKES TEMİZ!!

Gerçekte, bir kardiyoversiyon aynı kavramların ve teknolojinin çoğunu içerir, ancak çok daha az dramatik.

Genellikle çok sakin olan prosedür sırasında, kalbinizi AFib'den çıkarıp normal sinüs ritmine döndürmek amacıyla kalbinizi sıfırlamak için cildiniz aracılığıyla kalbinize bir elektrik akımı uygulanır. Genellikle hastalarıma bunun, bilgisayarınız çalışmadığında olduğu gibi olduğunu söylerim; sıfırlamak için kapatıp tekrar açarsınız. Bu, kalbinizin normal ritmini yeniden sağlamak için kardiyoversiyonun yaptığıyla aynı prensiptir.

Kardiyoversiyon Neyi Tedavi Eder?

Normal sinüs ritmini yeniden sağlamak için kalbe hızlı bir başlangıç ​​gibi davranarak, bazı en yaygın kalp aritmileri Bir kardiyoversiyon prosedürünün tedavi edebileceği durumlar şunları içerir:

  • Atriyal fibrilasyon ve atriyal çarpıntı

  • Atriyal taşikardi

  • Ventriküler taşikardi

  • Ventriküler fibrilasyon

  • Supraventriküler Taşikardi veya SVT

Kimler Kardiyoversiyon Adayıdır?

Daha önce de belirttiğim gibi hepsi değil AFib için tedavi seçenekleri her hasta için uygun olacaktır. Bu nedenle kardiyoloji ekibiniz, kardiyoversiyon prosedürüne devam etmenin ihtiyaçlarınız için en iyi hareket tarzı olup olmayacağını belirlemek için sizinle birlikte çalışacaktır.

Genel olarak konuşursak, bir tedavi seçeneği olarak kardiyoversiyonu önermeden önce hastalarımın karşıladığından emin olduğum en yaygın kriterlerden bazıları şunlardır:

  • Hastaya teşhis konulur kalıcı atriyal fibrilasyon (yani AFib semptomlarını sadece zaman zaman değil, sürekli olarak deneyimliyorlar). Genellikle bir hastanın kalıcı atriyal fibrilasyon olarak kabul edilebilmesi için en az 7 gün boyunca sürekli atriyal fibrilasyonda olması.

  • Kalıcı AFib semptomları nispeten yenidir (birkaç aydan bir yıla kadar). Birkaç yıldır kalıcı AFib semptomları yaşayan hastaların kardiyoversiyondan istedikleri sonuçları alma olasılıkları daha düşüktür. Birisi ne kadar uzun süre orada kalırsa atriyal fibrilasyon, Bir kardiyoversiyon prosedürünün başarı oranı o kadar düşük olur.

  • Hastanın sağlıklı işleyen bir kalbi vardır (AFib semptomları dışında) ve anesteziyi ve prosedürü herhangi bir komplikasyon olmadan halledebilmesi beklenir.

Öte yandan, bir hastanın bunu yapmasının bazı nedenleri de vardır. kardiyoversiyon için iyi bir aday değil. Bazı örnekler şunları içerir:

  • İlaç toksisitesinin neden olduğu kalp aritmisiyle yaşamak

  • Kalbin içinde doğrulanmış bir kan pıhtısı olması

  • Antikoagülan ilaçları alamamak

  • Başka bir ciddi sağlık durumunun veya enfeksiyonun olması

Kardiyoversiyon için iyi bir aday olup olmadığınızdan emin değilseniz, birinci basamak sağlayıcınız ve kardiyoloji ekibinizle konuştuğunuzdan emin olun.

Doktorunuzla Konsültasyon Sırasında Neler Beklenmeli?

Siz veya sevdiğiniz biri AFib semptomlarını tedavi etmek için kardiyoversiyon yaptırmayı düşünüyorsanız, ilk adım bir kardiyologla görüşmek veya elektrofizyolog potansiyel olarak prosedürü planlamak için. Bu randevu sırasında sağlayıcınız aşağıdaki önemli bilgileri sağlamalıdır:

  • İşlem sırasında neler olacağına dair kısa bir genel bakış

  • Kardiyoversiyondan önce ve sonra ne yapılması gerektiğine ilişkin talimatlar

  • Prosedürü yaptırmanın potansiyel riskleri ve faydaları

Bu randevu sırasında doktorunuz sizden, kardiyoversiyon yapılmasının potansiyel risklerinin farkında olduğunuzu belirten, işlem için bilgilendirilmiş bir onam formu imzalamanızı da isteyecektir. İmzalamadan önce, prosedüre neden karar verdiğiniz konusunda kendinizi net ve rahat hissetmeniz için sağlayıcınıza olası ek sorularınızı sormanız önemlidir.

Bu randevu sırasında doktorunuzun kardiyoversiyon için ideal bir aday olup olmadığınızı belirlemek için size bir dizi soru da sorması gerekir. Size sorulabilecek ve cevabını vermeniz gereken soruların örnekleri:

  • Ne zamandır atriyal fibrilasyonla yaşıyorsunuz?

  • Belirtileriniz ne kadar şiddetli ve bunları ne sıklıkla yaşıyorsunuz?

  • Şu anda hangi AFib tedavilerini alıyorsunuz?

  • Teşhis edilmiş başka tıbbi durumlarınız var mı?

  • Herhangi bir ilaç alıyor musunuz?

  • Daha önce ameliyat oldunuz mu ya da anestezi aldınız mı? Herhangi bir tepki aldınız mı?

Kardiyoversiyonun Potansiyel Riskleri ve Komplikasyonları

AFib semptomlarınız için kardiyoversiyona devam etmeyi seçerseniz, bu karardan kaynaklanabilecek potansiyel riskleri ve komplikasyonları anlamanız çok önemlidir.

Deneyimlerime göre kardiyoversiyon prosedürlerinin çoğu oldukça basittir. Tarihsel olarak, daha invaziv bir prosedüre giremeyecek kadar iyi olmadığını düşündüğüm bir hastam olduğunda, kateter ablasyonu AFib'leri için önce kardiyoversiyonu denemeyi tercih ediyorum.

Bununla birlikte, her zaman herhangi bir riskle ilişkili riskler vardır. tıbbi prosedür. En yaygın olanlardan bazıları Kardiyoversiyonun riskleri ve komplikasyonları bilmeniz gerekenler şunları içerir:

  • Farklı (çoğunlukla daha az tehlikeli) bir kalp aritmisinin gelişimi

  • Kısa süreli düşük tansiyon

  • Elektrotların bulunduğu bölgede cilt hasarı (kızarıklık veya döküntü)

  • Kalp hasarı (genellikle kısa ömürlüdür ve semptomlara neden olmaz)

  • Ani kalp yetmezliği

  • Felç veya pulmoner emboliye neden olabilecek bir kan pıhtısının yerinden çıkması. Kardiyoversiyondan önce kan pıhtısının varlığını dışlamak için genellikle bir işlem öncesi değerlendirme yapılır.

Kişisel bilgileriniz hakkında herhangi bir sorunuz varsa Bu prosedür için risk faktörleri, Daha fazla bilgi için birinci basamak sağlayıcınız ve elektrofizyologunuzla konuştuğunuzdan emin olun.

Kardiyoversiyon Prosedürüne Nasıl Hazırlanılır?

Kardiyoversiyonunuzdan önce doktorunuz size önceden organize etmeniz veya hazırlamanız gereken ameliyat öncesi şeylerin ayrıntılı bir listesini vermelidir. Hastalarıma en çok bahsettiğim şeylerden bazıları şunlardır:

  • İlaçlarınızı her zamanki gibi alın — Aksi söylenmedikçe, işlem gününde ilaçlarınızı (kan sulandırıcılar dahil) her zamanki gibi alın. Kardiyoversiyon sırasında midenizin boş olabilmesi için ağızdan aldığınız ilaçları küçük bir yudum su ile almak için elinizden geleni yapın.

  • İşleminizin yapılacağı gün yemeyin veya içmeyin — Sedasyon uygulanan hastalar için midenin boş olması gerekli bir güvenlik önlemidir. Genellikle işleminizden 12 saat önce hiçbir şey yemeyin veya içmeyin (haplar için küçük yudum su dışında). Bunu yapmamak kardiyoversiyonunuzun iptal edilmesiyle sonuçlanabilir.

  • Prosedürünüze gidiş ve dönüş için bir yolculuk ayarlayın — İşleminiz için sedasyon alıyorsanız, kardiyoversiyon sonrası 24 saat boyunca araç kullanamayacaksınız. Eve güvenli bir şekilde varmak için randevunuza gidiş-dönüş yolculuğunuzun güvenilir olduğundan emin olun.

  • Mümkünse ilaçlarınızın/tıbbi geçmişinizin bir listesini getirin — Mümkün olduğunda, tıbbi durumlarınızın ve ilaçlarınızın kısa bir listesini yanınızda bulundurmak, işlem gününde tanışacağınız yeni tıbbi personel için büyük bir değerdir.

Kardiyoversiyonunuza nasıl hazırlanacağınızla ilgili başka sorularınız varsa sağlayıcınızla iletişime geçtiğinizden emin olun.

Kardiyoversiyon İşlemi Sırasında Ne Olur?

İşleminiz için kliniğe veya hastaneye vardığınızda aşağıdaki adımlar gerçekleşecektir:

  • Sağlık personeli sizi check-in yapacak, kimliğinizi doğrulayacak ve onay formunuzu inceleyecektir. Bu, prosedür hakkında aklınıza gelebilecek son soruları sormak için harika bir fırsattır.

  • Daha sonra kolunuzdan IV damar yolu açacak olan anestezi uzmanınızla tanışacaksınız. Bu, işlem sırasında hiçbir şey hissetmemeniz ve hatırlamamanız için gereken ilaçları size vermek için kullanılacaktır.

  • Daha sonra göğsünüze EKG elektrotları ve kardiyoversiyon pedleri uygulanacaktır. İşlemden sonra ciltte bir miktar kızarıklığa neden olabilecek yapışkan bir yapıştırıcıdan yapılmışlardır. Ayrıca işlem sırasında oksijen seviyenizi izlemek için genellikle parmağınıza bir oksijen seviye sensörü yerleştirilir.

  • Her şey ayarlandıktan sonra, derin bir uykuya dalmanız için sedasyon ilaçlarını alacaksınız.

  • Uyurken, kardiyoloğunuz veya elektrofizyologunuz, kalbinize hesaplanmış bir şok vermek için bir kardiyoverter makinesi (defibrilatör) kullanacaktır. Bu, kalp ritminizi sıfırlayacak ve kalbinizin normal sinüs ritmine dönmesine yardımcı olacak güçlü bir elektriksel ritim sağlamak üzere tasarlanmıştır. Bazı durumlarda istenilen sonuca ulaşmak için birden fazla şoka ihtiyaç duyulur.

Kardiyoversiyon Sonrası Neler Beklenmeli?

Çoğu durumda, kardiyoversiyon prosedürünün tamamlanması yalnızca birkaç dakika sürer. Bir hastanın bu işlem için hastanede geçirdiği zamanın büyük bir kısmı işlem öncesi ve sonrası izleme ve kurulum sırasında harcanır!

Tamamlandığında, sedasyondan uyanana kadar eğitimli tıbbi personel tarafından izleneceksiniz. Bu süre zarfında yaşamsal belirtileriniz izlenecek ve işlemin kalp ritminiz üzerindeki etkisini daha iyi anlamak ve işlem sonrasında normal sinüs ritminde olduğunuzu doğrulamak için muhtemelen bir EKG çekeceksiniz.

Her şey yolunda görünüyorsa, muhtemelen işleminizden bir saat sonra evinize gidebileceksiniz. Sedasyon nedeniyle işleminizi takip eden 24 saat boyunca araç veya ağır makine kullanmamalısınız. Hastalarıma iyileşme döneminde yapmalarını tavsiye ettiğim diğer önemli şeyler şunlardır:

  • Günün geri kalanını dinlenmeye ayırın. Ertesi gün kendilerini iyi hissederlerse tolere edildiği ölçüde normal günlük aktivitelerine katılabilirler.

  • İşlemden sonra normal şekilde içip yiyin. Daha fazla kafa karışıklığı ve yorgunluğu önlemek için sedasyondan sonraki 24 saat boyunca alkol ve nikotinden kaçının.

  • Kalp ritminizdeki değişiklikleri veya herhangi bir semptomun gelişimini belgeleyin. Belirtilerinizde endişe duyduğunuz önemli değişiklikler fark ederseniz sağlayıcınızı arayın veya iletişime geçin.

Kardiyoversiyon Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

Kardiyoversiyon Sırasında Uyanık mısınız?

İzlediğiniz tıbbi programların veya çılgın YouTube videolarının sayısına bağlı olarak, kardiyoversiyon deneyiminizin yoğun ve muhtemelen travmatik olacağına inanmak kolaydır. Ancak gerçekte planlı kardiyoversiyonlar (AFib tedavisi için yapılan en yaygın türdür) çok sakin ve önceden planlanmış olaylardır. Hastalarıma bu işlemi yaparken mutlaka bir anestezi uzmanının hazır bulunmasını rica ediyorum, hastalarımın uyanık kalmaması ve işlemi hatırlamaması için hafif veya ağır sedasyondan yararlanmasını sağlıyorum.

Kardiyoversiyon sırasında yaygın olarak kullanılan sedasyon ilaçları propofol veya etomidattır. Bu ilaçların her ikisi de güçlü ancak kısa etkili ilaçlardır. Bu, hastanın kardiyoversiyon işlemi sırasında hızlı bir şekilde derin bir uykuya geçmesini sağlar ve ilaçlar genellikle birkaç dakika içinde etkisini kaybeder.

Kardiyoversiyon Acı Verir mi?

Uygun anestezi ile planlı kardiyoversiyon sırasında işlem sırasında herhangi bir ağrı hissetmezsiniz. Bazı durumlarda, bazı hastalar iyileşme sürecinin bir parçası olarak kalp fonksiyonlarıyla ilgisi olmayan göğüs ağrısı yaşarlar. Bu ağrı (elektrik pedlerinin bulunduğu yerde bir miktar kızarıklık veya kızarıklıkla da ortaya çıkabilir) genellikle çok hafiftir ve birkaç gün sonra kaybolur. Bu tür göğüs ağrısı genellikle kalpten kaynaklanmayan, kardiyoversiyon pedlerinin yerleştirildiği deriyle sınırlıdır.

Hastanın klinik olarak stabil olmadığı nadir acil kardiyoversiyonun dışında, kardiyoversiyonların büyük çoğunluğu seçmeli ve önceden programlanmıştır. Bu durumlarda hastanın kardiyoversiyonun acısını hissetmemesi için sıklıkla ağır sedasyon kullanılır.

Kardiyoversiyonlar Ne Kadar Başarılı?

Kardiyoversiyon prosedürünüzün başarı oranını etkileyebilecek birçok farklı faktör vardır. İstatistiksel olarak arasında 50-90% Tüm kardiyoversiyon prosedürlerinin tümü kısa vadede olumlu sonuçlar verir (ve benim tecrübelerime göre bu sayı, aralığın üst sınırına çok daha yakındır). Bununla birlikte, uzun vadeli sonuçlar büyük ölçüde hastanın genel sağlığına, yaşam tarzı faktörlerine ve işlem öncesinde AFib semptomlarının ciddiyetine ve süresine bağlıdır.

Ayrıca anti-aritmik ilaçlarla ön tedavi amiodaron or sotalol, kardiyoversiyonun başarı oranını da artırabilir. Ayrıca kardiyoversiyon sonrasında bu anti-aritmik ilaçlarla tedavi, kardiyoversiyonun uzun vadeli başarı oranını da artırabilir.

Kardiyoversiyon Ne Kadar Sürer?

Seçmeli kardiyoversiyon genellikle kardiyoloğunuz veya elektrofizyologunuzla randevu olarak planlanır. Anestezi uzmanı IV'ünüzü yerleştirip sizi daha rahat ettirecek bir miktar sedasyon ilacı verdikten sonra gerçek kardiyoversiyon prosedürünün tamamlanması yalnızca birkaç saniye sürer. Sedasyondan uyandıktan ve kalp ritminiz stabil hale geldikten sonra genellikle aynı gün evinize gidebilirsiniz (gerçi sedasyon kullanılıyorsa eve arabayla gitmeniz gerekir). Deneyimlerime göre, kardiyoversiyon prosedürünün tamamı: hazırlık, kardiyoversiyon prosedürünün kendisi ve prosedür sonrası iyileşme genellikle yaklaşık iki saattir.

Kardiyoversiyon Sırasında Ne Kadar Enerji Kullanılır?

Kardiyoversiyon işlemi için farklı enerji seviyeleri mevcuttur. Enerji miktarı hastanın büyüklüğüne göre belirlenir; daha fazla kilolu insanlar daha yüksek enerjiye ihtiyaç duyacaktır çünkü kalplerini gerçekten sıfırlamaya çalışmak için daha fazla dokudan geçmeniz gerekir. Ek olarak, kişi ne kadar uzun süre orada kalırsa atriyal fibrilasyon, Kalbi başarılı bir şekilde kardiyovert etmek için daha fazla enerji gerekir. Örneğin, birkaç haftadır kalıcı atriyal fibrilasyonda olan bir kişi, genellikle bir yıldan fazla süredir kalıcı atriyal fibrilasyonda olan bir kişiye göre daha az enerjiye ihtiyaç duyacaktır.

AFib hastalarıma uyguladığım kardiyoversiyon işlemlerinde genel olarak 200 Joule enerji kullanıyorum. Belirgin obezitesi olan hastalar için veya uzun süredir devam eden ısrarcı hastalar için atriyal fibrilasyon, Daha yüksek enerji kullanacağım, genellikle 360 ​​Joule enerji.

Bir Kişi Kaç Kardiyoversiyon İşlemi Yaptırabilir?

Bir kişinin uygulayabileceği maksimum kardiyoversiyon prosedürü sayısı yoktur; ancak birkaç denemeden daha fazlası iyi sonuçlar alınmadan gerçekleştirilmişse, bunun söz konusu hasta için doğru tedavi seçeneği olmaması muhtemeldir.

Hepsini bir araya getirirsek

Gördüğümüz gibi, kardiyoversiyon prosedürünü tercih etmek, kalıcı atriyal fibrilasyonla yaşayan hastalar için etkili ve nispeten güvenli bir seçenek olabilir. Ama tıpkı diğerleri gibi medikal tedaviAFib için bu tedaviye devam etmeyi kabul etmeden önce her zaman dikkate alınması gereken riskler, komplikasyonlar ve bireysel faktörler vardır.

Umarım bu makaleyi AFib tedavi seçenekleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için yararlı bir kaynak olarak bulmuşsunuzdur. AFib semptomlarınız için kardiyoversiyon yaptırmanın potansiyel faydaları hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız birinci basamak sağlayıcınız ve kardiyoloji ekibinizle konuşmanızı öneririm.

A'dan Z'ye Atriyal Fibrilasyon. AFib hakkında bilmeniz gereken her şey tek bir videoda.

AFib Diyetle Tersine Döndürülebilir mi? Daha fazlası bu videoda.

AFib Üzerinde Kontrolü Ele Alma Programı hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz. 

İlgili Yazıları Buradan Okuyun

kaygı kalp çarpıntısı
Çarpıntı

Anksiyete Kalp Çarpıntıları: Rahatlama İçin Etkili Stratejiler

Anksiyete ile kalp çarpıntısı arasındaki karmaşık bağlantıyı keşfedin ve bu rahatsız edici semptomların nasıl iç içe geçtiğine dair nüansları araştırın. Kapsamlı kılavuzumuzda bu zorlu deneyimleri yönetmeye ve hafifletmeye yönelik bir dizi etkili stratejiyi ve anlayışlı yaklaşımları ortaya çıkarın.

Devamı »
İlaç etkileşimi digoksin yan etkilerinin çizimi
AFib İlaçları

Digoksin Yan Etkileri: Riskler ve Yönetim Stratejileri

Kalple ilgili sorunlarda yaygın olarak ilaç olarak kullanılan digoksinle ilişkili potansiyel yan etkilerin tanınması ve etkili bir şekilde ele alınmasına ilişkin derinlemesine bilgileri keşfedin. Bu kapsamlı kılavuz, sizi sağlığınızın korunmasında ve optimal sağlık sonuçlarının sağlanmasında çok önemli bir rol oynayan önemli bilgilerle donatmak için tasarlanmıştır.

Devamı »
Kalp pili takarak güvenlik kontrol noktasından geçen bir kişinin illüstrasyonu
AFib Prosedürleri

Kalp Pili AFib'e Yardımcı Olur mu? Kalp Ritmi Yönetimindeki Rolünü Anlamak

Kalp ritmini düzenlemeye ve genel kalp fonksiyonunu iyileştirmeye nasıl yardımcı olduklarını da dahil olmak üzere kalp pillerinin Atriyal Fibrilasyonu (AFib) yönetmedeki önemli rolünü keşfedin. AFib ile ilişkili çarpıntı, yorgunluk ve nefes darlığı gibi semptomları azaltmada kalp pili tedavisinin potansiyel faydalarını keşfedin. Kalp pili implantasyon prosedürü sırasında neler beklenmesi gerektiğini ve optimum tedavi sonuçları için gerekli implantasyon sonrası bakımı öğrenin.

Devamı »
Yuvarlak beyaz reçeteli ilaç
AFib İlaçları

Xarelto Yan Etkileri: Kapsamlı Bir Kılavuz

Xarelto'nun kanama atakları ve alerjik reaksiyonlar gibi potansiyel yan etkilerini keşfedin. Semptomları izlemenin etkili yollarını öğrenin ve ne zaman sağlık uzmanınızdan tavsiye almanın önemli olduğunu öğrenin. Bilgili kalın ve sağlığınıza öncelik verin.

Devamı »
Amazon Prime'da kullanılabilir