Ablación para AFib: detalles del procedimiento, tasa de éxito, riesgos y recuperación

¿Está considerando una ablación de AFib para controlar su ¿Síntomas de fibrilación auricular? Si es asi, el articulo es para ti.

El tratamiento de fibrilación auricular es personal para cada paciente. Dependiendo de la gravedad y frecuencia de sus síntomas, otras comorbilidades médicas y los medicamentos actuales, su plan de tratamiento creado con su médico El equipo debe estar especializado para satisfacer sus necesidades únicas.

En algunos casos, un paciente puede controlar sus síntomas tomando medicamentos y haciendo cambios en su estilo de vida, pero en otras ocasiones, puede someterse a una cirugía mínimamente invasiva. procedimiento como una ablación con catéter puede ser la mejor opción para controlar los síntomas de AFib de un paciente.

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Buscando arrojar algo más de luz sobre este popular tratamiento de fibrilación auricular opción, este artículo analiza todos los pasos esperados que ocurren durante una AFib ablación con catéter procedimiento y al mismo tiempo comparte información y consejos útiles sobre una cita de consulta de ablación típica, cómo prepararse para el procedimiento y qué puede esperar durante el proceso de recuperación. He realizado muchos catéteres. procedimientos de ablación en pacientes con AFib, por eso quiero brindarles mi perspectiva personal sobre esta opción de tratamiento común.

¿Qué es una ablación con catéter para la fibrilación auricular?

un catéter La ablación es un procedimiento mínimamente invasivo. para el tratamiento de la fibrilación auricular. Dado que es un procedimiento mínimamente invasivo, permite un tiempo de recuperación más rápido en comparación con las cirugías cardíacas más invasivas para la AFib, como un procedimiento de cirugía de mini-laberinto o laberinto.

Ablaciones con catéter puede tratar ritmos cardíacos irregulares o rápidos como fibrilación auricular, aleteo auricular y taquicardia supraventricular (TSV). Durante el procedimiento, se inserta un catéter de electrodo en una vena de la ingle (la vena femoral) y se mueve hasta el corazón, donde puede apuntar y dañar áreas específicas del corazón que están causando las arritmias de una manera controlada y estratégica. moda. Cuando lo realiza un electrofisiólogo experimentado, este procedimiento puede ayudar a reducir la gravedad y la frecuencia de los síntomas de AFib, lo que con frecuencia también conduce a menos medicamentos.

Qué esperar durante una consulta con su electrofisiólogo

Si está considerando someterse a una ablación con catéter para controlar mejor sus síntomas de AFib, uno de los primeros pasos es programar una cita de consulta con un electrofisiólogo. Los electrofisiólogos, como yo, somos expertos en trastornos del ritmo cardíaco, como la AFib. También llamados PE, somos los médicos que normalmente realizamos catéteres. procedimientos de ablación para fibrilación auricular. Durante esta cita, puede esperar que su médico de cabecera le haga preguntas sobre su salud y los síntomas de AFib, como por ejemplo:

• ¿Cuánto tiempo lleva usted con fibrilación auricular?

• ¿Con qué frecuencia presenta síntomas y qué tan graves son?

• ¿Qué medicamentos está tomando actualmente para tratar su AFib? ¿Está funcionando?

• ¿Qué otras condiciones médicas tienes?

• ¿Ha tenido una cirugía de corazón antes?

Basado en tu respuestas a las preguntas anteriores, su proveedor podrá brindarle más información sobre su candidatura para el procedimiento de ablación de AFib. Si creen que usted es candidato para el procedimiento, normalmente también repasarán la siguiente información en su consulta:

• ¿Qué sucede durante una ablación con catéter?

• Instrucciones sobre qué hacer antes y después del procedimiento.

• Los posibles riesgos y complicaciones.

• Respondiendo a cualquiera de sus preguntas restantes sobre el procedimiento.

Preparación para un procedimiento de ablación de AFib

Si eres un buen candidato para un catéter procedimiento de ablación, Todavía hay algunos pasos que debe completar antes de poder reservar su cirugía.

Como primer paso esencial, planificar la optimización médica de su salud antes de la cirugía puede ayudar a reducir el riesgo de sufrir una complicación. Ejemplos de pruebas de diagnóstico e intervenciones que se pueden realizar para garantizar que usted goce de buena salud antes de una ablación con catéter incluyen:

• Monitorear sus signos vitales y ajustar sus medicamentos según sea necesario, particularmente los medicamentos para la presión arterial.

• Hacerse análisis de sangre para evaluar sus recuentos sanguíneos y la función renal.

• Realizarse una radiografía de tórax, una resonancia magnética o una tomografía computarizada preoperatoria

En algunos casos, su médico también puede ordenar un eco transesofágico (también llamado ETE) la mañana de su procedimiento para obtener imágenes ecográficas detalladas de su corazón, así como para excluir la presencia de un coágulo de sangre en su corazón antes del procedimiento. Su médico utilizará toda la información recopilada antes de su cirugía para desarrollar la mejor estrategia para su procedimiento.

Los posibles riesgos y complicaciones de una ablación con catéter

Como cualquier otra cirugía o procedimiento médico, La decisión de someterse a una ablación con catéter no está exenta de riesgos. A pesar de ser una opción de procedimiento mínimamente invasivo del que la mayoría de los pacientes se recuperan con bastante rapidez, es importante saber que puede experimentar una complicación potencial si decide someterse a una ablación con catéter para su fibrilación auricular. En la mayoría de los centros, los riesgos de complicaciones mayores son inferiores al 1%. Si tiene alguna pregunta sobre el procedimiento y su riesgo, debe hablar con su médico antes de la fecha de la cirugía para asegurarse de tomar la decisión correcta según sus necesidades.

Algunos de los más comunes riesgos y complicaciones de una ablación con catéter incluyen:

• Sangrado o infección en el sitio de inserción del catéter

• Dañar el revestimiento de la vena o vaso utilizado durante el procedimiento.

• Perforar el tejido del corazón, lo que provoca sangrado alrededor del corazón y, en ocasiones, requiere drenaje de emergencia.

• Coágulos de sangre postoperatorios

• Estrechamiento o cicatrización del vaso vascular utilizado durante el procedimiento.

• Complicaciones por exposición a la radiación durante la cirugía.

• Reacciones alérgicas a los medicamentos anestésicos.

• Daño al esófago (muy cerca del corazón y del área que se está sometiendo a ablación)

Para minimizar los riesgos potenciales de elegir esta opción de tratamiento, asegúrese de hablar con su proveedor para asegurarse de que esté físicamente apto para la cirugía y que el beneficios del procedimiento superar los riesgos para garantizar su seguridad. Además, pregúntele a su médico qué precauciones toma para minimizar estos riesgos.

¿Qué sucede durante un procedimiento de ablación de AFib?

El día de su procedimiento, comenzará el día reuniéndose con una enfermera para repasar información importante sobre preparación y recuperación. Usted y el médico han tenido la oportunidad de revisar su formulario de consentimiento y responder cualquier pregunta de último momento. Una vez allí, puede esperar que ocurran los siguientes eventos:

• Le pondrán una vía intravenosa y se reunirá con su anestesiólogo. — En la mayoría de los casos, su vía intravenosa se utilizará para administrar medicamentos durante el procedimiento. Hable con su anestesiólogo antes de su procedimiento si tiene alguna pregunta sobre los medicamentos utilizado para anestesia. En los Estados Unidos, la mayoría de los procedimientos de ablación para fibrilación auricular Se realizan bajo anestesia, ya que el proceso de quemar o congelar dentro del corazón puede ser doloroso. Sin embargo, el uso de anestesia no siempre es común en otros países.

• Estará conectado a una serie de equipos de monitoreo vitales. — Una vez en la mesa del quirófano, su proveedor lo conectará a monitores vitales para medir su presión arterial. ritmo cardíacoy los niveles de oxígeno en sangre durante todo el procedimiento. También hay varios equipos adicionales que se conectan a través de parches colocados en la piel que se usan durante una ablación de AFib, llamado mapeo tridimensional, que le permite a su médico tener mayor precisión mientras realiza una ablación de AFib.

• El pelo será afeitado en varias zonas.— Como sitio de inserción principal del catéter, la piel de la ingle debe limpiarse antes de la cirugía. Esto implicará eliminar el vello del área y lavar la piel con un limpiador de preparación antiséptico. Además, también se puede afeitar el vello del pecho o la espalda para permitir la colocación de equipos de monitorización o parches colocados en el pecho y la espalda durante el procedimiento.

Aislamiento de venas pulmonares: la base para los procedimientos de ablación de AFib.

¿Le interesa saber qué sucede después de irse a dormir? En la mayoría de los casos, una ablación con catéter estándar se produce en los siguientes tres pasos:

1. El procedimiento comienza cuando su cirujano utiliza una punción con aguja para colocar el catéter en la vena femoral. En la mayoría de los casos se realizan múltiples punciones, ya que se utiliza más de un catéter durante la cirugía.

2. Una vez en las venas femorales, su cirujano hará avanzar suavemente los catéteres hasta el corazón. Para tratar fibrilación auricular, el cirujano necesita introducir el catéter en la aurícula izquierda del corazón. Para llegar allí, su médico deberá realizar una punción transeptal, una técnica que se utiliza para crear un orificio muy pequeño para cruzar desde la cámara superior derecha a la cámara superior izquierda del corazón. Este pequeño agujero normalmente sana por sí solo varias semanas después del procedimiento. Los avances en el equipo utilizado para este procedimiento, en particular el uso de eco intracardíaco (un ultrasonido utilizado dentro del corazón a través de un catéter), han hecho de este una parte general muy segura y rutinaria del procedimiento.

3. Ablación de venas pulmonares: Después de colocarse en posición en la aurícula izquierda, el procedimiento de ablación Puede empezar. Durante la ablación, su cirujano se enfocará en las cuatro venas pulmonares primarias, que están conectadas a los nervios y al tejido cardíaco y pueden causar síntomas de AFib, ubicadas en la parte posterior de la aurícula izquierda del corazón. Por lo general, los pacientes tienen cuatro venas pulmonares que drenan la sangre de los pulmones al corazón. Estas venas pulmonares tienen extensiones de nervios y tejido cardíaco que pueden desencadenar episodios de fibrilación auricular. Esta es una fuente común para la mayoría de los pacientes. fibrilación auricular. Como resultado, el objetivo principal durante una ablación es crear una cicatriz estratégica dentro del corazón para bloquear estos desencadenantes que pueden provocar episodios de fibrilación auricular. Esta cicatriz no afecta el flujo sanguíneo desde los pulmones hacia el corazón, pero bloquea esas áreas desencadenantes para reducir la fibrilación auricular.

Usando radiofrecuencia (métodos de quema) o crioterapia (métodos de congelación), su cirujano creará cicatrices estratégicas dentro de su corazón para bloquear estos desencadenantes comunes de la fibrilación auricular. El objetivo es tener un exhaustivo ablación realizada de las 4 venas pulmonares durante el procedimiento. Este proceso suele tardar hasta tres horas en completarse. Después de completar la ablación de la vena pulmonar, su médico puede realizar pruebas adicionales para ver si aún se le puede inducir a fibrilación auricular u otra arritmia. Lo que les digo a los pacientes es que esta es la parte que se personaliza por paciente. La fibrilación auricular afecta los corazones de diferentes maneras, mientras que dentro de su corazón su médico puede tener una evaluación detallada de cuánto ha afectado la fibrilación auricular a su corazón, más comúnmente esto se ve a través de la cantidad de tejido cicatricial que se observa en la aurícula izquierda o identificando puntos adicionales. Desencadenantes de la fibrilación auricular que pueden identificarse administrando un medicamento de tipo estimulante como Isuprel.

Qué esperar después de una ablación:

Una vez que se complete la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación para que se despierte y descanse. Mientras esté allí, también recibirá la atención médica que necesite después de la operación. Su médico puede ordenar pruebas adicionales (como una radiografía de tórax y un ECG) para evaluar cualquier cambio en el ritmo y la función de su corazón. En la mayoría de los casos, los pacientes pueden regresar a casa el mismo día del procedimiento.

Como procedimiento mínimamente invasivo, la mayoría de los pacientes experimentan una recuperación relativamente corta después de una ablación con catéter. Dicho esto, es común que los pacientes experimenten algunas molestias leves después del procedimiento, como las siguientes:

• Dolor leve y hematomas a lo largo del punto de entrada a la ingle

• Dolor leve en el pecho. El dolor de pecho suele ser de naturaleza inflamatoria (peor con ciertas posiciones, acostado o al respirar profundamente). Este dolor suele responder bien a los medicamentos antiinflamatorios.

• Templado falta de aliento. A veces los pacientes retienen líquido después de una ablación con catéter y experimentan falta de aliento. En ocasiones, su médico puede recetarle un medicamento diurético para ayudar a eliminar el líquido.

• Si en algún momento durante su recuperación experimenta dolor intenso, sangrado en el sitio de inserción del catéter o desarrolla un dolor opresivo en el pecho, asegúrese de comunicarse con su proveedor lo antes posible para obtener apoyo adicional.

Además, es muy normal que los pacientes noten que los cambios más notables en sus síntomas tardan hasta 3 meses en aparecer después de la operación. Debido a que la ablación con catéter causa tejido cicatricial intencional en el corazón, el cuerpo necesita tiempo para reducir la inflamación y sanar. Durante este período inicial, también llamado "período de cegamiento", es normal experimentar recurrencias de los síntomas de AFib. Esta es la razón por la que es común que los pacientes sigan tomando sus medicamentos para la AFib durante algunos meses después de la cirugía para apoyar al cuerpo mientras sana. Normalmente espero al menos un mes después de una ablación. procedimiento antes de intentar disminuir los medicamentos para fibrilación auricular.

Preguntas frecuentes sobre los procedimientos de ablación de AFib (FAQ)

¿Cuándo debería realizarse una ablación para la fibrilación auricular?

En general, cuanto antes alguien se someta a un procedimiento de ablación de la fibrilación auricular, mejor será la tasa de éxito del procedimiento. Los pacientes en etapas más tempranas de AFIb, llamados AFib paroxística (donde la AFib va ​​y viene, no en AFib todo el tiempo) generalmente tienen la mejor tasa de éxito con un procedimiento de ablación. Literatura reciente También ha sugerido que los pacientes que se someten a un procedimiento de ablación de AFib dentro del primer año después del diagnóstico obtienen los mejores resultados.

¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de una ablación de AFib?

En la mayoría de los casos, un catéter La ablación es un procedimiento mínimamente invasivo.. Debido a esto, los tiempos de recuperación de los pacientes suelen ser relativamente cortos, lo que les permite participar en actividades ligeras dentro de 1-2 días de su procedimiento, y la mayoría de los pacientes se sienten recuperados sin síntomas dentro de una semana de su cirugía. Dicho esto, cada paciente es diferente, por lo que si nota que siente dolor adicional o desarrolla otras complicaciones del procedimiento, asegúrese de hablar con su proveedor de atención primaria.

¿Cuál es la tasa de éxito de una ablación por fibrilación auricular?

El éxito de la ablación con catéter de un paciente depende de una variedad de factores. En la mayoría de los casos, la tasa de éxito a largo plazo de la ablación con catéter en el tratamiento de la fibrilación auricular varía según el tipo y la duración de la fibrilación auricular (fibrilación auricular paroxística versus persistente, por ejemplo), la remodelación estructural previa del corazón y las comorbilidades médicas. Pero, dicho todo esto, la tasa de éxito de una ablación con catéter para la fibrilación auricular oscila en promedio entre 75-85% durante 1-2 años de seguimiento.

Si la ablación falla, ¿qué sigue?

Hay muchas opciones disponibles cuando los pacientes tienen AFib recurrente incluso después de una ablación. A algunos pacientes les va muy bien con una combinación de medicamentos, como los antiarrítmicos, incluso después de una procedimiento de ablación. Mi enfoque habitual para los pacientes que tienen AFIb recurrente después de una ablación es ajustar el tratamiento médico y administrarles un medicamento antiarrítmico, como flecainida. Además, hay muchos pacientes a los que les irá muy bien con un tratamiento adicional. procedimiento de ablación. Hasta el 30% de los pacientes que se someten a una El procedimiento de ablación puede necesitar procedimientos adicionales. para conseguir un muy buen control sobre la AFib. En los procedimientos de rehacer, el electrofisiólogo puede retocar cualquier área que no se haya eliminado completamente en el primer caso o descubrir áreas adicionales que no se hayan eliminado la primera vez. Además, los pacientes que tienen AFib recurrente después de un procedimiento de ablación tradicional también deben considerar procedimientos de ablación quirúrgica para AFib, como un procedimiento de mini laberinto. Estas Los procedimientos son más extensos que una ablación tradicional de AFib. y con mayores riesgos.

Además hay muchos pacientes que pueden superar AFib recurrente después de una ablación con modificaciones en el estilo de vida. Llegar a la causa raíz de la fibrilación auricular puede ayudar recurrencias después de una ablación. Para muchas personas, esto implicaría perder peso, pero también tratar apnea del sueño cuando corresponda, y dejar de consumir alcohol también puede ayudar.

Lea más sobre la AFib recurrente después de un procedimiento de ablación aquí.

¿Cómo puedo mejorar la tasa de éxito de mi procedimiento de ablación?

Múltiples estudios han encontrado que hacer cambios en el estilo de vida puede tener un impacto positivo en la tasa de éxito de una ablación con catéter. Tratar comorbilidades médicas como diabetes y enfermedades cardíacas, perder peso y hacerse pruebas de apnea del sueño son pasos que se pueden tomar para ayudar a mejorar la tasa de éxito de su procedimiento.

Algunos consejos adicionales que tengo para aprovechar al máximo su período de recuperación posterior a la ablación incluyen:

• Asegurarse de descansar lo suficiente para permitir que su cuerpo tenga la oportunidad de sanar

• Consuma una dieta saludable y rica en nutrientes.

• Evite aplicar jabones y cremas en el sitio quirúrgico para reducir el riesgo de infección.

• Manténgase hidratado y evite el consumo de alcohol durante su recuperación.

• Tomar cualquier medicamento para el corazón y el dolor según lo recetado.

• Evite el ejercicio extenuante hasta tres semanas después de la operación.

¿Quiere obtener más información sobre cómo aplicar estas modificaciones en el estilo de vida para mejorar su AFib? Mi articulo, La guía definitiva para revertir la AFib de forma natural, es un recurso excelente para quienes buscan motivarse sobre el manejo de su AFib.

Cómo aplicar todos los conceptos

La ablación con catéter puede ser una excelente opción para muchos pacientes con fibrilación auricular, especialmente en situaciones en las que los pacientes continúan con síntomas importantes a pesar de los medicamentos. Pero no es perfecto, pueden ocurrir recurrencias y hay muchos pacientes que necesitan más de una ablación para lograr un buen control. fibrilación auricular. Pero siempre hable con su médico sobre los riesgos y beneficios de una ablación con catéter y para ver si es la opción adecuada para usted.

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Dr. Percy F. Morales MD

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