AFib のアブレーション: 手順の詳細、成功率、リスク、回復

AFibを制御するためにアブレーションを検討していますか? 心房細動の症状? もしそうなら、この記事はあなたのためのものです。

治療 心房細動 患者ごとに個人的なものです。 症状の重症度や頻度、他の合併症、現在服用している薬に応じて、 医師の意見に基づいて作成された治療計画 チームは、お客様固有のニーズを満たすために専門化する必要があります。

場合によっては、患者は薬を服用し、ライフスタイルを変えることで症状を管理できる場合もありますが、低侵襲治療を受ける必要がある場合もあります。 カテーテルアブレーションのような処置 これは、患者の心房細動症状を管理するための最良の選択肢である可能性があります。

この人気についてさらに光を当てたいと考えています 心房細動治療 この記事では、AFib 中に発生すると予想されるすべてのステップについて説明します。 カテーテルアブレーション また、一般的なアブレーション診察の予約、手術の準備方法、回復プロセス中に何が期待できるかについて役立つヒントや情報も共有します。 数多くのカテーテル手術を行ってきました アブレーション処置 そこで、この一般的な治療選択肢について私の個人的な見解を述べたいと思います。

心房細動に対するカテーテルアブレーションとは何ですか?

カテーテル アブレーションは低侵襲手術です 心房細動の治療に。 これは低侵襲手術であるため、ミニ迷路や迷路手術などのより侵襲的な心房細動心臓手術と比較して、より早い回復時間を可能にします。

カテーテルアブレーション 次のような不規則または速い心拍リズムを治療できます。 心房細動、心房粗動、および上室性頻脈（SVT）。 処置中、電極カテーテルが鼠径部の静脈 (大腿静脈) に挿入され、心臓まで移動します。そこで、制御された戦略的な方法で、不整脈の原因となっている心臓の特定の領域をターゲットにして損傷を与えることができます。ファッション。 経験豊富な電気生理学者がこの手順を実行すると、心房細動の症状の重症度と頻度を軽減することができ、多くの場合、投薬量も減ります。

電気生理学者との診察中に期待すべきこと

AFib の症状をより適切に管理するためにカテーテル アブレーションを受けることを検討している場合、最初のステップの XNUMX つは、医師による診察の予約をすることです。 電気生理学者。 私と同様、電気生理学者は心房細動などの心拍障害の専門家です。 EPとも呼ばれる、私たちは通常カテーテル治療を行う医師です。 アブレーション処置 AFibの場合。 この面談では、EP があなたの健康状態や心房細動の症状について次のような質問をすることが予想されます。

• 心房細動はいつからありますか？

• 症状はどれくらいの頻度で起こりますか?また、その重症度はどれくらいですか?

• AFibを治療するために現在どのような薬を服用していますか? 機能していますか？

• 他にどのような病状がありますか？

• 以前に心臓手術を受けたことがありますか?

あなたのに基づいて 上記の質問に対する答え、 あなたの医療提供者は、あなたの AFib アブレーション処置の候補についてさらに詳しい情報を提供できるでしょう。 あなたがこの手術の候補者であると彼らが考える場合、彼らは通常、診察の際に次の情報も調べます。

• カテーテルアブレーション中に何が起こるか

• 施術前後にやるべきことの説明

• 潜在的なリスクと合併症

• 手続きに関する残りの質問に答える

AFib アブレーション処置の準備

カテーテルの適切な候補者である場合 アブレーション手順、 手術を予約する前に、完了する必要がある手順がまだいくつかあります。

重要な最初のステップとして、手術前に健康状態を医学的に最適化する計画を立てることは、合併症が発生するリスクを軽減するのに役立ちます。 カテーテルアブレーションの前に健康状態を確認するために行われる診断検査と介入の例は次のとおりです。

• バイタルを監視し、必要に応じて薬、特に血圧の薬を調整します。

• 血液検査を行って血球数と腎機能を検査します

• 術前に胸部X線、MRI、またはCTスキャンを受けている

場合によっては、医師が次のような指示を出すこともあります。 経食道エコー （TEEとも呼ばれます）手術当日の朝に心臓の詳細な超音波画像を取得し、手術前に心臓内の血栓の存在を除外します。 手術前に収集されたすべての情報は、医師が手術に最適な戦略を立てるために使用されます。

カテーテルアブレーションの潜在的なリスクと合併症

他の手術と同じように、 医療処置、 カテーテルアブレーションを受ける決断にはリスクがないわけではありません。 ほとんどの患者が非常に早く回復する低侵襲手術オプションであるにもかかわらず、心房細動に対してカテーテルアブレーションを受けることを選択した場合、潜在的な合併症が発生する可能性があることを知っておくことが重要です。 ほとんどの施設では、重大な合併症のリスクは 1% 未満です。 ご不明な点がございましたら、 手順とそのリスク、ニーズに合わせて正しい選択をするために、手術日の前に医師に相談する必要があります。

最も一般的なもののいくつか リスクと合併症 カテーテルアブレーションには次のものが含まれます。

• カテーテル挿入部位からの出血または感染症

• 手術中に使用された静脈または血管の内壁の損傷

• 心臓組織に穴が開き、心臓の周囲に出血が起こり、場合によっては緊急の排液が必要になります。

• 術後の血栓

• 手術中に使用された血管の狭窄または瘢痕化

• 手術中の放射線被曝による合併症

• 麻酔薬に対するアレルギー反応

• 食道の損傷（心臓およびアブレーションを受ける領域に非常に近い）

この治療オプションを選択する場合の潜在的なリスクを最小限に抑えるために、必ず担当医に相談して、手術に適した身体状態であるかどうか、また手術に適しているかどうかを確認してください。 手続きのメリット あなたの安全を確保するためにリスクを上回ります。 また、これらのリスクを最小限に抑えるためにどのような予防措置を講じているかを医師に尋ねてください。

AFib のアブレーション処置中に何が起こりますか?

処置当日は、看護師と面会して重要な準備と回復に関する情報を確認することから一日が始まります。 あなたと医師はあなたの同意書を確認する機会があり、 直前の質問に答えます。 そこに到達すると、次のイベントが発生することが期待できます。

• 点滴を受けて麻酔科医に会います — ほとんどの場合、点滴は投与に使用されます。 手術中の薬。 施術前に麻酔科医にご相談ください 薬について質問がある場合の手続き 麻酔に使用されます。 米国では、ほとんどのアブレーション処置は、 心房細動 心臓内が焼けたり凍ったりするプロセスは痛みを伴う可能性があるため、麻酔下で行われます。 ただし、他の国では麻酔の使用が必ずしも一般的に行われているわけではありません。

• 一連の重要な監視機器に接続されます — 手術台に着くと、医師は血圧を測定するためにバイタルモニターに接続します。 心拍数、および手順全体の血中酸素濃度。 また、AFib アブレーション中に使用される皮膚に配置されたパッチを介して接続される 3 次元マッピングと呼ばれる追加の機器もいくつかあり、これにより医師は AFib のアブレーションをより正確に行うことができます。

• 毛はいくつかの部分で剃られます— カテーテルの主な挿入部位である鼠径部の皮膚は、手術前に清潔にする必要があります。 これには、その領域の毛を取り除き、消毒用準備クリーナーで皮膚を洗うことが含まれます。 さらに、手術中に胸や背中にモニター装置やパッチを貼ることができるように、胸や背中の毛も剃られることがあります。

肺静脈隔離: AFib アブレーション手順の財団。

眠った後に何が起こるか知りたいですか? ほとんどの場合、標準的なカテーテル アブレーションは次の XNUMX つの手順で行われます。

1. この手順は、外科医が針穿刺を使用してカテーテルを大腿静脈に配置することから始まります。 手術中に複数のカテーテルが使用されるため、ほとんどの場合、複数の穿刺が行われます。

2. 大腿静脈に入れた後、外科医はカテーテルを心臓までゆっくりと進めます。 治療する 心房細動、 外科医はカテーテルを心臓の左心房に挿入する必要があります。 そこに到達するために、医師は経中隔穿刺を行う必要があります。これは、心臓の右上室から左上室に渡る非常に小さな穴を開けるために使用される技術です。 この小さな穴は通常、手術から数週間後に自然に治ります。 この処置に使用される機器、特に心臓内エコー (カテーテルを通して心臓内で使用される超音波) の使用の進歩により、この処置は全体的に非常に安全で日常的な処置の一部になりました。

3. 肺静脈アブレーション: 左心房の位置に着いた後、 アブレーション処置 始めることができます。 アブレーション中、外科医は、神経および心臓組織に接続されており、心房細動症状を引き起こす可能性がある、心臓の左心房の奥にある 4 本の主肺静脈をターゲットにします。 通常、患者には肺から心臓に血液を排出する XNUMX 本の肺静脈があります。 これらの肺静脈には神経や心臓組織が伸びており、これらが症状の発症を引き起こす可能性があります。 心房細動。 これはほとんどの患者の共通の原因です。 心房細動。 その結果、アブレーション中の主な目標は、これらをブロックするために心臓の中に戦略的な傷跡を作ることです。 エピソードにつながる可能性のあるトリガー 心房細動のこと。 この傷跡は肺から心臓に戻る血流には影響しませんが、トリガー領域を遮断して心房細動を軽減します。

外科医は、高周波 (焼灼法) または凍結療法 (凍結法) を使用して、心臓内に戦略的な傷跡を作り、これらをブロックします。 一般的な心房細動トリガー。 目標は徹底することです 手術中に4本の肺静脈すべてにアブレーションが行われる。 通常、このプロセスが完了するまでに最大 XNUMX 時間かかります。 肺静脈アブレーションの完了後、医師は、肺静脈アブレーションがまだ誘発される可能性があるかどうかを確認するために追加の検査を行う場合があります。 心房細動 または別の不整脈。 私が患者さんに伝えているのは、これは患者さんごとにカスタマイズされた部分だということです。 心房細動はさまざまな方法で心臓に影響を与えますが、心臓の内部では、医師は心房細動が心臓にどの程度の影響を与えているかを詳細に評価することができます。最も一般的に、これは左心房内に記録された瘢痕組織の量を通じて、または追加の損傷を特定することによって確認されます。心房細動の引き金は、イスプレルなどの興奮剤タイプの薬剤を投与することで特定できます。

アブレーション後に期待されること:

手術が完了すると、回復室に移動して起きて休んでいただきます。 その間、術後に必要な医療ケアも受けられます。 医師は、心臓のリズムや機能の変化を評価するために、追加の検査（胸部 X 線検査や ECG など）を指示する場合があります。 ほとんどの場合、患者は手術当日に帰宅できます。

低侵襲処置であるため、ほとんどの患者はカテーテルアブレーション後に比較的短い回復を経験します。 そうは言っても、患者は処置後に次のような軽度の不快感を経験するのが一般的です。

• 鼠径部の入り口に沿った軽度の痛みと打撲傷

• 軽い胸痛。 胸痛は通常、炎症性の性質を持っています（特定の姿勢、平らに寝ているとき、または深呼吸をしているときに悪化します）。 この痛みは通常、抗炎症薬によく反応します。

• 軟 息切れ。 カテーテルによるアブレーションや経験の後に、患者が体液を保持することがあります。 息切れ。 場合によっては、医師が体液の除去を助ける利尿薬を処方することがあります。

• 回復中に激しい痛み、カテーテル挿入部位からの出血、または胸が張り裂けるような痛みを経験した場合は、必ずできるだけ早く医療提供者に連絡して追加のサポートを求めてください。

さらに、患者が症状の最も顕著な変化が現れるまでに術後 3 か月かかることに気づくのはごく普通のことです。 カテーテルアブレーションでは心臓に意図的に瘢痕組織を形成するため、体の炎症が軽減されて治癒するまでに時間がかかります。 「ブランク期間」とも呼ばれるこの初期の期間中に、心房細動の症状が再発するのが通常です。 これが、患者が治癒する体をサポートするために術後数か月間AFib薬を服用し続けるのが一般的である理由です。 通常、アブレーション後は少なくともXNUMXか月待ちます 薬を減らす前の手順 AFibの場合。

AFib アブレーション手順に関するよくある質問 (FAQ)

AFibのアブレーションはいつ受けるべきですか?

一般に、心房細動に対するアブレーション処置を受けるのが早ければ早いほど、処置の成功率は高くなります。 と呼ばれるAFIbの初期段階の患者 発作性心房細動（心房細動が常に発生するわけではなく、常に心房細動が発生するわけではありません） 通常、アブレーション処置の成功率が最も高くなります。 最近の文献 また、診断後 XNUMX 年以内に AFib アブレーション処置を受けた患者が最良の結果を得られることも示唆しています。

AFibアブレーションから回復するまでにどのくらい時間がかかりますか?

ほとんどの場合、カテーテル アブレーションは最小限の侵襲処置です。 このため、患者の回復時間は比較的短いことが多く、患者は屋内で軽い活動に参加することができます。 1-2日 ほとんどの患者は手術後 XNUMX 週間以内に症状がなくなり回復したと感じています。 そうは言っても、患者はそれぞれ異なります。そのため、さらに痛みを感じたり、手術中に他の合併症が発生したことに気づいた場合は、必ず主治医に相談してください。

心房細動に対するアブレーションの成功率はどのくらいですか?

患者のカテーテルアブレーションが成功するかどうかは、さまざまな要因によって決まります。 ほとんどの場合、心房細動治療におけるカテーテルアブレーションの長期成功率は、心房細動の種類と期間（発作性心房細動と持続性心房細動など）、以前の心臓の構造リモデリング、併存疾患によって異なります。 しかし、これらすべてを考慮しても、心房細動に対するカテーテルアブレーションの成功率は平均して次のとおりです。 75-85％ 1～2年以上の追跡調査。

アブレーションが失敗した場合、次はどうすればよいでしょうか?

患者が次のような症状を抱えている場合、利用できる選択肢は数多くあります。 アブレーション後でも再発する心房細動。 一部の患者は、抗不整脈薬などの薬を組み合わせて服用することで、たとえ治療を受けた後でも非常に良好な状態で過ごせることがあります。 アブレーション処置。 アブレーション後にAFIbが再発した患者に対する私の通常のアプローチは、薬物療法を調整し、次のような抗不整脈薬を投与することです。 フレカイニド。 さらに、追加の治療で非常にうまくいく患者もたくさんいます。 アブレーション処置。 治療を受ける患者の最大 30% アブレーション手順には追加の手順が必要な場合があります AFibを非常にうまくコントロールできるようになります。 やり直し手順では、電気生理学者は、最初のケースで完全に切除されなかった領域を修正したり、最初に切除されなかった追加の領域を発見したりすることができます。 さらに、従来のアブレーション処置後に心房細動が再発した患者は、心房細動に対する外科的アブレーション処置も考慮する必要があります。 ミニ迷路の手順。 これら 従来の心房細動アブレーションよりも広範囲にわたる処置が必要です そしてより高いリスクを伴います。

また、克服できる患者さんもたくさんいます。 アブレーション後の再発性心房細動 ライフスタイルの修正とともに。 心房細動の根本原因を突き止めると、次のような症状が改善されます。 切除後の再発。 多くの人にとって、これには減量が必要ですが、治療も必要になります。 睡眠時無呼吸 該当する場合は、アルコールをやめることも効果があります。

アブレーション処置後の再発性心房細動について詳しくは、こちらをご覧ください。

アブレーション処置の成功率を高めるにはどうすればよいですか?

ライフスタイルを変えるとカテーテルアブレーションの成功率にプラスの影響を与える可能性があることが、複数の研究でわかっています。 糖尿病や心臓病などの併存疾患の治療、減量、睡眠時無呼吸症候群の検査などはすべて、手術の成功率を高めるために講じることができます。

アブレーション後の回復期間を最大限に活用するための追加のヒントは次のとおりです。

• 十分な休息をとり、体を回復させるチャンスを与えましょう

• 健康的で栄養価の高い食事を摂る

• 感染リスクを軽減するため、手術部位に石鹸やクリームを塗るのは避けてください。

• 回復中は水分を補給し、アルコール摂取を避けてください

• 心臓病や鎮痛剤を処方通りに服用している

• 術後XNUMX週間は激しい運動は控えてください

これらのライフスタイルの修正を適用して心房細動を改善する方法について詳しく知りたいですか? 私の記事、 AFibを自然に回復させるための究極のガイドは、心房細動の管理についてモチベーションを高めたい人にとって優れたリソースです。

それをすべてまとめる

カテーテルアブレーションは、以下のような多くの患者にとって優れた選択肢となり得ます。 心房細動、 特に、投薬にもかかわらず患者が重大な症状を継続している状況では。しかし、それは完璧ではなく、再発が起こる可能性があり、良好なコントロールを得るために複数回のアブレーションが必要な患者も多くいます。 心房細動。ただし、カテーテルアブレーションのリスクと利点について常に医師と話し合い、それがあなたにとって正しい選択肢であるかどうかを確認してください。