珀西·F·莫拉萊斯博士醫學博士

2024 年 2 月 15 日

降低中風風險：用於 AFib 患者的 Watchman 植入物

您或您的親人是否患有心房顫動並擔心行程風險？ Watchman 植入物提供策略性中風預防。該植入物專為有中風風險的 AFib 患者設計，提供了長期治療的替代方案血液稀釋劑透過封閉左心耳，左心耳是血栓形成和中風風險的常見部位。了解您是否是候選人，了解植入過程，並探索本詳細指南的好處和風險。

關鍵要點

WATCHMAN 裝置是一種微創植入物，旨在透過封鎖左心耳來預防非瓣膜性心房顫動患者中風，從而減少終生抗凝血治療的需要。
WATCHMAN 植入手術通常在全身麻醉或鎮靜下進行，涉及精確的影像引導，並需要術後護理，包括抗凝血劑或抗血小板治療方案以及短期限制體力活動以實現最佳恢復。
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雖然 WATCHMAN 設備具有顯著的長期效益，包括減少中風和提高生活質量，而無需使用強效血液稀釋藥物，但必須仔細考慮設備周圍洩漏、組織穿孔和設備移位等潛在風險，並要求合格的設備用於此手術的醫療植入器。

了解 WATCHMAN 設備

對於那些因心房顫動而擔心中風的人來說，WATCHMAN 設備為無需強效血液稀釋藥物的生活帶來了希望。這種小型自膨脹裝置解決了一個重大問題，透過封鎖左心耳（AFib 患者血栓形成的主要部位）來降低中風風險。

使用 WATCHMAN 裝置封堵左心耳 (LAA) 可為 AFib 患者帶來多項好處：

它消除了終生抗凝血治療的必要性。
它為患者提供了新的自由感和獲得更健康、無憂未來的機會。
一次性程序，無需更換。

WATCHMAN 背後的機制

透過在左心耳形成密封，WATCHMAN 裝置可以抑制血塊的形成及其遷移到血流中。左心耳是血栓形成的主要部位心房顫動患者。透過密封此附件，植入心耳裝置可有效阻止這些血栓遷移到血流中，從而降低中風的風險。

將 WATCHMAN 設備想像成一個小插頭，守衛在左心耳的入口處。它的使命？阻止血塊逸出附肢並導致 AFib 患者中風。這種簡單、微創且有效的機制已被證明是預防 AFib 患者中風的一種有前途的解決方案。

誰應該考慮 WATCHMAN 植入物？

WATCHMAN 程式並不是一個一刀切的解決方案，它是專門為特定人群設計的。正在探索血液稀釋劑替代品的非瓣膜性心房顫動患者是此手術的主要候選者。

但如何知道他們是否是理想的候選人呢？選擇進行 WATCHMAN 手術的患者時需要考慮幾個因素。這些包括：

有抗凝血治療大出血或非大出血史
未來出血的風險很高
口服抗凝血藥物的禁忌症，例如血液稀釋劑
口服抗凝血藥物不耐受
根據 CHADS2 評分或 CHA2DS2-VASc 評分，中風風險增加。

WATCHMAN 程式：逐步指南

WATCHMAN 程序涉及一系列精心協調的步驟。它從術前評估開始，進行微創植入過程，最後進行術後護理。手術包括在腹股溝處開一個小切口，將導管穿過血管插入心臟，使用成像技術將導管引導至正確位置，確定首選的 WATCHMAN 尺寸，並將 WATCHMAN 設備植入左心耳。

影像在手術中起著至關重要的作用，有助於將導管引導至適當的位置，並確定正確的裝置尺寸。根據中心的偏好，手術過程中使用的麻醉類型在鎮靜和完全麻醉之間有所不同。這主要是為了優化進行經食道超音波心動圖 (TEE) 期間患者的舒適度，該技術經常用於手術指導。

術前評估

患者通常在手術前接受全面的篩檢。這可能包括經食道超音波心動圖 (TEE) 或 64 層心臟 CT 對比掃描。這些評估有助於規劃左心耳 (LAA) 的植入和解剖分析。

術前 TEE 對於排除左心耳 (LAA) 血栓的存在以及評估 LAA 口尺寸是否適合使用 Watchman 裝置封堵至關重要，Watchman 裝置是少數心耳封堵手術之一。有時，TEE 會在計劃植入 WATCHMAN 的同一天早上進行。

在程序中

WATCHMAN 手術通常在全身麻醉下進行，包括以下步驟：

通常經由右股靜脈進入。
導管先進入右心房
如果進行房間隔穿刺，使用超音波引導從 TEE 或心內迴聲從右心房穿過左心房。
WATCHMAN 護套被推進到左心耳。
確定理想尺寸後，將 WATCHMAN 植入物推進，然後部署到左心耳。
植入物經過一系列超音波或 TEE 測試，並透過 X 光檢查來確定左心耳中滿意的尺寸和位置。
如果滿意，則將 WATCHMAN 植入物從連接的導管中釋放並留在原位，然後完成手術。

WATCHMAN 植入手術通常需要不到 1 小時即可完成。大多數患者在手術恢復區臥床休息幾個小時後就可以在手術當天回家。

WATCHMAN 植入後護理和恢復

即使在植入 WATCHMAN 設備後，這個旅程仍在繼續，術後護理對於設備的最佳功能和患者的快速復健至關重要。

這涉及藥物管理、遵守恢復時間表以及遵循規定的活動建議。

守望者後的藥物治療

術後藥物管理是康復的一個重要面向。 WATCHMAN 程序後推薦的典型抗凝血劑是氯吡格雷和阿斯匹靈，或抗凝血劑和阿斯匹靈的組合，取決於醫生的偏好。建議患者在手術後接受約 6 個月的雙重抗血小板治療。

雙聯抗血小板治療 (DAPT) 是 WATCHMAN 手術後常用的抗血栓治療方案。它有助於減輕出血風險，特別是在停用華法林和暫時使用 DAPT 後。

此外，建議長期（大約在術後 6 個月）每日服用低劑量阿斯匹靈，以降低血栓和中風的風險。

恢復時間表和活動建議

手術後，患者通常會經歷 2-4 小時的恢復期，並且通常能夠在當天回家。然而，對他們來說，在第一週嚴格限制劇烈活動非常重要。

建議患者在手術後約 24 小時逐漸恢復正常的日常生活活動。然而，幾週內應避免劇烈活動，例如提重物，以促進 WATCHMAN 手術後的正常恢復。

WATCHMAN 設備的優點和使用壽命

WATCHMAN 設備的優點包括：

對改善 AFib 患者的生活品質有立竿見影的效果
終身功能，無需更換。一次性程序。
無需強效血液稀釋藥物即可長期預防中風。

這些優點使 WATCHMAN 設備成為 AFib 患者有價值且方便的選擇。

WATCHMAN 裝置被認為是預防中風的長期解決方案，因為它能夠透過關閉左心耳（導致中風的血栓形成的主要位置）來提供一次性保護。研究表明，與長期華法林治療相比，其持續的安全性和有效性不僅可以減少中風，還可以最大限度地減少出血和死亡率。

與守望者一起生活：長期利益

WATCHMAN 設備不僅提供了解決方案，還改變了生活方式。臨床研究證明了 WATCHMAN 設備在降低中風和死亡風險方面的功效。

此外，WATCHMAN設備可以降低出血風險，並且在降低中風風險方面與藥物同樣有效，從而減少對藥物的長期依賴。研究表明，WATCHMAN 設備已證明可以顯著提高 AFib 患者的生活品質。研究表明，植入後 12 個月內，身體機能和整體生活品質均出現積極發展。

風險和注意事項

與所有醫療程序一樣，WATCHMAN 程序也有其自身的風險和注意事項。潛在的併發症可能包括設備周圍洩漏，這可能是由於設備與左心耳 (LAA) 口之間的尺寸和形狀差異而導致的。有一些數據表明，即使設備周圍很小的洩漏也會增加 WATCHMAN 植入後中風的風險。

選擇合適的種植醫生是一個重要的考慮因素。 WATCHMAN 程序應由具有特定資格的醫療保健提供者執行，例如介入性心臟病專家、電生理學家，或心血管外科醫師。建議詢問他們已進行的手術數量、成功率、遇到的併發症、實施手術的期限以及手術的具體患者標準或資格。

認識潛在的併發症

WATCHMAN 程序期間可能會出現併發症，包括：

心臟組織穿孔
對麻醉的反應
導管插入部位感染
潛在的設備移位

對於患者來說，了解這些潛在的併發症以及併發症的跡象至關重要。

例如，可以透過發紅、腫脹或膿液等症狀來識別導管插入部位的感染。此外，在某些情況下，插入部位周圍可能會出現血腫。 WATCHMAN 手術期間對麻醉的反應可能有所不同，清醒鎮靜和全身麻醉具有相似的設備成功率和安全結果。

術後 45 至 90 天監測設備周圍的洩漏至關重要。通常會進行某種類型的術後影像來評估設備周圍的滲漏，例如 TEE 或心臟 CTA。如果發現併發症，通常由植入醫生處理。由於設備周圍滲漏，一些患者在植入 WATCHMAN 後可能會繼續服用更強的抗凝血藥物一段時間。然而，先前的研究表明，大多數設備周圍的洩漏在手術後 1 年內得到密封。

選擇合適的醫療服務提供者

選擇合適的醫療服務提供者來執行 WATCHMAN 手術與手術本身一樣重要。醫療保健提供者執行該手術所需的資格包括介入性心臟病學家、電生理學家或心血管外科醫生。

在評估潛在提供者對 WATCHMAN 程序的體驗時，建議詢問：

他們已執行的程式數量
他們的成功率
任何遇到的併發症
他們執行該程序的任期
手術的具體患者標準或資格

醫療保健提供者執行 WATCHMAN 程序的典型成功率從 94% 到 100% 不等。

現實世界的有效性：臨床試驗和病人結果

從理論到實踐，我們將探索WATCHMAN設備的實際效果。臨床試驗此裝置上的實驗證明了使用 Watchman 進行左心耳封堵術 (LAAC) 在預防非瓣膜性 AF 患者中風方面的有效性。此外，接受 WATCHMAN 手術的患者報告的成功率從 94% 到 100% 不等。

選項試用標誌著正在進行的重要研究，旨在解決非瓣膜性心房顫動患者消融後的抗凝血管理和中風預防策略。其研究結果可能會影響未來的治療指南和患者護理方案。

成功案例和感言

此手術的變革性影響在接受 WATCHMAN 設備植入的患者的成功案例中顯而易見，這些案例可以在各種平台上找到。患者的感言可在守望者官方網站患者分享 WATCHMAN 植入物的成功經驗。

一直使用 WATCHMAN 設備的患者的長期感言揭示了該手術的持久影響。這些患者分享了他們在不需要長期口服抗凝血藥物 (OAC) 的情況下的生活經歷，並降低了與 AFib 相關的中風風險。

總結

總之，WATCHMAN 設備是一項重大創新，為 AFib 患者提供有效、長期的中風預防解決方案，正在改變人們的生活。其機制、手術的複雜性以及全面的植入後護理確保了高成功率和改善的生活品質。雖然有潛在的風險和併發症，但選擇合適的醫療提供者可以減輕這些風險。臨床試驗和患者結果所證明的現實世界有效性強調了該設備在徹底改變中風預防方面的潛力。

常見問題解答

守望者植入物有什麼作用？

WATCHMAN 植入物透過充當小型降落傘狀裝置（大約四分之一大小）來阻止左心耳 (LAA) 中形成血栓，從而封鎖該區域。

Watchman 設備有哪些缺點？

Watchman 手術的一些可能的併發症包括凝塊形成和與裝置相關的血栓。與您的醫療保健提供者討論這些風險非常重要。

守望者植入物可以持續多久？

一旦植入心臟，WATCHMAN 植入物將終生有效。它是永久性植入物，無需更換。

守望者能消除 AFib 嗎？

Watchman 裝置是一種用於降低非瓣膜性心房顫動患者中風風險的植入物。它專門針對左心耳，不會影響心房顫動的頻率或持續時間。請在此閱讀有關 AFib 治療的更多資訊。

什麼是 WATCHMAN 設備？

WATCHMAN 裝置是 FDA 批准的心耳封堵裝置，有助於降低 AFib 患者中風的風險。

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