Ablazione per fibrillazione atriale: dettagli della procedura, tasso di successo, rischi e recupero

Stai considerando un'ablazione per la fibrillazione atriale per controllare il tuo Sintomi di fibrillazione atriale? Se è così, questo articolo è per te.

Trattamento fibrillazione atriale è personale per ogni paziente. A seconda della gravità e della frequenza dei sintomi, di altre comorbilità mediche e dei farmaci attuali, il tuo piano di trattamento creato con il tuo medico il team dovrebbe essere specializzato per soddisfare le vostre esigenze specifiche.

In alcuni casi, un paziente può essere in grado di gestire i propri sintomi assumendo farmaci e apportando cambiamenti nello stile di vita, ma in altri casi, sottoponendosi a un intervento chirurgico minimamente invasivo. procedura come l’ablazione con catetere può essere l'opzione migliore per gestire i sintomi di fibrillazione atriale di un paziente.

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Sto cercando di far luce su questo popolare Trattamento della fibrillazione atriale opzione, questo articolo illustra tutti i passaggi previsti che si verificano durante una fibrillazione atriale ablazione del catetere procedura, condividendo anche suggerimenti e informazioni utili su un tipico appuntamento per una consulenza di ablazione, su come prepararsi per la procedura e cosa puoi aspettarti durante il processo di recupero. Ho eseguito molti cateteri procedure di ablazione sui pazienti affetti da fibrillazione atriale, quindi desidero darti il ​​mio punto di vista personale su questa opzione di trattamento comune.

Cos’è l’ablazione transcatetere per la fibrillazione atriale?

Un catetere l’ablazione è una procedura minimamente invasiva per il trattamento della fibrillazione atriale. Poiché si tratta di una procedura minimamente invasiva, consente tempi di recupero più rapidi rispetto agli interventi chirurgici cardiaci più invasivi per la fibrillazione atriale, come una procedura di mini-labirinto o chirurgia del labirinto.

Ablazioni cateteriche può trattare ritmi cardiaci irregolari o rapidi come fibrillazione atriale, flutter atriali e tachicardia sopraventricolare (SVT). Durante la procedura, un catetere elettrodico viene inserito in una vena dell'inguine (vena femorale) e spostato fino al cuore, dove è in grado di colpire e danneggiare in modo controllato e strategico aree specifiche del cuore che causano aritmie. moda. Se eseguita da un elettrofisiologo esperto, questa procedura può aiutare a ridurre la gravità e la frequenza dei sintomi di fibrillazione atriale, portando spesso anche a meno farmaci.

Cosa aspettarsi durante una consultazione con il proprio elettrofisiologo

Se stai pensando di sottoporti ad un'ablazione transcatetere per gestire meglio i sintomi della fibrillazione atriale, uno dei primi passi è prenotare un appuntamento per una consulenza con un elettrofisiologo. Gli elettrofisiologi, come me, sono esperti in disturbi del ritmo cardiaco, come la fibrillazione atriale. Chiamati anche EP, siamo i medici che tipicamente eseguono il catetere procedure di ablazione per fibrillazione atriale. Durante questo appuntamento, puoi aspettarti che il tuo medico curante ti faccia domande sulla tua salute e sui sintomi della fibrillazione atriale, come:

• Da quanto tempo soffri di fibrillazione atriale?

• Con quale frequenza avverti i sintomi e quanto sono gravi?

• Quali farmaci stai attualmente assumendo per trattare la fibrillazione atriale? Funziona?

• Quali altre condizioni mediche hai?

• Hai già subito un intervento al cuore?

Basato sul tuo risposte alle domande di cui sopra, il tuo fornitore sarà in grado di fornire maggiori informazioni sulla tua candidatura per la procedura di ablazione AFib. Se credono che tu sia un candidato per la procedura, di solito esamineranno anche le seguenti informazioni durante la tua consultazione:

• Cosa succede durante un'ablazione transcatetere

• Istruzioni su cosa fare prima e dopo la procedura

• I potenziali rischi e complicazioni

• Rispondere a qualsiasi domanda rimanente sulla procedura

Preparazione per una procedura di ablazione di fibrillazione atriale

Se sei un buon candidato per un catetere procedura di ablazione, ci sono ancora alcuni passaggi che devi completare prima di poter prenotare il tuo intervento chirurgico.

Come primo passo essenziale, pianificare l'ottimizzazione della propria salute dal punto di vista medico prima dell'intervento chirurgico può aiutare a ridurre il rischio di complicazioni. Esempi di test diagnostici e interventi che possono essere eseguiti per garantire che tu sia in buona salute prima di un'ablazione transcatetere includono:

• Monitorare i parametri vitali e adattare i farmaci secondo necessità, in particolare i farmaci per la pressione sanguigna.

• Effettuare le analisi del sangue per testare l'emocromo e la funzionalità renale

• Avere una radiografia del torace, una risonanza magnetica o una TC preoperatoria

In alcuni casi, il medico può anche ordinare a eco transesofageo (chiamato anche TEE) la mattina della procedura per ottenere immagini ecografiche dettagliate del cuore e per escludere la presenza di un coagulo di sangue nel cuore prima della procedura. Tutte le informazioni raccolte prima dell'intervento verranno utilizzate dal medico per sviluppare la migliore strategia per la procedura.

I potenziali rischi e le complicanze di un'ablazione transcatetere

Proprio come qualsiasi altro intervento chirurgico o procedura medica, decidere di sottoporsi ad un’ablazione transcatetere non è privo di rischi. Nonostante si tratti di un'opzione di procedura minimamente invasiva dalla quale la maggior parte dei pazienti si riprende abbastanza rapidamente, è importante sapere che potresti riscontrare una potenziale complicanza se scegli di sottoporti ad un'ablazione transcatetere per la fibrillazione atriale. Nella maggior parte dei centri, il rischio di complicanze maggiori è inferiore all’1%. Se hai domande su procedura e i suoi rischi, dovresti parlare con il tuo medico prima della data dell'intervento per assicurarti di fare la scelta giusta per le tue esigenze.

Alcuni dei più comuni rischi e complicazioni di un’ablazione transcatetere includono:

• Sanguinamento o infezione dal sito di inserimento del catetere

• Danneggiare il rivestimento della vena o del vaso utilizzato durante la procedura

• Perforazione del tessuto cardiaco, con conseguente sanguinamento attorno al cuore, che a volte richiede un drenaggio di emergenza.

• Coaguli di sangue postoperatori

• Restringimento o cicatrizzazione del vaso vascolare utilizzato durante la procedura

• Complicazioni derivanti dall'esposizione alle radiazioni durante l'intervento chirurgico

• Reazioni allergiche ai farmaci anestetici

• Danno all'esofago (molto vicino al cuore e all'area sottoposta ad ablazione)

Per ridurre al minimo i rischi potenziali legati alla scelta di questa opzione di trattamento, assicurati di parlare con il tuo medico per assicurarti di essere fisicamente idoneo all'intervento chirurgico e che il vantaggi della procedura superare i rischi per garantire la vostra sicurezza. Inoltre, chiedi al tuo medico quali precauzioni adotta per ridurre al minimo questi rischi.

Cosa succede durante una procedura di ablazione per fibrillazione atriale?

Il giorno della procedura, inizierai la giornata incontrando un'infermiera per esaminare importanti informazioni sulla preparazione e sul recupero. Tu e il medico avete avuto la possibilità di rivedere il vostro modulo di consenso e rispondere a qualsiasi domanda dell'ultimo minuto. Una volta lì, puoi aspettarti che si verifichino i seguenti eventi:

• Riceverai una flebo e incontrerai il tuo anestesista — Nella maggior parte dei casi, la flebo verrà utilizzata per la somministrazione farmaci durante la procedura. Parla con il tuo anestesista prima del tuo procedura se avete domande sui farmaci utilizzato per l'anestesia. Negli Stati Uniti, la maggior parte delle procedure di ablazione per fibrillazione atriale vengono eseguiti sotto anestesia, poiché il processo di bruciore o congelamento all'interno del cuore può essere doloroso. Tuttavia, l’uso dell’anestesia non è sempre comunemente usato in altri paesi.

• Sarai collegato a una serie di apparecchiature di monitoraggio vitali — Una volta sul tavolo operatorio, il tuo fornitore ti collegherà ai monitor vitali per misurare la pressione sanguigna, frequenza cardiacae i livelli di ossigeno nel sangue durante tutta la procedura. Esistono anche diverse apparecchiature aggiuntive collegate tramite cerotti posizionati sulla pelle utilizzati durante un'ablazione AFib, chiamata mappatura tridimensionale, che consente al medico di avere maggiore precisione durante l'esecuzione di un'ablazione per AFib.

• I capelli verranno rasati in diverse zone— Essendo il sito di inserimento primario del catetere, la pelle dell'inguine deve essere pulita prima dell'intervento. Ciò comporterà la rimozione di eventuali peli nell'area e il lavaggio della pelle con un detergente antisettico. Inoltre, è possibile radere anche i peli del petto o della schiena per consentire il posizionamento di apparecchiature di monitoraggio o cerotti posizionati sul petto e sulla schiena durante la procedura.

Isolamento della vena polmonare: la base per le procedure di ablazione della fibrillazione atriale.

Ti interessa sapere cosa succede dopo che sei andato a dormire? Nella maggior parte dei casi, un’ablazione transcatetere standard avviene nelle tre fasi seguenti:

1. La procedura inizia con la puntura dell'ago da parte del chirurgo per posizionare il catetere nella vena femorale. Nella maggior parte dei casi, vengono effettuate più punture, poiché durante l'intervento viene utilizzato più di un catetere.

2. Una volta nelle vene femorali, il chirurgo farà avanzare delicatamente i cateteri fino al cuore. Trattare fibrillazione atriale, il chirurgo deve inserire il catetere nell'atrio sinistro del cuore. Per arrivarci, il medico dovrà eseguire una puntura transettale, una tecnica utilizzata per creare un foro molto piccolo da attraversare dalla camera superiore destra alla camera superiore sinistra del cuore. Questo piccolo foro generalmente guarisce da solo diverse settimane dopo la procedura. I progressi nelle apparecchiature utilizzate per questa procedura, in particolare l'uso dell'eco intracardiaco (un'ecografia utilizzata all'interno del cuore attraverso un catetere), hanno reso questa una parte complessivamente molto sicura e di routine della procedura.

3. Ablazione delle vene polmonari: Dopo essersi messo in posizione nell'atrio sinistro, il procedura di ablazione può iniziare. Durante l'ablazione, il chirurgo prenderà di mira le quattro vene polmonari primarie, che sono collegate ai nervi e al tessuto cardiaco e possono causare sintomi di fibrillazione atriale, situate nella parte posteriore dell'atrio sinistro del cuore. In genere i pazienti hanno 4 vene polmonari che drenano il sangue dai polmoni al cuore. Queste vene polmonari hanno estensioni di nervi e tessuto cardiaco che possono scatenare episodi di fibrillazione atriale. Questa è una fonte comune per la maggior parte dei pazienti fibrillazione atriale. Di conseguenza, l'obiettivo principale durante un'ablazione è creare cicatrici strategiche all'interno del cuore per bloccarle fattori scatenanti che possono portare a episodi della fibrillazione atriale. Questa cicatrice non influenza il flusso sanguigno dai polmoni al cuore ma blocca quelle aree che attivano la riduzione della fibrillazione atriale.

Utilizzando la radiofrequenza (metodi di combustione) o la crioterapia (metodi di congelamento), il chirurgo creerà delle cicatrici strategiche all'interno del cuore per bloccarle trigger comuni di fibrillazione atriale. L'obiettivo è avere una visione approfondita ablazione eseguita di tutte e 4 le vene polmonari durante la procedura. Il completamento di questo processo richiede in genere fino a tre ore. Dopo il completamento dell'ablazione delle vene polmonari, il medico può eseguire ulteriori esami per vedere se è ancora possibile indurre l'ablazione delle vene polmonari. fibrillazione atriale o un'altra aritmia. Quello che dico ai pazienti è che questa è la parte personalizzata per paziente. La fibrillazione atriale colpisce il cuore in diversi modi, mentre all'interno del cuore il medico può avere una valutazione dettagliata di quanto la fibrillazione atriale abbia colpito il cuore, più comunemente questo viene osservato attraverso la quantità di tessuto cicatriziale notato nell'atrio sinistro o identificando ulteriori fattori scatenanti della fibrillazione atriale che possono essere identificati somministrando un farmaco di tipo stimolante come Isuprel.

Cosa aspettarsi dopo un'ablazione:

Una volta completato l'intervento, verrai trasferito nella sala risveglio per svegliarti e riposare. Mentre sei lì, riceverai anche tutte le cure mediche di cui hai bisogno dopo l'intervento. Il medico può prescrivere ulteriori esami (come una radiografia del torace e un ECG) per valutare eventuali cambiamenti nel ritmo e nella funzionalità cardiaca. Nella maggior parte dei casi, i pazienti possono tornare a casa lo stesso giorno della procedura.

Essendo una procedura minimamente invasiva, la maggior parte dei pazienti sperimenta un recupero relativamente breve dopo un'ablazione transcatetere. Detto questo, è comune che i pazienti avvertano un lieve disagio dopo la procedura, come il seguente:

• Lieve dolore e lividi lungo il punto di ingresso all'inguine

• Lieve dolore al petto. Il dolore toracico è solitamente di natura infiammatoria (peggiora con determinate posizioni, distesi o quando si fanno respiri profondi). Questo dolore di solito risponde bene ai farmaci antinfiammatori.

• Mite mancanza di respiro. A volte i pazienti trattengono liquidi dopo un'ablazione transcatetere e hanno esperienza mancanza di respiro. A volte, il medico può prescrivere un farmaco diuretico per aiutare a rimuovere i liquidi.

• Se in qualsiasi momento durante il recupero avverti un forte dolore, sanguinamento dal sito di inserimento del catetere o sviluppi un dolore toracico opprimente, assicurati di contattare il tuo fornitore al più presto per ulteriore supporto.

Inoltre, è molto normale che i pazienti notino che i cambiamenti più evidenti nei loro sintomi richiedono fino a 3 mesi per manifestarsi dopo l'intervento. Poiché l’ablazione con catetere provoca tessuto cicatriziale intenzionale nel cuore, il corpo ha bisogno di tempo per ridurre l’infiammazione e guarire. Durante questo periodo iniziale, chiamato anche “periodo di cancellazione”, è normale che si verifichino recidive dei sintomi di fibrillazione atriale. Questo è il motivo per cui è comune che i pazienti continuino ad assumere i farmaci per la fibrillazione atriale per alcuni mesi dopo l'intervento chirurgico per sostenere il corpo durante la guarigione. Di solito aspetto almeno un mese dopo un'ablazione procedura prima di provare a ridurre i farmaci per fibrillazione atriale.

Domande frequenti sulle procedure di ablazione della fibrillazione atriale (FAQ)

Quando dovresti sottoporti ad un'ablazione per la fibrillazione atriale?

In generale, quanto prima una persona viene sottoposta a una procedura di ablazione per la fibrillazione atriale, tanto migliore è la percentuale di successo della procedura. Pazienti nelle prime fasi di AFIb, chiamati Fibrillazione atriale parossistica (dove la fibrillazione atriale va e viene, non sempre in fibrillazione atriale) di solito hanno il miglior tasso di successo con una procedura di ablazione. Letteratura recente ha anche suggerito che i pazienti sottoposti a procedura di ablazione della fibrillazione atriale entro il primo anno dalla diagnosi ottengono i migliori risultati.

Quanto tempo ci vuole per recuperare da un'ablazione fibrillazione atriale?

Nella maggior parte dei casi, un catetere l’ablazione è una procedura minimamente invasiva. Per questo motivo, i tempi di recupero dei pazienti sono spesso relativamente brevi, consentendo ai pazienti di partecipare ad attività leggere all'interno 1-2 giorni della procedura, con la maggior parte dei pazienti che si sente guarita senza sintomi entro una settimana dall’intervento. Detto questo, ogni paziente è diverso, quindi se noti che senti ulteriore dolore o sviluppi altre complicazioni della procedura, assicurati di parlare con il tuo medico di base.

Qual è la percentuale di successo di un'ablazione per la fibrillazione atriale?

Il successo dell'ablazione transcatetere di un paziente dipende da una varietà di fattori. Nella maggior parte dei casi, il tasso di successo a lungo termine di un’ablazione transcatetere nel trattamento della fibrillazione atriale varia in base al tipo e alla durata della fibrillazione atriale (fib parossistica o persistente, ad esempio), al precedente rimodellamento strutturale del cuore e alle comorbidità mediche. Ma, detto tutto ciò, il tasso di successo di un’ablazione transcatetere per la fibrillazione atriale varia in media da 75-85% oltre 1-2 anni di follow-up.

Se l’ablazione fallisce, cosa accadrà dopo?

Ci sono molte opzioni disponibili quando i pazienti hanno fibrillazione atriale ricorrente anche dopo un'ablazione. Alcuni pazienti possono ottenere ottimi risultati con una combinazione di farmaci, come i farmaci antiaritmici, anche dopo un trattamento procedura di ablazione. Il mio approccio abituale per i pazienti che presentano AFIb ricorrenti dopo un'ablazione consiste nell'aggiustare la terapia medica e assumere un farmaco antiaritmico, come flecainide. Inoltre, ci sono molti pazienti che se la caveranno molto bene con un trattamento aggiuntivo procedura di ablazione. Fino al 30% dei pazienti che si sottopongono ad un la procedura di ablazione potrebbe richiedere ulteriori procedure per ottenere un ottimo controllo sulla fibrillazione atriale. Nelle procedure di ripetizione, l'elettrofisiologo può ritoccare eventuali aree che non sono state ablate completamente nel primo caso o scoprire aree aggiuntive che non sono state rimosse la prima volta. Inoltre, i pazienti che presentano una recidiva di fibrillazione atriale dopo una procedura di ablazione tradizionale dovrebbero prendere in considerazione anche le procedure di ablazione chirurgica per la fibrillazione atriale, come un procedura del mini-labirinto. Queste le procedure sono più estese di una tradizionale ablazione AFib e con rischi più elevati.

Inoltre ci sono molti pazienti che possono superare fibrillazione atriale ricorrente dopo un'ablazione con modifiche dello stile di vita. Può essere utile arrivare alla causa principale della fibrillazione atriale recidive dopo un'ablazione. Per molte persone, ciò comporterebbe la perdita di peso, ma anche il trattamento apnea del sonno quando applicabile, anche la cessazione dell'alcol può essere d'aiuto.

Maggiori informazioni sulla fibrillazione atriale ricorrente dopo una procedura di ablazione qui.

Come posso migliorare la percentuale di successo della mia procedura di ablazione?

Numerosi studi hanno scoperto che apportare cambiamenti allo stile di vita può avere un impatto positivo sul tasso di successo di un’ablazione transcatetere. Trattare comorbilità mediche come il diabete e le malattie cardiache, perdere peso e sottoporsi al test per l'apnea notturna sono tutti passaggi che possono essere adottati per migliorare il tasso di successo della procedura.

Ulteriori suggerimenti per sfruttare al massimo il periodo di recupero post-ablazione includono:

• Assicurarti di riposarti adeguatamente, dando al tuo corpo la possibilità di guarire

• Segui una dieta sana e ricca di nutrienti

• Evitare di applicare saponi e creme sul sito chirurgico per ridurre il rischio di infezione

• Rimani idratato ed evita il consumo di alcol durante il recupero

• Assunzione di farmaci per il cuore e il dolore come prescritto

• Evitare esercizi fisici intensi fino a tre settimane dopo l'intervento

Vuoi saperne di più sull'applicazione di queste modifiche allo stile di vita per migliorare la fibrillazione atriale? Il mio articolo, La guida definitiva per invertire la fibrillazione atriale in modo naturale, è una risorsa eccellente per coloro che desiderano motivarsi a gestire la propria fibrillazione atriale.

Mettere tutto insieme

L’ablazione transcatetere può essere un’opzione eccellente per molti pazienti affetti da fibrillazione atriale, soprattutto in situazioni in cui i pazienti continuano ad avere sintomi significativi nonostante i farmaci. Ma non è perfetto, possono verificarsi recidive e ci sono molti pazienti che necessitano di più di un’ablazione per ottenere un buon controllo fibrillazione atriale. Ma discuti sempre con il tuo medico i rischi e i benefici dell’ablazione transcatetere e per vedere se è l’opzione giusta per te.

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Dott. Percy F. Morales MD

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