Ablation pour AFib : détails de la procédure, taux de réussite, risques et récupération

Envisagez-vous une ablation pour AFib pour contrôler votre Symptômes de fibrillation auriculaire ? Si tel est le cas, cet article est fait pour vous.

Traiter fibrillation auriculaire est personnel à chaque patient. En fonction de la gravité et de la fréquence de vos symptômes, d'autres comorbidités médicales et des médicaments actuels, votre plan de traitement créé avec votre médecin L’équipe doit être spécialisée pour répondre à vos besoins uniques.

Dans certains cas, un patient peut être capable de gérer ses symptômes en prenant des médicaments et en modifiant son mode de vie, mais dans d'autres cas, il peut subir une intervention chirurgicale mini-invasive. procédure comme une ablation par cathéter peut être la meilleure option pour gérer les symptômes de fibrillation auriculaire d'un patient.

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Je cherche à faire la lumière sur ce sujet populaire Traitement de la fibrillation auriculaire option, cet article traite de toutes les étapes attendues qui se produisent lors d'une fibrillation auriculaire ablation par cathéter procédure tout en partageant des conseils et des informations utiles sur un rendez-vous typique de consultation en ablation, comment se préparer à la procédure et ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant le processus de récupération. J'ai réalisé de nombreux cathéters procédures d'ablation sur les patients atteints de fibrillation auriculaire, je souhaite donc vous donner mon point de vue personnel sur cette option de traitement courante.

Qu'est-ce qu'une ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire ?

Un cathéter l'ablation est une procédure peu invasive pour traiter la fibrillation auriculaire. Puisqu'il s'agit d'une procédure mini-invasive, elle permet un temps de récupération plus rapide par rapport aux chirurgies cardiaques plus invasives pour la fibrillation auriculaire, comme une procédure de mini-labyrinthe ou de chirurgie en labyrinthe.

Ablations par cathéter peut traiter les rythmes cardiaques irréguliers ou rapides comme fibrillation auriculaire, flutters auriculaires et tachycardie supraventriculaire (SVT). Au cours de la procédure, un cathéter à électrodes est inséré dans une veine de l'aine (la veine fémorale) et déplacé jusqu'au cœur, où il est capable de cibler et d'endommager des zones spécifiques du cœur qui provoquent les arythmies de manière contrôlée et stratégique. mode. Lorsqu'elle est réalisée par un électrophysiologiste expérimenté, cette procédure peut aider à réduire la gravité et la fréquence de vos symptômes de fibrillation auriculaire, conduisant également souvent à une diminution de la prise de médicaments.

À quoi s'attendre lors d'une consultation avec votre électrophysiologiste

Si vous envisagez de subir une ablation par cathéter pour mieux gérer vos symptômes de fibrillation auriculaire, l'une des premières étapes consiste à prendre rendez-vous pour une consultation avec un médecin. électrophysiologiste. Les électrophysiologistes, comme moi, sont des experts dans les troubles du rythme cardiaque, tels que la fibrillation auriculaire. Également appelés EP, nous sommes les médecins qui effectuent généralement des cathéters procédures d'ablation pour la fibrillation auriculaire. Lors de ce rendez-vous, vous pouvez vous attendre à ce que votre EP vous pose des questions sur votre santé et vos symptômes de fibrillation auriculaire, telles que :

• Depuis combien de temps souffrez-vous de fibrillation auriculaire ?

• À quelle fréquence ressentez-vous des symptômes et quelle est leur gravité ?

• Quels médicaments prenez-vous actuellement pour traiter votre fibrillation auriculaire ? Est-ce que ça marche?

• Quelles autres conditions médicales avez-vous?

• Avez-vous déjà subi une chirurgie cardiaque ?

Basé sur votre réponses aux questions ci-dessus, votre prestataire sera en mesure de vous donner plus d’informations sur votre candidature à la procédure d’ablation AFib. S’ils estiment que vous êtes candidat à la procédure, ils examineront également généralement les informations suivantes lors de votre consultation :

• Que se passe-t-il lors d'une ablation par cathéter

• Instructions sur ce qu'il faut faire avant et après la procédure

• Les risques et complications potentiels

• Répondre à toutes vos questions restantes sur la procédure

Préparation à une procédure d'ablation AFib

Si vous êtes un bon candidat pour un cathéter procédure d'ablation, il vous reste encore quelques étapes à effectuer avant de pouvoir réserver votre chirurgie.

Comme première étape essentielle, planifier une optimisation médicale de votre santé avant votre chirurgie peut contribuer à réduire votre risque de complication. Voici des exemples de tests de diagnostic et d'interventions qui peuvent être effectués pour garantir que vous êtes en bonne santé avant une ablation par cathéter :

• Surveillez vos signes vitaux et ajustez vos médicaments si nécessaire, en particulier les médicaments contre la tension artérielle.

• Faire des analyses de sang pour tester votre numération globulaire et votre fonction rénale

• Passer une radiographie pulmonaire, une IRM ou une tomodensitométrie préopératoire

Dans certains cas, votre médecin peut également prescrire un écho trans-œsophagien (également appelé TEE) le matin de votre intervention pour obtenir des images échographiques détaillées de votre cœur, ainsi que pour exclure la présence d'un caillot sanguin dans votre cœur avant l'intervention. Toutes les informations recueillies avant votre intervention chirurgicale seront utilisées par votre médecin pour élaborer la meilleure stratégie pour votre intervention.

Les risques potentiels et les complications d'une ablation par cathéter

Comme toute autre intervention chirurgicale ou procédure médicale, décider de subir une ablation par cathéter n’est pas sans risques. Bien qu'il s'agisse d'une option de procédure mini-invasive dont la plupart des patients se rétablissent assez rapidement, il est important de savoir que vous pourriez rencontrer une complication potentielle si vous choisissez de subir une ablation par cathéter pour votre fibrillation auriculaire. Dans la plupart des centres, les risques de complications majeures sont inférieurs à 1 %. Si vous avez des questions sur le procédure et ses risques, vous devriez parler à votre médecin avant la date de votre chirurgie pour vous assurer que vous faites le bon choix en fonction de vos besoins.

Certains des plus communs risques et complications d'une ablation par cathéter comprennent :

• Saignement ou infection au site d'insertion du cathéter

• Endommager la muqueuse de la veine ou du vaisseau utilisé pendant la procédure

• Perforation du tissu cardiaque, entraînant un saignement autour du cœur, nécessitant parfois un drainage d'urgence.

• Caillots sanguins postopératoires

• Rétrécissement ou cicatrisation du vaisseau vasculaire utilisé pendant la procédure

• Complications liées à l'exposition aux radiations pendant la chirurgie

• Réactions allergiques aux médicaments anesthésiques

• Dommages à l'œsophage (très proche du cœur et zone soumise à l'ablation)

Pour minimiser les risques potentiels liés au choix de cette option de traitement, assurez-vous de parler à votre médecin pour vous assurer que vous êtes physiquement apte à la chirurgie et que le avantages de la procédure contrebalancer les risques pour assurer votre sécurité. Demandez également à votre médecin quelles précautions il prend pour minimiser ces risques.

Que se passe-t-il pendant une procédure d'ablation pour AFib ?

Le jour de votre intervention, vous commencerez la journée en rencontrant une infirmière pour passer en revue les informations importantes sur la préparation et le rétablissement. Vous et le médecin avez eu l'occasion d'examiner votre formulaire de consentement et répondre à toutes les questions de dernière minute. Une fois sur place, vous pouvez vous attendre aux événements suivants :

• Vous recevrez une intraveineuse et rencontrerez votre anesthésiste — Dans la plupart des cas, votre IV sera utilisée pour administrer médicaments pendant la procédure. Parlez avec votre anesthésiste avant votre procédure si vous avez des questions sur les médicaments utilisé pour l'anesthésie. Aux États-Unis, la plupart des procédures d'ablation pour fibrillation auriculaire sont effectués sous anesthésie, car le processus de brûlure ou de gel à l’intérieur du cœur peut être douloureux. Cependant, le recours à l’anesthésie n’est pas toujours couramment utilisé dans d’autres pays.

• Vous serez connecté à une série d’équipements de surveillance vitaux — Une fois sur la table d'opération, votre prestataire vous connectera à des moniteurs vitaux pour mesurer votre tension artérielle, de la fréquence cardiaqueet les niveaux d'oxygène dans le sang tout au long de la procédure. Il existe également plusieurs équipements supplémentaires auxquels vous êtes connecté via des patchs placés sur votre peau utilisés lors d'une ablation de fibrillation auriculaire, appelés cartographie tridimensionnelle, qui permettent à votre médecin d'avoir une plus grande précision lors de l'ablation de la fibrillation auriculaire.

• Les cheveux seront rasés sur plusieurs zones— En tant que site d'insertion principal du cathéter, la peau de votre aine doit être nettoyée avant la chirurgie. Cela impliquera d’enlever tous les poils de la zone et de laver la peau avec un nettoyant antiseptique. De plus, les poils sur votre poitrine ou votre dos peuvent également être rasés pour permettre le placement d'un équipement de surveillance ou de patchs placés sur votre poitrine et votre dos pendant la procédure.

Isolement des veines pulmonaires : la base des procédures d'ablation de la fibrillation auriculaire.

Vous souhaitez savoir ce qui se passe après vous être endormi ? Dans la plupart des cas, une ablation par cathéter standard se déroule en trois étapes :

1. La procédure commence lorsque votre chirurgien utilise une aiguille pour placer le cathéter dans votre veine fémorale. Dans la plupart des cas, plusieurs ponctions sont pratiquées, car plusieurs cathéters sont utilisés pendant l'intervention chirurgicale.

2. Une fois dans les veines fémorales, votre chirurgien fera avancer doucement les cathéters jusqu'au cœur. Traiter fibrillation auriculaire, le chirurgien doit insérer le cathéter dans l'oreillette gauche du cœur. Pour y arriver, votre médecin devra pratiquer une ponction trans-septale, une technique utilisée pour créer un très petit trou à traverser de la chambre supérieure droite à la chambre supérieure gauche de votre cœur. Ce petit trou guérit généralement tout seul plusieurs semaines après l’intervention. Les progrès de l'équipement utilisé pour cette procédure, en particulier l'utilisation de l'écho intra-cardiaque (une échographie utilisée à l'intérieur du cœur à travers un cathéter), en ont fait une partie globalement très sûre et courante de la procédure.

3. Ablation des veines pulmonaires : Après s'être positionné dans l'oreillette gauche, le procédure d'ablation peut commencer. Au cours de l'ablation, votre chirurgien ciblera les quatre veines pulmonaires primaires, qui sont reliées aux nerfs et au tissu cardiaque et peuvent provoquer des symptômes de fibrillation auriculaire, situés à l'arrière de l'oreillette gauche du cœur. Généralement, les patients ont 4 veines pulmonaires qui drainent le sang de vos poumons vers votre cœur. Ces veines pulmonaires possèdent des extensions de nerfs et de tissu cardiaque qui peuvent déclencher des épisodes de fibrillation auriculaire. Il s'agit d'une source courante pour la plupart des patients fibrillation auriculaire. En conséquence, l'objectif principal d'une ablation est de créer une cicatrice stratégique à l'intérieur de votre cœur pour les bloquer. déclencheurs pouvant conduire à des épisodes de fibrillation auriculaire. Cette cicatrice n’affecte pas le flux sanguin des poumons vers votre cœur, mais bloque ces zones déclencheurs pour réduire votre fibrillation auriculaire.

En utilisant la radiofréquence (méthodes de brûlage) ou la cryothérapie (méthodes de congélation), votre chirurgien fera des cicatrices stratégiques à l'intérieur de votre cœur pour les bloquer. déclencheurs courants de fibrillation auriculaire. L'objectif est d'avoir une analyse approfondie ablation effectuée des 4 veines pulmonaires pendant la procédure. Ce processus prend généralement jusqu’à trois heures. Une fois l'ablation de la veine pulmonaire terminée, votre médecin pourra effectuer des tests supplémentaires pour voir si vous pouvez toujours être incité à fibrillation auriculaire ou une autre arythmie. Ce que je dis aux patients, c'est que c'est la partie qui est personnalisée par patient. La fibrillation auriculaire affecte le cœur de différentes manières, tandis qu'à l'intérieur de votre cœur, votre médecin peut avoir une évaluation détaillée de l'ampleur de la fibrillation auriculaire qui a affecté votre cœur, le plus souvent cela se voit à travers la quantité de tissu cicatriciel noté dans votre oreillette gauche ou en identifiant des déclencheurs de fibrillation auriculaire qui peuvent être identifiés en administrant un médicament de type stimulant tel que l'Isuprel.

À quoi s'attendre après une ablation :

Une fois votre opération terminée, vous serez transféré en salle de réveil pour vous réveiller et vous reposer. Pendant votre séjour, vous recevrez également tous les soins médicaux dont vous avez besoin en postopératoire. Votre médecin peut vous prescrire des tests supplémentaires (comme une radiographie pulmonaire et un ECG) pour évaluer tout changement dans votre rythme et votre fonction cardiaque. Dans la plupart des cas, les patients peuvent rentrer chez eux le jour même de l’intervention.

En tant que procédure mini-invasive, la plupart des patients connaissent une récupération relativement courte après une ablation par cathéter. Cela étant dit, il est courant que les patients ressentent un léger inconfort après l’intervention, comme les suivants :

• Légère douleur et ecchymoses le long du point d'entrée dans l'aine

• Légère douleur thoracique. La douleur thoracique est généralement de nature inflammatoire (aggravée dans certaines positions, en position couchée ou en respirant profondément). Cette douleur répond généralement bien aux médicaments anti-inflammatoires.

• Mild essoufflement. Parfois, les patients retiennent du liquide après une ablation par cathéter et ressentent essoufflement. Parfois, votre médecin peut vous prescrire un médicament diurétique pour aider à éliminer les liquides.

• Si, à tout moment au cours de votre convalescence, vous ressentez une douleur intense, un saignement au site d'insertion du cathéter ou une douleur thoracique écrasante, assurez-vous de contacter votre prestataire dès que possible pour obtenir une assistance supplémentaire.

De plus, il est tout à fait normal que les patients remarquent que les changements les plus visibles dans leurs symptômes mettent jusqu’à 3 mois à apparaître après l’opération. Étant donné qu’une ablation par cathéter provoque intentionnellement du tissu cicatriciel dans le cœur, il faut du temps au corps pour réduire l’inflammation et guérir. Au cours de cette période précoce, également appelée « période de suppression », il est normal de constater des récidives de leurs symptômes de fibrillation auriculaire. C'est pourquoi il est courant que les patients continuent de prendre leurs médicaments contre l'AFib pendant quelques mois après l'opération pour soutenir le corps pendant sa guérison. J'attends généralement au moins un mois après une ablation procédure avant d'essayer de diminuer les médicaments pour la fibrillation auriculaire.

Foire aux questions sur les procédures d'ablation AFib (FAQ)

Quand devriez-vous subir une ablation pour la fibrillation auriculaire ?

En général, plus une personne subit tôt une procédure d’ablation pour fibrillation auriculaire, meilleur est le taux de réussite de la procédure. Patients aux stades précoces de l’AFIb, appelés AFib paroxystique (où l'AFib va ​​et vient, pas en AFib tout le temps) ont généralement le meilleur taux de réussite avec une procédure d’ablation. Littérature récente a également suggéré que les patients qui subissent une procédure d'ablation de fibrillation auriculaire au cours de la première année suivant le diagnostic obtiennent les meilleurs résultats.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une ablation de fibrillation auriculaire ?

Dans la plupart des cas, un cathéter l'ablation est une procédure mini-invasive. Pour cette raison, les temps de récupération des patients sont souvent relativement courts, ce qui leur permet de participer à des activités légères pendant 1-2 jours de leur procédure, la plupart des patients se sentant rétablis sans aucun symptôme dans la semaine suivant leur chirurgie. Cela étant dit, chaque patient est différent – ​​donc si vous remarquez que vous ressentez une douleur supplémentaire ou développez d’autres complications liées à la procédure, assurez-vous d’en parler à votre fournisseur de soins primaires.

Quel est le taux de réussite d’une ablation pour la fibrillation auriculaire ?

Le succès de l’ablation par cathéter d’un patient dépend de divers facteurs. Dans la plupart des cas, le taux de réussite à long terme d'une ablation par cathéter dans le traitement de la Fib AF varie en fonction du type et de la durée de la FA (FAb paroxystique ou persistante, par exemple), du remodelage structurel antérieur du cœur et des comorbidités médicales. Mais cela étant dit, le taux de réussite d’une ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire varie en moyenne de 75 à 85 % sur 1 à 2 ans de suivi.

Si l’ablation échoue, que se passe-t-il ensuite ?

De nombreuses options s'offrent à vous lorsque les patients ont fibrillation auriculaire récurrente même après une ablation. Certains patients peuvent très bien s'en sortir avec une combinaison de médicaments, tels que des médicaments anti-arythmiques, même après un procédure d'ablation. Mon approche habituelle pour les patients qui ont une AFIb récurrente après une ablation consiste à ajuster le traitement médical et à prendre un médicament anti-arythmique, tel que flecainide. En outre, de nombreux patients s'en sortiront très bien avec un supplément procédure d'ablation. Jusqu'à 30 % des patients qui subissent un la procédure d'ablation peut nécessiter des procédures supplémentaires pour obtenir un très bon contrôle de l'AFib. Lors des procédures de reprise, l'électrophysiologiste peut retoucher toutes les zones qui n'ont pas été complètement éliminées dans le premier cas ou découvrir des zones supplémentaires qui n'ont pas été supprimées la première fois. En outre, les patients qui présentent une fibrillation auriculaire récurrente après une procédure d'ablation traditionnelle devraient également envisager des procédures d'ablation chirurgicale pour la fibrillation auriculaire, telles qu'une procédure de mini-labyrinthe. Ces les procédures sont plus étendues qu’une ablation AFib traditionnelle et avec des risques plus élevés.

De plus, de nombreux patients peuvent surmonter fibrillation auriculaire récurrente après une ablation avec des modifications de style de vie. Trouver la cause profonde de la fibrillation auriculaire peut aider à récidives après une ablation. Pour de nombreuses personnes, cela impliquerait une perte de poids, mais aussi un traitement apnée du sommeil le cas échéant, l’arrêt de la consommation d’alcool peut également aider.

En savoir plus sur les fibrillation auriculaires récurrentes après une procédure d'ablation ici.

Comment puis-je améliorer le taux de réussite de ma procédure d’ablation ?

Plusieurs études ont montré que des changements dans le mode de vie peuvent avoir un impact positif sur le taux de réussite d’une ablation par cathéter. Traiter les comorbidités médicales comme le diabète et les maladies cardiaques, perdre du poids et se faire tester pour l’apnée du sommeil sont autant de mesures qui peuvent être prises pour contribuer à améliorer le taux de réussite de votre procédure.

Voici quelques conseils supplémentaires pour tirer le meilleur parti de votre période de récupération post-ablation :

• Veiller à ce que vous preniez suffisamment de repos, permettant à votre corps une chance de guérir

• Adoptez une alimentation saine et riche en nutriments

• Évitez d'appliquer des savons et des crèmes sur le site chirurgical pour réduire le risque d'infection

• Restez hydraté et évitez la consommation d’alcool pendant votre convalescence

• Prendre des médicaments pour le cœur et contre la douleur comme prescrit

• Évitez les exercices intenses jusqu'à trois semaines après l'opération

Vous voulez en savoir plus sur l’application de ces modifications de style de vie pour améliorer votre fibrillation auriculaire ? Mon article, Le guide ultime pour inverser naturellement la fibrillation auriculaire, est une excellente ressource pour ceux qui cherchent à se motiver pour gérer leur fibrillation auriculaire.

Mettre le tout ensemble

Une ablation par cathéter peut être une excellente option pour de nombreux patients atteints fibrillation auriculaire, en particulier dans les situations où les patients continuent de présenter des symptômes importants malgré les médicaments. Mais ce n’est pas parfait, des récidives peuvent survenir et de nombreux patients ont besoin de plus d’une ablation pour bien contrôler leur état. fibrillation auriculaire. Mais discutez toujours avec votre médecin des risques et des avantages d’une ablation par cathéter et voyez si c’est la bonne option pour vous.

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Dr Percy F. Morales MD

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