珀西·F·莫拉萊斯博士醫學博士

2024 年 3 月 6 日

持續性心房顫動：了解治療和結果

在此了解更多有關如何使用自然方法治療心房顫動的資訊。

您是否正在應對以下挑戰持續性心房顫動？這種心臟病會導致不規則且經常快速的心跳持續一周以上，需要關注和知情護理。從了解其症狀到探索治療途徑，本文為您提供了應對持續性 AFib 複雜性的路線圖，所有這些都旨在保護您的心臟健康並改善症狀。

關鍵要點

持續性心房顫動是一種心臟疾病，其特徵是持續至少 7 天的異常快速心跳。
危險因子心房顫動包括年齡、遺傳、高血壓、肥胖等疾病以及吸煙和飲酒等生活方式的選擇，由於人口老化，心房顫動的發病率預計將顯著增加。
持續性 AFib 的治療選擇包括控制心率和心律的藥物、預防血栓的抗凝血劑、導管消融、心臟復律以及控制症狀和預防併發症的生活方式改變。

持續性心房顫動的定義

持續性心房顫動持續至少 7 天的異常快速心跳，需要醫療幹預，因為它無法自行恢復到正常節律。

持續性心房顫動通常是由較不嚴重的陣發性心房顫動發展而來，其特徵是間歇性症狀。然而，它與永久性 AFib 不同，永久性 AFib 有時稱為長期持續性 AFib，這是一種對治療反應不佳的慢性疾病。

陣發性心房顫動

陣發性心房顫動，也稱為陣發性 AFib，其特徵是反覆發作的 AFib 症狀。這些發作通常持續幾分鐘到幾小時，並且可以反覆復發，但通常會在 7 天內恢復正常節律，無論是否接受治療。

一般來說，陣發性 AFib 是心房顫動的早期階段。心房顫動，而持續性 AFib 代表心房顫動的更高級或進行性形式。

當這些發作不能自行解決且心臟在不治療的情況下保持不規則節律時，即可診斷為持續性心房顫動。

永久性心房顫動

永久性心房顫動，也稱為慢性 AFib 或長期持續性 AFib，其特徵是心律持續一年以上，並且即使經過醫療幹預也無法恢復正常。簡單來說，它是一種已經變成慢性的持續性心房顫動。

從持續性到永久性的轉變非常重要，因為它表明即使經過治療，心律也沒有恢復正常，使其成為一種更嚴重的病症，通常對治療反應不佳。

盛行率和危險因子

心房顫動並不是一種罕見的疾病。事實上，至少有 5 萬美國人患有此病，其中許多病例是持續性或長期持續性 AFib。預計到 6 年，光是美國這一數字就將達到 16 至 2050 萬。

有趣的是，AFib 盛行率存在種族和民族差異。例如，與歐洲血統的人相比，亞洲人和黑人的盛行率和發病率較低，儘管黑人的合併症負擔更高。

一些常見的風險因子會導致 AFib 的發生，包括：

年齡增長
較高的體重指數
高血压
糖尿病
阻塞性睡眠呼吸暫停
心肌梗塞
心臟衰竭
抽烟
遺傳易感性

吸煙、飲酒和肥胖等生活方式因素是特別重要的影響因素，尤其是在年輕人中，而人群中最高的發育風險是高血壓（也稱為高血壓）。

年齡和性別

雖然任何人都可能發生 AFib，但風險隨著年齡的增長而顯著增加。它是心房顫動最重要的危險因素，65 歲以後發病率急遽上升。預計從 65 年到 2010 年，2040 歲以上成年人口將翻一番，這表明心房顫動的盛行率可能會相應增加。

就性別而言，儘管男性和女性患心房顫動的絕對人數在人口基礎上相似，但 75 歲以上的女性患病率更高，部分原因是壽命延長。對女性來說，懷孕次數增加會增加 AFib 的風險，每多懷孕一次就會進一步增加日後 AFib 的風險。

生活方式和健康狀況

生活方式的選擇會顯著影響發生 AFib 的風險。例如，吸菸會以劑量依賴性方式增加風險，主動吸菸者的風險高於先前吸菸者。另外，每天每增加一次酒精類飲酒會使心房顫動的風險增加近 8%，尤其是對酗酒者。

肥胖是另一個主要因素。全球超重和肥胖統計數據的增加加劇了公眾對健康的日益關注，並增加了心房顫動的風險。此外，先前存在的健康狀況（例如通常與肥胖相關的糖尿病）也會增加 AFib 的可能性。

症狀和檢測

持續性心房顫動的症狀可能差異很大。有些人會感到心悸、心臟顫抖或心臟跳動的感覺。令人驚訝的是，有些人可能根本沒有任何明顯的症狀。

在持續性 AFib 中，心率可能顯著增加，範圍為每分鐘 100 至 175 次，並且很容易超過每分鐘 100 次。正常心律的靜止心率通常為每分鐘 60 至 100 次，在大多數情況下與 AFib 明顯不同。

如果您出現症狀，尤其是心律不整和胸痛，請立即諮詢心臟科醫師或電生理學家。

持續性心房顫動通常透過身體檢查、檢查心率和節律以及心電圖（ECG 或 EKG）來診斷。

醫學檢查和診斷

持續性心房顫動的診斷通常需要進行全面的醫學檢查並使用心電圖 (ECG) 記錄心律和電活動。這台心電圖機可在紙上追蹤異常心率訊號，這是識別 AFib 的基礎。

對於在標準心電圖測試期間難以捕捉到 AFib 發作的患者，可以使用攜帶式心臟監視器，例如動態心電圖監視器或事件記錄器。有些情況可能需要使用植入式循環記錄器或超音波心動圖。

家庭心率監測

家庭心率監測的出現徹底改變了心房顫動 (AFib) 的檢測和管理。智慧手錶等設備，尤其是 Apple Watch，配備了先進的傳感器，可以提醒佩戴者註意提示 AFib 的不規則心律，並追蹤心率。

同樣，卡迪亞移動設備提供了一個便攜式、用戶友好的心電圖 (ECG) 監測平台，使用戶能夠輕鬆捕獲心電圖數據並檢測 AFib。

此外，一些血壓袖帶能夠在常規測量期間監測不規則心跳，為心律異常提供另一層篩檢。這些家庭監測選項使持續性 AFib 患者能夠積極參與醫療保健，可能導致更早的干預和更好的結果。

持續性心房顫動的治療選擇

雖然持續性心房顫動聽起來令人畏懼，但可以透過治療來改善這種情況。其中包括控制心率和節律的藥物、預防血栓和中風的抗凝血劑以及導管消融等手術。

生活方式的調整對 AFib 的管理有很大幫助。雖然這些治療可以控制症狀，但必須警惕低血壓和心臟衰竭等不良反應。後續小節將詳細探討每個治療領域。

心房顫動的速率與節律控制

了解心率和節律控制之間的差異對於持續性心房顫動 (AFib) 的治療至關重要。速率控制旨在調節心跳的速度，確保心臟不會跳得太快。這種方法不一定能恢復正常節律，而是將心率保持在安全水平，從而減輕症狀、減少併發症並提高患者的生活品質。控制心率的常見藥物包括β受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑。

另一方面，心律控制策略試圖恢復心臟的自然節律，即竇性心律。這可以透過抗心律不整藥物、電療來實現心臟復律，或諸如此類的程序導管消融。雖然節律控制可能是有益的，特別是在持續性心房顫動的早期階段，但患者持續性心房顫動的時間越長，成功率就會降低。由於 AFib，心臟隨著時間的推移會發生心房重塑，使得轉換後維持正常心律變得更加困難，通常會導致長期病例的成功率較低。

心率控制和心律控制之間的選擇受到多種因素的影響，包括患者的症狀、AFib 的持續時間、潛在的健康狀況和中風的風險。這兩種策略在 AFib 管理中都佔有一席之地，並且應根據患者個體的需求和病史做出決定。

藥物

持續性 AFib 通常首先使用 β 受體阻斷劑等藥物治療 - 美托洛爾、比索洛爾或阿替洛爾，以及鈣通道阻滯劑如維拉帕米或地爾硫卓來控制心率並減輕症狀。在某些情況下，抗心律不整藥物（如胺碘酮、索他洛爾或氟卡尼）用於控制心律，試圖使患者恢復正常竇性心律。

抗凝血劑，也稱為血液稀釋劑，包括阿哌沙班、達比加群、艾多沙班和利伐沙班以及華法林等，對於預防持續性心房顫動患者的血栓和降低中風風險至關重要。然而，必須使用 HAS-BLED 評分系統評估出血風險，這會影響口服抗凝血療法的選擇和管理，以盡量減少併發症。

程序

如果藥物治療無效或無法耐受，可以採用導管消融和心臟復律等手術。導管消融就是這樣一種手術，它使用導管和能源中斷異常的心臟電路。

在不使用抗心律不整藥物的 50-60 年追蹤期內，持續性 AFib 導管消融的單次手術成功率約為 1-2%。如果進行多次手術，成功率會更高，可達70-80%。

整體而言，與陣發性 AFib 相比，持續性心房顫動的導管消融手術的成功率較低。此外，持續性 AFib 持續時間越長，導管消融的成功率就越低。我通常告訴患有持續性 AFib 的患者，更有可能需要不止一次手術才能獲得對 AFib 的良好控制。

在心臟衰竭患者中，導管消融可有效提高存活率、減少住院次數、增強功能能力和改善生活品質。

生活方式的改變

永續的生活方式改變極大地影響 AFib 的預防和管理。保持規律的適度運動，同時避免不活動和過度體力消耗，有助於預防心房顫動的發展並改善已經受影響的人的症狀。

減肥針對肥胖個體的策略已顯示出 AFib 負擔的顯著降低，凸顯了肥胖與 AF 的密切相關性。飲食改變，包括地中海飲食和減少加工食品，有助於控制體重、血糖和血壓，有利於 AFib 的管理。

更好地控制第 2 型糖尿病患者的血糖水平有利於降低 AFib 發作的嚴重程度和發生率。

併發症和預後

即使採用有效的治療方案，持續性心房顫動仍可能導致心臟衰竭等併發症和中風風險增加。隨著心房顫動的進展，AFib 和心臟衰竭的相互交織的病理和危險因素在同時發生時可能會加劇患者的預後。

與藥物治療相比，導管消融治療可顯著降低心臟衰竭患者的全因死亡率並改善左心室射血分數。

中風風險

持續性心房顫動患者中風的風險隨著年齡的增長而增加。為了管理這種風險，使用 CHADS2 和 CHA2DS2-VASc 等評分系統進行中風評估，該系統評估各種因素，包括心臟衰竭、高血壓、年齡、糖尿病和先前中風。

為了預防中風，持續性 AFib 患者通常會服用抗凝血劑，特別是在直接作用藥物不合適的情況下。評估一個人的中風風險是治療 AFib 的關鍵一步，大多數患者預計需要抗凝血治療。

對於無法耐受處方抗凝血藥物的患者，左心耳封堵手術（例如 WATCHMAN 手術）可能是有益的。

心臟衰竭

持續性心房顫動會損害心臟有效泵血的能力，隨著時間的推移可能會導致心臟衰竭。快速心室反應的特徵是上腔室（心房）快速收縮，導致下腔室（心室）快速跳動，如果處理不當，可能會導致心臟衰竭。

儘管有這些嚴重的併發症，許多患者仍可透過適當的治療過正常、健康的生活，這表明預後是可控的。透過對持續性心房顫動的全面了解，您可以充滿信心地應對這種情況。

總結

總之，持續性心房顫動是一種普遍存在的疾病，其特徵是長時間不規則、快速的心跳。雖然它會帶來重大的健康風險，包括中風和心臟衰竭，但了解其症狀、風險因素和治療方案有助於有效管理它。透過及時發現、適當治療和必要的生活方式改變，持續性心房顫動患者可以過著正常、健康的生活。

常見問題解答

持續性心房顫動有多嚴重？

不受控制的持續性心房顫動會導致心肌衰弱，在極端情況下可能導致心臟衰竭。尋求醫療和管理以盡量減少這些風險非常重要。

持續性 AFib 的最佳治療方法是什麼？

持續性 AFib 的最佳治療方法通常包括使用 β 受體阻斷劑和血液稀釋劑等藥物，以及導管消融和電複律等手術。這些方法旨在盡可能恢復正常心律。

持續性心房顫動如何生活？

患有持續性心房顫動需要遵循治療計劃，改變生活方式，例如戒菸和減少飲酒，以及控制壓力和獲得充足的睡眠。吃得好、保持活躍並堅持服用處方藥物和補充劑非常重要。

什麼是持續性心房顫動？

持續性心房顫動是一種異常、快速的心跳，持續至少 7 天，需要醫療介入來糾正心律。其特徵是心跳不規則且快速，無法自行恢復正常節律。

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