珀西·F·莫拉莱斯博士医学博士

2024 年 2 月 15 日

降低中风风险：用于 AFib 患者的 Watchman 植入物

您或您的亲人是否患有心房颤动并担心行程风险？ Watchman 植入物提供战略性中风预防。该植入物专为有中风风险的 AFib 患者设计，提供了长期治疗的替代方案血液稀释剂通过封闭左心耳，左心耳是血栓形成和中风风险的常见部位。了解您是否是候选人，了解植入过程，并探索本详细指南的好处和风险。

关键精华

WATCHMAN 装置是一种微创植入物，旨在通过封堵左心耳来预防非瓣膜性房颤患者中风，从而减少终生抗凝治疗的需要。
WATCHMAN 植入手术通常在全身麻醉或镇静下进行，涉及精确的影像引导，并需要术后护理，包括抗凝剂或抗血小板治疗方案以及短期限制体力活动以实现最佳恢复。
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虽然 WATCHMAN 设备具有显着的长期效益，包括减少中风和提高生活质量，而无需使用强效血液稀释药物，但必须仔细考虑设备周围泄漏、组织穿孔和设备移位等潜在风险，并要求合格的设备用于该手术的医疗植入器。

了解 WATCHMAN 设备

对于那些因房颤而担心中风的人来说，WATCHMAN 设备为无需强效血液稀释药物的生活带来了希望。这种小型自膨胀装置解决了一个重大问题，通过封堵左心耳（AFib 患者血栓形成的主要部位）来降低中风风险。

使用 WATCHMAN 装置封堵左心耳 (LAA) 可为 AFib 患者带来多项好处：

它消除了终生抗凝治疗的必要性。
它为患者提供了新的自由感和获得更健康、无忧未来的机会。
一次性程序，无需更换。

WATCHMAN 背后的机制

通过在左心耳中形成密封，WATCHMAN 装置可以抑制血凝块的形成及其迁移到血流中。左心耳是血栓形成的主要部位抗体患者。通过密封该附件，植入心耳装置可有效阻止这些血栓迁移到血流中，从而降低中风的风险。

将 WATCHMAN 设备想象成一个小插头，守卫在左心耳的入口处。它的使命？阻止血凝块逸出附肢并导致 AFib 患者中风。这种简单、微创且有效的机制已被证明是预防 AFib 患者中风的一种有前途的解决方案。

谁应该考虑 WATCHMAN 植入物？

WATCHMAN 程序并不是一个一刀切的解决方案，它是专门为特定人群设计的。正在探索血液稀释剂替代品的非瓣膜性心房颤动患者是该手术的主要候选者。

但如何知道他们是否是理想的候选人呢？选择进行 WATCHMAN 手术的患者时需要考虑几个因素。这些包括：

有抗凝治疗大出血或非大出血史
未来出血的风险很高
口服抗凝药的禁忌症，例如血液稀释剂
口服抗凝药物不耐受
根据 CHADS2 评分或 CHA2DS2-VASc 评分，中风风险增加。

WATCHMAN 程序：分步指南

WATCHMAN 程序涉及一系列精心协调的步骤。它从术前评估开始，进行微创植入过程，最后进行术后护理。该手术包括在腹股沟处开一个小切口，将导管穿过血管插入心脏，使用成像技术将导管引导至正确位置，确定首选的 WATCHMAN 尺寸，并将 WATCHMAN 设备植入左心耳。

成像在手术中起着至关重要的作用，有助于将导管引导至适当的位置，并确定正确的装置尺寸。根据中心的偏好，手术过程中使用的麻醉类型在镇静和完全麻醉之间有所不同。这主要是为了优化进行经食管超声心动图 (TEE) 期间患者的舒适度，该技术经常用于手术指导。

术前评估

患者通常在手术前接受全面的筛查。这可能包括经食管超声心动图 (TEE) 或 64 层心脏 CT 对比扫描。这些评估有助于规划左心耳 (LAA) 的植入和解剖分析。

术前 TEE 对于排除左心耳 (LAA) 血栓的存在以及评估 LAA 口尺寸是否适合使用 Watchman 装置封堵至关重要，Watchman 装置是少数心耳封堵手术之一。有时，TEE 会在计划植入 WATCHMAN 的同一天早上进行。

程序中

WATCHMAN 手术通常在全身麻醉下进行，包括以下步骤：

通常通过右股静脉进入。
导管首先进入右心房
如果进行房间隔穿刺，使用超声引导从 TEE 或心内回声从右心房穿过左心房。
WATCHMAN 护套被推进到左心耳。
确定理想尺寸后，将 WATCHMAN 植入物推进，然后部署到左心耳中。
植入物经过一系列超声或 TEE 测试，并通过 X 射线检查来确定左心耳中满意的尺寸和位置。
如果满意，则将 WATCHMAN 植入物从连接的导管中释放并留在原位，然后完成手术。

WATCHMAN 植入手术通常需要不到 1 小时即可完成。大多数患者在手术恢复区卧床休息几个小时后就可以在手术当天回家。

WATCHMAN 植入后护理和恢复

即使在植入 WATCHMAN 设备后，这个旅程仍在继续，术后护理对于设备的最佳功能和患者的快速康复至关重要。

这涉及药物管理、遵守恢复时间表以及遵循规定的活动建议。

守望者后的药物治疗

术后药物管理是康复的一个重要方面。 WATCHMAN 程序后推荐的典型抗凝剂是氯吡格雷和阿司匹林，或抗凝剂和阿司匹林的组合，具体取决于医生的偏好。建议患者在手术后接受大约 6 个月的双重抗血小板治疗。

双联抗血小板治疗 (DAPT) 是 WATCHMAN 手术后常用的抗血栓治疗方案。它有助于减轻出血风险，特别是在停用华法林和暂时使用 DAPT 后。

此外，建议长期（大约在术后 6 个月）每日服用低剂量阿司匹林，以降低血栓和中风的风险。

恢复时间表和活动建议

手术后，患者通常会经历 2-4 小时的恢复期，并且通常能够在当天回家。然而，对他们来说，在第一周严格限制剧烈活动非常重要。

建议患者在手术后约 24 小时逐渐恢复正常的日常生活活动。然而，几周内应避免剧烈活动，例如提重物，以促进 WATCHMAN 手术后的正常恢复。

WATCHMAN 设备的优点和使用寿命

WATCHMAN 设备的优点包括：

对改善 AFib 患者的生活质量有立竿见影的效果
终身功能，无需更换。一次性程序。
无需强效血液稀释药物即可长期预防中风。

这些优点使 WATCHMAN 设备成为 AFib 患者有价值且方便的选择。

WATCHMAN 装置被认为是预防中风的长期解决方案，因为它能够通过关闭左心耳（导致中风的血栓形成的主要位置）来提供一次性保护。研究表明，与长期华法林治疗相比，其持续的安全性和有效性不仅可以减少中风，还可以最大限度地减少出血和死亡率。

与守望者一起生活：长期利益

WATCHMAN 设备不仅提供了解决方案，还改变了生活方式。临床研究证明了 WATCHMAN 设备在降低中风和死亡风险方面的功效。

此外，WATCHMAN设备可以降低出血风险，并且在降低中风风险方面与药物同样有效，从而减少对药物的长期依赖。研究表明，WATCHMAN 设备已证明可以显着提高 AFib 患者的生活质量。研究表明，植入后 12 个月内，身体机能和整体生活质量均出现积极发展。

风险和注意事项

与所有医疗程序一样，WATCHMAN 程序也有其自身的风险和注意事项。潜在的并发症可能包括设备周围泄漏，这可能是由于设备与左心耳 (LAA) 口之间的尺寸和形状差异而导致的。有一些数据表明，即使设备周围很小的泄漏也会增加 WATCHMAN 植入后中风的风险。

选择合适的种植医生是一个重要的考虑因素。 WATCHMAN 程序应由具有特定资格的医疗保健提供者执行，例如介入心脏病专家、电生理学家，或心血管外科医生。建议询问他们已进行的手术数量、成功率、遇到的并发症、实施手术的期限以及手术的具体患者标准或资格。

认识潜在的并发症

WATCHMAN 程序期间可能会出现并发症，包括：

心脏组织穿孔
对麻醉的反应
导管插入部位感染
潜在的设备移位

对于患者来说，了解这些潜在的并发症以及并发症的迹象至关重要。

例如，可以通过发红、肿胀或脓液等症状来识别导管插入部位的感染。此外，在某些情况下，插入部位周围可能会出现血肿。 WATCHMAN 手术期间对麻醉的反应可能有所不同，清醒镇静和全身麻醉具有相似的设备成功率和安全结果。

术后 45 至 90 天监测设备周围的泄漏情况至关重要。通常会进行某种类型的术后成像来评估设备周围的渗漏，例如 TEE 或心脏 CTA。如果发现并发症，通常由植入医生处理。由于设备周围渗漏，一些患者在植入 WATCHMAN 后可能会继续服用更强的抗凝药物一段时间。然而，之前的研究表明，大多数设备周围的泄漏在手术后 1 年内得到密封。

选择合适的医疗服务提供者

选择合适的医疗服务提供者来执行 WATCHMAN 手术与手术本身一样重要。医疗保健提供者执行该手术所需的资格包括介入心脏病学家、电生理学家或心血管外科医生。

在评估潜在提供商对 WATCHMAN 程序的体验时，建议询问：

他们已执行的程序数量
他们的成功率
任何遇到的并发症
他们执行该程序的任期
手术的具体患者标准或资格

医疗保健提供者执行 WATCHMAN 程序的典型成功率从 94% 到 100% 不等。

现实世界的有效性：临床试验和患者结果

从理论到实践，我们将探索WATCHMAN设备的实际效果。临床试验该设备上的实验证明了使用 Watchman 进行左心耳封堵术 (LAAC) 在预防非瓣膜性 AF 患者中风方面的有效性。此外，接受 WATCHMAN 手术的患者报告的成功率从 94% 到 100% 不等。

选项试用标志着正在进行的重要研究，旨在解决非瓣膜性心房颤动患者消融后的抗凝管理和卒中预防策略。其研究结果可能会影响未来的治疗指南和患者护理方案。

成功案例和感言

该手术的变革性影响在接受 WATCHMAN 设备植入的患者的成功案例中显而易见，这些案例可以在各种平台上找到。患者的感言可在守望者官方网站患者分享 WATCHMAN 植入物的成功经验。

一直使用 WATCHMAN 设备的患者的长期感言揭示了该手术的持久影响。这些患者分享了他们在不需要长期口服抗凝药 (OAC) 的情况下的生活经历，并降低了与 AFib 相关的中风风险。

总结

总之，WATCHMAN 设备是一项重大创新，为 AFib 患者提供有效、长期的中风预防解决方案，正在改变人们的生活。其机制、手术的复杂性以及全面的植入后护理确保了高成功率和改善的生活质量。虽然存在潜在的风险和并发症，但选择合适的医疗提供者可以减轻这些风险。临床试验和患者结果所证明的现实世界有效性强调了该设备在彻底改变中风预防方面的潜力。

常见问题解答

守望者植入物有什么作用？

WATCHMAN 植入物通过充当小型降落伞状装置（大约四分之一大小）来阻止左心耳 (LAA) 中形成血栓，从而封锁该区域。

Watchman 设备有哪些缺点？

Watchman 手术的一些可能的并发症包括凝块形成和与设备相关的血栓。与您的医疗保健提供者讨论这些风险非常重要。

守望者植入物可以持续多长时间？

一旦植入心脏，WATCHMAN 植入物将终生有效。它是永久性植入物，无需更换。

守望者能消除 AFib 吗？

Watchman 装置是一种用于降低非瓣膜性心房颤动患者中风风险的植入物。它专门针对左心耳，不会影响心房颤动的频率或持续时间。请在此处阅读有关 AFib 治疗的更多信息。

什么是 WATCHMAN 设备？

WATCHMAN 装置是 FDA 批准的心耳封堵装置，有助于降低 AFib 患者中风的风险。

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